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作者：郭芮彤 来源：南京市口腔医院药学部 季节更替，经常是流感高发时期。一些患者常会出现咳嗽、咳痰等症状。而人们适当地咳痰，对身体是有益的，可以清除呼吸道内的杂物和细菌。但若痰液过多或过于黏稠，无法排出，就会影响正常的呼吸，容易引起咳喘病和呼吸道感染等病症。此时，选择合适的祛痰药及合理使用该类药物可以缓解这些不适的感觉。下面我们将一起认识下这位呼吸系统的清道夫——祛痰药。 01 痰液是如何形成的 痰液主要是由气管、支气管的腺体及杯状细胞所分泌的。正常情况下，分泌的少量黏液在气流和纤毛的作用下从下呼吸道转移到咽部，有助于保持呼吸道黏膜湿润。 当呼吸道发生急性炎症，黏液的分泌量增加、纤毛清除功能下降、咳嗽能力不足时，可造成黏液无法有效排出，形成了多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时，黏液成分改变，痰液会变得黏稠。如果没有及时排除，就容易形成继发感染。 02 给药途径 口服、雾化吸入及静脉滴注。 03 祛痰药的分类 祛痰药是指能使痰液变稀、黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。再者，由于痰液的及时排出也间接起到了一定的止咳平喘作用，因此，祛痰是呼吸道疾病重要的对症治疗措施。目前临床常用祛痰药物按照作用机制可分为以下四大类，详见表格。  常用祛痰药的分类 （图源：南京市口腔医院） 04 祛痰药的选用 以上四类药物各有特点，必须合理选用才能发挥清道夫的最佳作用。我们应该根据痰液的不同性状（黏稠度、痰量的多少等因素）来选用不同的祛痰药物。 1 痰液稀薄呈灰白色黏液状时,可选择恶心性祛痰剂及刺激性祛痰药，如氯化铵片、复方甘草合剂，还可选择中药合剂，如鲜竹沥等。 2 痰液黏稠不易咳出时，应选择黏痰溶解剂,粘液调节剂或黏液动力药。如: 乙酰半胱氨酸,氨溴索等。 3 痰液为黄绿色黏稠脓痰或咳出的痰液很臭，或伴有发热时，多提示有肺部感染，必要时可做痰培养查明原因。除应用祛痰药外，还要针对病因合理加用抗菌药物，以控制感染，消除炎症，加快痰液的排出。 05 祛痰药使用注意事项 虽然镇咳药常与祛痰剂合用，如果咳嗽正常或较轻微，可以不加用镇咳药，以免积痰排不出，易继发感染，并阻塞呼吸道引起窒息。如果咳嗽比较剧烈，可以加用较弱的镇咳药物，缓解咳嗽症状，但也不影响痰液的排出。 避免过多使用祛痰药物，同时应用多种祛痰剂因强烈刺激气道腺体分泌黏液反而可能使会咳嗽加剧。 恶心性祛痰药刺激性较大，使用剂量不应过大，以免引呕吐。有胃溃疡病史的患者慎用，因其能促使胃酸分泌。 使用祛痰药时，一定要明确病因，配合医生了解是否是呼吸道系统内疾病引起的，结合症状，区分咳嗽的轻重，痰液的情况。采取针对性治疗，选择适合自己症状的祛痰药。但祛痰药都是对症治疗，切莫长期盲目对症治疗忽视病因而延误病情。建议患者在使用以上药物时应在医生的指导下严格按照说明书或者遵医嘱使用。 参考文献 [1] 王永素.排痰,还需选好祛痰药[J].家庭医药,2012,(11):66-67. [2] 杨海鹏,郭冬杰.排痰,怎么选择祛痰药[J].中老年保健,2019,No.303(01):26-27. [3] 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(04):340-348. [4] 刘宪军.祛痰、镇咳，两药不宜同用[J].江苏卫生保健,2020,(12):35. [5] 宫巧俐,沈司京.祛痰药物的合理应用[J].中国医刊,2008,(07):59-62. |
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