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惊悸二：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。 奔豚者，肝木之邪，阳亡土败，水寒木郁，风动根摇，奔冲心肺，是谓奔豚，（言其势如奔豚也）。吐脓者，惊悸之家，气动血挠，离经郁蓄，涌溢阳窍，是为吐衄，不经吐衄，郁碍阳气，阳郁热发，淫蒸腐化，随吐而上，是谓吐脓。惊怖者，水寒土湿，胃气不降，胆木失根，神魂振惕，是谓惊怖。火邪者，火劫发汗，阳败惊生，迷乱昏狂，卧起不安，是谓火邪。此四部之病，异派同源，悉属肝胆。肝胆主惊，皆由木气受伤，惊发于肝胆，而得之也。 １ 奔豚者，肝木之邪，阳亡土败，水寒而木陷，木陷生风，风动根摇，则上冲心肺，是谓奔豚。豚者，猪也，奔豚发则如受惊吓之猪，奔突冲撞。师言久作惊悸，必发奔豚也。 五行相生之理，是水生木也。水生木者，是水中之温，而生木也。所以水中之温，是为木气之根。木者，生于水而长于土也。所以阳亡，则水寒则不能生木，所以土败，则根本动摇也。木气为风，水寒土败，则木陷生风，所以风动。厥阴经气，自下上行，木气下陷，郁勃冲击，故气上冲心，阳亡土败，愈陷则愈冲，则发为奔豚。所以《难经》谓，奔豚者，肾之积寒也。所以黄师言，奔豚者，肝木之邪也。 2 吐脓者，就是吐脓血之义。惊悸之家，气动血挠，则血离经郁蓄，通溢阳窍，是为吐血。不经吐衄而外溢者，则郁蓄停积，阻碍阳气，则阳阻而热发，淫蒸腐化，则为脓血，随吐而上。 3 惊怖者，惊惕之义，水寒土湿，胃气不降，胆木拔根，则生惊惕。胆木下降，戊土培之， 胃气不降，则胆木失根，所以神魂振惕。（听到尖锐声音，心里会有受惊，就是惊惕） 4 火邪者，以火发汗，汗出亡阳，太阳误治也。阳败而惊生，此火邪之惊，纯是人为。 5 此四部之病，皆从惊发得之。此惊，就是惊悸的总称。病异而同源，悉属肝胆，胆主惊而肝主悸也。以阳亡土败，木气受伤也，惊悸发于肝胆，而得之也。 惊悸三：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 桂枝三两，去皮 甘草二两 炙 生姜三两 大枣十二枚 蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两 牡蛎五两，熬 上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 《伤寒·太阳篇》：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。火邪者，以火劫发汗而中火邪也。（《伤寒》太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。）汗多亡阳，土败胃逆，君相飞腾，神魂浮荡，是以惊生。浊阴上逆，化生痰涎，迷塞心宫，是以狂作。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，蜀漆吐腐败而疗狂，龙骨、牡蛎，敛神魂而止惊，去芍药者，以其酸寒而泻阳气也。 １ 火邪而惊生者，此为太阳坏病。以火发汗，汗多亡阳，土败胃逆，君相火腾，神魂浮荡，是以惊生，痰迷心窍，是以狂作。重点“狂作”，浊气上逆，化生败浊，也就是痰浊，迷塞心宫，是以狂作。心为火脏，痰壅心宫，火不得宣，烦热至极，所以发狂。桂枝去芍加蜀龙牡汤，是救逆之方。现代外感病，没有用火发汗的了，此方也很少用到了，但能学到内伤杂病与外感坏病的医理。 ２ 蜀漆，有言为漆树皮，有言常山苗，余也不知，待考验。白芍之酸寒，泻脾胃之阳气，故减去不用。桂枝甘草，疏木而培中，生姜大枣，补中而降逆，蜀漆吐胸膈之瘀浊，也就是吐去心宫之痰浊，所以疗狂，龙骨牡蛎，敛神气而止惊。 论：《伤寒》诸方，皆没标注白芍，炮制炒用，白术也是没有标注，即然没标就是生用。医理与药制，皆以仲景为准绳。 惊悸四：心下悸者，半夏麻黄丸主之。 半夏 麻黄 等分 上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。 阳衰土湿，升降失政，胃土上逆，心下郁塞，碍厥阴升路，风木上行，不得顺达，郁勃鼓荡，是以心下悸动。半夏麻黄丸，半夏降胃逆而驱浊阴，麻黄泻堙塞而开经路也。 惊悸之证，土湿胃逆，阳气升泄，神魂失藏，多不能寐。《灵枢·邪客》：卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，不得入于阴，阴虚，故目不瞑，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至，正此义也。 内伤外感惊悸之证，皆少阳之阳虚，（土败胃逆，胆木失根故也）。惟少阳伤寒小建中、炙甘草二证，是少阳之阳旺者。（足少阳化气于相火。）汗下伤中，阳亡土败，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍药，泻其相火。（此在内伤，必是火败，以伤寒表邪，郁其相火（之偏见），是以火旺也。）然火自旺而土自虚，非表里阳盛者。（小建中、炙甘草，皆培土而泻火。）除此无阳旺之惊悸矣。（括号内也是原文） 后世庸工，归脾加减，天王补心之方，滋阴泻阳，误尽天下苍生。至今海内宗之，加以俗子表章，其祸愈烈！此关天地杀运，非一人之力所能挽也。 １ 阳衰土湿，升降失政，胃土上逆，心下郁塞，碍厥阴升路，风木上行，不得顺达，郁勃鼓荡，是以心下悸动。半夏麻黄丸，半夏降胃逆而驱浊阴，麻黄泄湮塞而开经路。 ２ 内伤外感惊悸之证，皆少阳之阳虚，也就是相火虚。惟少阳伤寒，小建中汤与炙甘草汤二证，是少阳之阳旺者。此少阳之阳旺者，一是外感郁其相火之偏见，二是误治坏病。除此之外，无阳旺之惊悸。小建中汤，是胆木克胃，相火刑金，则木火盛而土金败，累及中气，所以名建中。而炙甘草汤，也是小建中病的加重版，也是木火盛而土金败，还经脉燥涩，还中以中气为主，所以名炙甘草汤。加大地黄，滋经脉也。皆是惊悸也。 少阳阳虚与阳旺者，只是相火旺与相火虚之义。相火旺，也是因为外感伤寒，郁其六气之偏见也。而小建中汤，炙甘草汤，不仅能治火旺之伤中，也能治火虚之补中。如虚劳的小建中汤与《千金》炙甘草汤。 附：本条提纲，是痰浊之惊悸。此病偶发心慌怔忡惊悸。附一例医案参考。 惊悸——张锡纯医案两则 １ 有惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用，方用二陈汤加当归，菖蒲，远志，煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，自能安枕睡而无惊悸矣。 ２ 一妇人，年三十许，一月之间未睡片时，自言倦极，仿佛欲睡，即无端惊恐而醒。诊其脉左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦轧细，空心时开水送服，吐出胶痰数碗，觉心中异常舒畅，于临眠前先又送服熟枣仁细末二钱，其夜即能安睡。后又调以利痰养心安神之药，边服十余剂，其证永不反复。 |
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