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糖尿病，中医谓之“消渴”，自古理法方药诊疗详备，民国名医陆仲安先生即以重剂黄芪治愈胡适的糖尿病肾病，震惊医界，可见中医眼中的糖尿病非终身服药，本文介绍古中医治疗糖尿病，破译病机，循道规律，糖尿病不是难治之病！

1/如果没有糖尿病，人体将会糖中毒

西医是根据验血报告来诊断糖尿病的，一看数值，告诉你血糖值太高了。血糖成了让人避之不及的东西。其实“血糖”原本是胃里的养分，在被小肠吸收之前，这些养分都可以被叫作血糖，由脾脏（包括西医说的胰腺），把这些养分进行运化，用来造血，不妨说，血糖就是人身体造血的原材料。

也就是说，血糖其实原本是人体的营养物质。

七八十年代，那时逢年过节，很多人家都是泡杯糖水招待客人的。

那时伙食差，营养不良的人很多，有人头晕面色白了，赶紧喝一杯白糖水或红糖水，一下就缓过神来。只是，当营养过剩，当血糖过多，超出了人体的运化能力，就离灾难一步之遥了。人体是聪明的，当体内淤积中多余的糖分，人体就用让肌体或内脏燥热的方式来消耗多余的糖分。而燥热又必然会伤津。伤津又必然会口渴，也就是消渴，便是所谓的糖尿病。于是，我们可以理解成，糖尿病其实是一种人体自我保护自我求救的一种方式。类似于外感病用高烧发热的形式去对抗排除表邪。

2/为什么三十年前少有糖尿病

大家都知道糖尿病是近些年的“流行病”，而这背后隐含的是糖尿病的治病机理。

我记得小时候，放学后在外玩，被家人喊回家吃饭之前，基本能猜出饭菜是什么。基本就是白豆腐、豆腐干、鸡蛋、随季的瓜蔬这几样轮流转，偶尔一顿肉。我是南方人，估计那时的北方家庭的伙食更有规律：白面为主，外加粗粮，冬天大概家家都是白菜土豆。而如今，你在靠近饭桌之前，恐怕很难猜出吃的是什么。反倒是鱼、肉、鸡，经常成为饭席上没有悬念的必备。此外，从前我们开饭的时间几乎是每顿固定的。不像现在的都市生活，一不留神晚餐变成了夜宵，饥一餐饱一餐。有病人可能会说，我没有吃大鱼大肉啊，怎么也会有糖尿病。其实，不光是荤腥，任何糖分，如果超出了人体在某一个时刻的消化能力，即为过剩。

我们常有这样一种体验，曾经挺能喝酒，如果一段时间不喝，酒精的“消化”功能就会降低，也就是没从前能喝了。人体对于其他各类的食物的接纳也是一样。比如吃到久违的老家五谷食物，我们会放开肚子一顿猛吃。五谷是好东西，但我们可能很少想到，长时间没吃这类食物了，人体对它们是否还有当初的消化能力？所以，不规则的纳食，很容易引发人体运化功能的紊乱。当人体无力运化，再好的东西，再好的营养就形成了一种负担。

3/糖尿病人一定糖分过剩吗？

按医院通常的诊断，认定了血液中的糖分偏高，就一定能得出人体糖分偏高的结论吗？在传统道医看来，糖尿病也分实证和虚证，对于虚证来说，血糖值偏高并不等同于人体营养过剩，就好比厥阴戴阳证，脸通红的，是真的气血足吗？很可能其实他（她）的脚是冰冷的，这是所谓的真寒假热。

我们也可以这样看：如果血液中的糖分含量偏高的话，那么这些多余的糖分从何而来？根据能量守恒定律，人体的糖分总共只有那么多。不可能凭空冒出吧？当然由于饮食过度，不正常大量摄入糖分的情况，有，但不是全部。那有没有可能是原本应该存在于其他肌体组织的糖分，来到了血液中，被简单地认为是“多余”呢？那如是这种情况，再进行降糖治疗和饮食控制，是否合理？在道医看来，这里不是一个简单的降不降糖，节不节食的问题，说到底，还是一个平衡问题。人体所有的问题，无非是失衡。

