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柴胡到底是升药还是降药，古代医家多有提及。 例如李东垣，他的补中益气汤，凭借柴胡生发之气，可以帮助人参、黄芪、白术升阳举陷。 《别录》里还有句话，大概意思是：柴胡气味俱轻，是是少阳、厥阴引经报使之品，可以鼓舞胃气上升。  而柴胡能降气吗？当然可以，李东垣说过：“欲上升，则用根，以酒浸；欲中及下降，则用梢。”也就是柴胡不同的部位，药的升降性质有不同，而根升梢降，这是很常见规律。 现在大家没那么细致了，药房的柴胡，没有根、稍之分。就像当归一样，大多不分当归身、当归头、当归尾了。 中药之秘在于量，柴胡3-10，其升提之功突出，柴胡20-30，其下降之力明显。  柴胡怎么用？常见于两个场景，一则外感热病，可以用柴胡解表退热，二则肝气郁滞，柴胡得水木之气味，木能疏土，所以柴胡可以在“顽土中疏理滞气”，疏肝解郁而能兼顾脾胃。 一青年男性，三十余岁，前列腺肥大很多年，小腹、会阴坠痛，尿频，每小时4~5次，小便点滴而出，尿线细。 摸脉见脉象沉涩，再看舌象，舌色紫暗，有瘀斑。辨证为气滞血瘀证。  血为气之母，瘀血出现，会阻碍气化，膀胱气化不利，小便问题就随之而来，所以患者尿频，小便点滴而出，尿线细。 我直接用血府逐瘀汤化裁，它主'胸中血府血瘀'之证，胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。可以活血化瘀，行气止痛。 方中桃仁破血行滞而润燥，红花、赤芍活血祛瘀以止痛；香附宣通十二经，是气中血药，川芎上行头目，下行血海，中开郁结，为血中气药。  “气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，故治瘀必当调气。桔梗主升，枳壳主降，一升一降，宽胸行气，而柴胡入肝则能疏肝解郁，性平而能透表泄热，又能助桔梗、枳壳行气之力。 当归配生地，养阴血，以免活血而伤血。桔梗用量宜轻，6-9时，方能做为此方舟楫，可以载药上行。 牛膝一味，可以逐瘀通经，通淋利尿，引血下行，辅以甘草调合诸药。 前列腺肥大，中医属癃闭，年纪大者较为多见，因为这类人血液运行缓慢，慢则生瘀，瘀则发堵，堵则小便不利，不通则患处疼痛，所以治疗前列腺肥大，活血化瘀的思想要贯穿始终。 |
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