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鲜明灵活为阳，呆板晦暗为阴；舌苔是邪为表，舌质是本为里；淡白滑腻为寒，红赤燥烈为热；凹陷软嫩为虚，高凸坚硬为实。张景岳说：万病之本，只此表、里、寒、热、虚、实，六者而已，知此六者则表有表证，里有里证，寒热虚实，无不皆然。 先说表症，表症舌像大多数为舌淡苔薄微水滑，无非看的是麻黄剂还是桂枝剂。 里证更多看虚实寒热。再说虚，凹陷软嫩为虚。先说气虚，舌前凹陷多是肺气不足，临床多见两个症状，一个是虚劳病导致的遗精，这种患者用桂枝加龙骨牡蛎汤加减（下图主述遗精）  第二种是大气下陷导致的胸闷短气也见舌前肺区凹陷，这种患者可以用升陷汤思路。舌中凹陷，脾胃虚弱。多见胃痞虚满，是典型的人参证，如果偏寒湿理中汤，如果偏寒湿不运导致胃气上逆口臭，反酸，吴茱萸汤。  舌根凹陷肾气不足，以补肾为主等等。舌软是典型气虚标志，多为一身之气都不足，这种用药黄芪类，四君子等等都可以用。 舌嫩是典型血虚标志，特别是肝胆两侧半透明感。看症状，偏重于心悸用炙甘草汤，失眠用酸枣仁汤，归脾汤，月经问题用温经汤，兼有畏寒怕冷当归四逆汤等等都可以用（下图是典型血虚舌像。）  这个舌像就是典型当归四逆汤证，既有寒还有血虚。 再讲讲实证，在讲实之前我们把气机运行再复习一下。  （上图人体气机运行图摘自罗大伦老师的舌诊书）舌像也是一样的，肝随脾气左升，胆气随着胃气右降。脾胃在中间。知道了气机运行我们再看高凸坚硬为实。高凸我们看在啥部位，如果舌前凸起，一般考虑上焦气机不降，上焦气机不降又有很多原因，既有外感的肺气不降（外感舌像为舌淡苔薄微水滑，如果兼有舌前凸起，这种是肺气不降会伴随咳喘）如下图，主述咳嗽，这种解表解肌药加厚朴杏仁就行。  也有肝气郁滞导致的上焦气机不降，这种要疏肝理气，是典型的柴胡剂。还有一种是脾胃虚弱，中焦虚弱不运，所以上焦气机也不能降，我们要增加健脾的功效，就是典型的人参证。 还有胃气不降导致的上焦气机不降，出现舌前凸起，这种我们要增加降胃气的思路，所以加橘皮，枳壳等 说了舌前凸起，再说舌中凸起，舌中凸起大多数有腹满的感觉，都是气满。气往上打嗝，往下放屁比较多，而且有个特点打嗝放屁后会很舒服。下面舌苔既有气满（舌凸起跟气球一样），也有实或痰湿（苔厚腻）。所以调理时候以行气为主，厚朴，橘皮，枳实等都可以用。 如果左边比较大怎么办？肝随脾气左升，左边大（患者同身侧舌左侧），多见肝脏问题，甲肝乙肝脂肪肝或者肝气郁滞导致的焦虑抑郁也多见。这种患者就是典型的柴胡剂 右边为胆气胃气右降，胖大说明胃气该降不降上逆，会有打嗝呃逆反酸口臭等感觉，所以治疗时候还是以降胃气为主，同样可以选用厚朴，橘皮等。 舌硬多是三角舌，舌直硬，有点气上冲的感觉，这种患者需要疏肝理气，首选柴胡剂，如果舌两边凸起，伴随胸胁满闷加香附郁金都可以。如下图  最后讲讲寒，热。其实寒热很简单，舌面水滑是有寒饮，如果伴随咳嗽，喘，需要化饮，方剂里面一定会有干姜，五味子，细辛，茯苓，半夏（如果没有外感就是苓甘五味姜辛夏，外寒里饮就是小青龙等等）如下图，外感咳嗽典型小青龙。  舌质白，苔白，一定是寒湿比较重，这种患者在问诊时候一定会有畏寒怕冷，吃凉的东西不舒服等，看患者主述，在中焦如果兼有舌中凹陷那就是理中汤加减；如果畏寒怕冷，四逆严重，四逆汤，如果兼有血虚就是当归四逆汤（血虚是舌淡半透明）苔白腻，加一些芳香化湿，藿香佩兰，茯苓白术也可以用。 热有两个，虚热和实热。虚热舌红无苔或舌质红花剥苔，多是血热，这种患者地黄丸系列，麦门冬系列，黄连阿胶汤等等都可选用。  实热，既有阳明热证，舌苔黄而偏燥，这种患者我们用通腑泻热，承气汤系列.舌尖红芒刺兼有咽痛银花连翘就可以用  当然还有气郁化火等，肝胆两侧舌尖红，既然是热症用凉药就行。当然很多朋友说寒热错杂，患者多伴随肠鸣，腹泻，口臭等用半夏泻心汤。 上热下寒，多用黄连汤等等。所以寒热，虚实，表里辨析以后用药方向也就有了。这样我们用方大的方向就没问题。当然在临床中不可能按书生病，更多是兼症。#中医##来点儿干货##健康科普# |
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