4/中医怎么对付糖尿病

糖尿病的特征有消渴、食多、尿多等等。轻症者一般不容易感觉异常，只有时轻微疲劳，或多尿烦渴。严重点则多消瘦，疲乏，口渴，夜间常欲饮水。重症有可能突陷于昏睡。在呕吐、头痛不安、胃痛等症状之后，进入昏睡状态。有的人昏睡过去就没再醒来。目前医院通常的治疗方式是运用胰岛素降糖。胰岛素降糖的实质是什么，是把糖分沉淀在人体下部，因而不少长期使用胰岛素的病人出现了下肢麻木，最后有人甚至需要截肢。按内经的说法是：

“糖尿病是枯伤耗损，肺热津枯，胃燥津伤、脾阴虚耗、肾阴耗损”。

在中医看来，糖尿病多因恣食肥甘，蕴为内热，或情志失调，五志化火，或肾虚精亏，均可导致消渴发生。所以说，糖尿病以阴虚为本，燥热为标。如果迁延日久，阴阳俱虚，会导致变证百出，如西医的病名：胃炎、胃扩张、肾炎、膀胱炎、荨麻疹、神经炎等等。

经方中医怎么对付糖尿病呢？

刚才说到过，糖尿病其实是人体自我求救的功能，用燥热和消渴的方式来消耗多余的糖分。基于这种认识，我们只要顺应人体去办事就行了——如果是实证，就帮助人体消耗掉多余的糖分。

最自然的办法是两个：

一是减少糖分的继续增加，也就是控制饮食；

二是增加运动量，消耗多余的养分。

如果是虚证，我们就设法进行调节，进行平衡，甚至还要补虚。

5/糖尿病的中药治疗

糖尿病在初期，实证比较多。

我们常用到像白虎加人参汤这类治阳明实证的方剂。

稍久一点，病人大都主诉容易疲劳，所以病期较长的糖尿病，一般可按虚证来处理。中药虽然没有专门降糖的药物，但我们常用来组方治疗糖尿病的药物，大都具有补性、润性、升性的特点。这与糖尿病的燥性特征是对应的。所以，比如地黄、人参、山药、知母、麦冬、葛根等等这些补性、润性的药物，如果“随证治之”，对糖尿病都有一定疗效。

医院诊治糖尿病，检查似乎并没有验水这一项。而对于糖尿病来说，水因素，不可忽略。因为糖尿病患者常常伴有口渴症状。为什么会口渴？体内津液匮乏啊。所以像我们一些治糖尿病的常用方剂，如白虎汤、竹叶石膏汤、炙甘草汤等，目的都是一致的：补充津液。

对于属于热证、燥证即表现为大渴引饮的糖尿病，白虎汤加人参是首选。不过，毕竟石膏湿寒泻性药，不宜长期使用此方。我们常在使用一段时间白虎加人参汤后，根据具体症状换方麦门冬汤、或炙甘草汤，或者八味肾气丸。八味肾气丸，此方为有名的消渴古方，对于下肢无力、腰痛、夜间口渴、精力减退以及畏冷等症状较适用。需要注意的是，八味丸非现今药店里同仁堂的金匮肾气丸。此金匮肾气丸为济生方，加有车前子、牛膝等下行通利之味，适用证已有所改变。麦门冬汤，用于虚热型糖尿病，或者在白虎加人参汤后血糖值得到一定程度下降，口渴有所减轻时，有时会有良效。对于营养过剩型的糖尿病病人，平常体质佳良，周身有力，无疲倦感，减轻体重通常会有助于对糖尿病症状的改善。有时会有用到大柴胡汤等泻下剂的机会。

