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美国纽约心脏病学会（NYHA）的心功能分级方法用来心力衰竭的严重程度。Weber 心功能分级则是一种基于峰值摄氧量（peakVO2）和无氧阈（AT）的更客观的心功能评价方法。心力衰竭症状与机体运送氧的能力密切相关，与 NYHA 分级或左心室射血分数相比，peakVO2 和 AT 是更可靠的、独立预测心力衰竭患者生存的指标。根据心衰的发生发展过程，可以分为 A、B、C、D 共 4 期。根据患者初次评估时超声心动图检查的左心室射血分数（LVEF）水平，心衰可以分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）三种基本类型。其中 HFpEF 可进一步分为射血分数正常的心力衰竭（HFnEF）和射血分数高于正常值的心力衰竭（HFsnEF）。此外还有射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）和射血分数恢复的心力衰竭（HFrecEF）、射血分数下降的心力衰竭（HFdecEF）、改善的射血分数保留的心力衰竭（HFpimpEF）几种特殊类型。根据 AHF 发作时患者是否存在淤血的临床表现（包括夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺淤血、颈静脉充盈或怒张、淤血性肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、外周/ 下肢水肿、胸腔积液、腹腔积液等）分为「干」和「湿」；根据 AHF 发作时患者是否存在低灌注的临床表现（包括四肢皮肤湿冷、苍白或发绀，尿量显著减少，意识模糊，动脉乳酸水平升高等）分为「冷」和「暖」；将患者分为「干暖型」、「湿暖型」、「干冷型」和「湿冷型」4 种临床类型，这 4 种临床类型分别占 6%～10%、70%～76%、17%～20% 及 0.4%～0.9%（＜ 1%）。《2021 ESC 急/慢性心衰诊断与治疗指南》中提出了急性心衰最新的分类，分为为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心原性休克四类。四者之间可能会存在重合或演变。6 MWT 能够评价心衰患者的整体活动能力和功能储备，与心衰患者的预后相关。最新发布的《国家心力衰竭指南 2023》推荐心衰患者初次诊断及随访时定期复查 6 MWT，评估患者活动耐量。 6 MWT 报告应包括以下内容： （1）受试者基本资料：包括姓名、性别、年龄、身高、 体重、诊断、使用药物等； （2）测试方法的资料：包括走廊的长度；测试中是否给予氧疗及氧流量等； （3）步行距离：包括绝对值及其与预测值的百分比； （4）测试中休息次数与时间； （5）休息或提前终止测试的原因； （6）测试中是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、疲乏等症状； （7）生命体征（包括测试开始时及结束时）心率、血压、SpO2； （8）Borg 自觉疲劳评分量表（0～10 级或 6～20 级）评分（包括静息时及测试结束时）； （9）心电图（可选做）：包括测试前、测试结束后 表 8. Borg 自觉疲劳评分量表（0～10 级或 6～20 级）CPET 是目前评估心肺整体代谢功能和运动耐量的「金标准」，有助于心衰患者的危险分层和预后评价。国家心力衰竭指南 2023 推荐计划心脏移植的晚期心衰患者进行 CPET 评估运动耐量。表 9. CPET 对慢性心力衰竭患者的预后和诊断分层 [1] 王华, 梁延春. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[2] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure [J]. Eur Heart J, 2021, 42(36): 3599-3726[3] 急性心力衰竭中国急诊管理指南 (2022)[J]. 中国急救医学,2022,42(08):648-670.[4] Biykem Bozkurt, Andrew Coats, Hiroyuki Tsutsui, et al. Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure Consensus Conference. Eur J Heart Fail . 2021 Feb 19. [5] The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC.2021ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur Heart J.2021.[6] Theresa A McDonagh and others, 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2023;, ehad195.[7] 国家心血管病中心, 王现强, 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 等. 国家心力衰竭指南 2023(精简版)[J]. 中国循环杂志, 2023(012):038.[8] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(5):11.[9] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 心肺运动试验临床规范应用中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2022,50(10):973-986.
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