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01 病例资料
POETRY PROSE 02 微信群讨论 摘星空竹子: 肺部影像联盟晨读病例，考虑支原体肺炎。 一切∮随缘: 晨读:左肺下叶伴有少许磨玻璃影，边界欠清楚，周围血管束无明显增粗，年轻女性，考虑病毒？支原体？进一步支气管镜灌洗液。 doctor: 肺部影像联盟病例考虑支原体肺炎。 刘波: 病毒和支原体鉴别的话，病毒可能大，血管关系更加密切 进展也快，白细胞，淋巴细胞都降低的多 姜文强: 青少年，右下肺后基底段病灶，起初以局限性磨玻璃样改变，第二次复查病灶明显增多，范围增大，考虑支原体感染？ 藏客: 小儿咳嗽发热患者，左肺斑片状磨玻璃密度影，边界不清，支气管壁增厚不明显，新冠阳性，影像病毒与支原体鉴别，倾向病毒感染。 宇宙: 左肺下叶斑片状磨玻璃影，边缘模糊，短期复查进展，支气管血管束及胸膜下分布，气道壁无明显增厚，考虑病毒性肺炎，鉴别支原体 冰柠雨露: 外周肺野的磨玻璃密度灶，没有支气管壁增厚，考虑病毒感染 空格: 15岁，女孩， 咳嗽发热，入院后怎么治疗的？2天后温度正常，半月后11月4日，病灶进展（未提供临床情况），进展后以肺泡渗出为主，没有纤维化、间质性肺炎的特征不明显，以肺泡渗出为主，肺泡肺炎为主（肺链？军团？）？肺出血（出血热？）？过敏性肺炎？（嗜酸居然为零）。验证下病毒性肺炎 半月的病程会不会仍然肺泡渗出为主？ 放射线: 右下肺局限性磨玻璃影，第二次复查病灶明显增多，范围增大，考虑病毒肺炎，鉴别支原体 媛: 急性病程，炎性指标不高，第一次影像左下肺后基底段磨玻璃影，可见血管增粗，血管炎表现，考虑病毒感染；第二次复查磨玻璃影增大，似雾蒙蒙，支原体？两个抗体阳性意义不大，不好鉴别 周宇元-九江学院附属医院影像科: 晨读，考虑病毒感染＞支原体。 songml: 感染性病变，支持支原体感染 在路上: 患者有咳嗽，咳痰，两天后出现高热，胸部CT提示左肺下叶淡薄斑片影，考虑病毒性肺炎，鉴别支原体感染 飞鹰行动: 晨读病例，考虑感染性疾病，病毒性感染（新冠），鉴别诊断支原体感染。 C 睿: 磨玻璃影，病毒？出血？ 丽: 晨读，15岁，急性起病，左肺下叶胸膜下多发片状磨玻璃密度影，边缘模糊不清，内血管穿行无增粗，考虑感染，支原体可能，鉴别病毒 红星: 肺部联盟：女性，15岁，临床有发热，高烧又咳嗽，白细胞稍微降低，淋巴细胞也降低。新冠的核酸抗体阳性，支原体抗体也呈阳性表现，左肺下叶胸膜下多发小片状的磨玻璃样阴影，边界不清。病毒性感染或支原体感染影像鉴别较难。 了: 青年女性，左肺下叶磨玻璃影，包绕肺动脉，似乎看到细支气管扩张，结合年龄，白细胞减低，常规考虑间质相关性肺炎，非典型病原体及病毒感染。 王林: 青年女性，左肺磨玻璃阴影，发热白细胞降低，考虑病毒性感染 王江涛: 支气管壁增厚不明显，支原体可能性不大，晨读考虑病毒性感染 流心明智: 晨读：女，15岁，发热、咳嗽、咳痰。新冠抗体阳性，支原体抗体阳性。胸部CT：左肺下叶多发小片状磨玻璃影，胸膜下为主，边界模糊，邻近血管增粗。考虑不典型病原体感染，病毒？鉴别支原体。 POETRY PROSE 03 病例结果
POETRY PROSE 04 知识拓展 认识甲型流感病毒肺炎影像学表现1 甲流 以H1N1甲型流感为例，其最常见的CT表现是单侧或双侧的磨玻璃密度影，伴或不伴局灶性或多灶性实变，磨玻璃影和实变影多沿着支气管血管周围分布或胸膜下分布。  图8 甲流 双肺不对称分布的双肺胸膜下磨玻璃密度增高影 图9 甲流 双肺磨玻璃密度影合并小叶间隔增厚（铺路石征） 图10 甲流 沿支气管血管束分布的磨玻璃密度增高影 诊断 在季节性流感流行期间，在既往健康的中年人群中，根据临床表现进行的诊断具有一定的准确性与合理性，其中约 80% 的患者出现发烧伴咳嗽或喉咙痛与流感病毒感染有关。然而，由于这些症状与其他呼吸道病原体（包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒和冠状病毒）引起的症状相似，因此需要进行特定的诊断测试以确认是否感染了流感病毒，实验室检查金标准为鼻咽拭子 PCR。 首选影像检查方式 CT是目前评估病毒感染的首选成像方式。尽管病毒性肺部感染的CT特征通常是非特异性的。但是CT检查可以帮助发现疾病、评估疾病程度、对治疗反应进行随访评估等。 病毒性肺炎常见的影像表现与病理基础 由上述表格，不同病原体导致的病毒性肺炎的 CT 征象非常的相似，这取决于疾病相似的病理过程。例如弥漫性肺泡损伤（肺泡内水肿、纤维蛋白和具有透明膜的不同细胞浸润）、肺泡内出血和间质（肺内或气道）炎症细胞浸润。 结论 病毒性肺炎的影像学表现是非特异性的，大多数病毒感染的临床症状、影像表现相互重叠，难以与其他病毒性感染区分开来，但在存在感染危险因素的患者中出现快速进展性肺炎时，要考虑到病毒感染。 虽然不能仅根据影像学特征做出明确诊断，但结合临床和影像学检查结果可以大大提高疾病诊断的准确性。尽管大多数免疫功能正常者的感染是自限性的，但也有患者会发展成为严重的肺炎。虽然CT检查无法明确病因，但是CT检查可以帮助发现疾病、评估疾病程度、对治疗反应进行随访评估等。 来自： tiwbing > 《肺部讨论》 POETRY PROSE |
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