6/糖尿病的针灸疗法

治疗糖尿病常用到的穴位有胰俞、肺俞、脾俞、三阴交、中脘等。胰俞又名消渴穴，是治疗糖尿病的一个经验穴。肺俞、脾俞、肾俞三穴有调节上中下三焦的机能。三阴交为三条足阴经的交会穴，针刺可补阴液，调理肝、脾、肾三脏。中脘，是六腑的会穴。根据具体症状，有时还可能用到太溪、鱼际、命门、内庭等。内庭、鱼际，用泻法分别可清胃肺燥热，补太溪滋阴补肾，补命门温壮肾阳。留针15分钟。

艾灸可取关元、足三里、膏肓、脾俞、肾俞等穴，每日或隔日灸。

糖尿病果真是需要终身服药的“不死之癌”吗？

按汉方家桑木崇秀所说：“还未遇到非用口服降糖药治疗不可的患者。”我们在运用方药及针灸治疗的同时，需要糖尿病人积极的配合，控制饮食，调节心情，原用的降糖药随着治疗见效可逐渐减量直至撤除。

后人尊称仲景为“医圣”，仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”，“医经”里的方剂为“经方”。经方即经典之方，是后世对仲景方的尊称。

本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效，现介绍如下。

一 、白虎加人参汤

《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”        

“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

生石膏15-60克  知母10-30克  生甘草6-12克  粳米30-50克（山药20-40克） 人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）

知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。

适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。

人参、知母：有降血糖作用。

体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。

人参切片口服或含服：吸收率80%。白参、红参、别直参：效果相同。精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参） ；口干舌燥：用西洋参；食欲不振：用党参，降血糖作用不明显；干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝。麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）；生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用 芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）；石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效；丹参：活血化瘀，保护心脑血管 ；牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足。

二 、桃核承气汤

《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。

糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。

又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。

全方有泄热通下，逐瘀活血之功。合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。

三、 真武汤

《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。

糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱(见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期)亦可见。

方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢(合并高血压)者，加钩藤、天麻，平肝息风；焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”加用栝蒌根、淮山药生津润燥，瞿麦淡渗利水，炮附子温阳化气。共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。

四、 金匮肾气丸

生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克  制附子5-10克

即桂附八味 “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

这可能是糖尿病肾病，腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病表现小便多，口渴者，适用真正治病的是八味丸不是六味丸。

适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。前列腺炎，前列腺肥大等会出现。

类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。

医案举例

糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力。

糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。

68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。

70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。

五、 五苓散

仲景用于治疗膀胱气化不利，水停下焦之证。《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。

糖尿病合并自主神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经，导致膀胱功能异常。早期可见：偶在生气着急时，出现排尿时间延长。中期可见尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚或小便失禁。为糖尿病日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。

方用：桂枝通阳化气；白术、云苓、泽泻、猪苓淡渗利水；加黄芪益气。

方中黄芪重用，使收缩无力之膀胱功能迅速得以恢复。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛温通阳，又不耗伤阴津。

六、 黄芪桂枝五物汤

治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳） 。

生黄芪3两  桂枝3两  白芍3两  生姜 6两  大枣

适用于糖尿病导致的血管和神经损害。

主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。（注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。）

治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。

黄芪桂枝五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。

加减法：加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛；生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。

服药后要注意保暖。

七、 酸枣仁汤

《金匮要略》用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证。

失眠亦为糖尿病常见症状，有的十分顽固，经久不愈。表现为难以入睡、或早醒、或睡不宁、多梦。伴头晕、头胀、心烦、精神不振、记忆力减退等。失眠常可致血糖不稳定，血糖上升。

方用：酸枣仁养血安神(用量最重)；川芎调血养肝(用量其次)，以清阴热；知母清热除烦(用量其次)以除虚烦；茯苓宁心安神(用量其次)，以安心神；甘草和中(用量最轻)。

八、葛根芩连汤

伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。

葛根20-60克  黄芩6-20克  黄连 5-10克  生甘草3-10克

葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用。

黄连：也有降糖作用，量可适量加大，可用于2型糖尿病。

三种情况下可用：

1. 伴有舌红，腹泻，心率偏快。黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。

2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。

3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。

形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。

葛根：也是食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。

加减法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

九、桂枝茯苓丸

千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。

适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。

瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病，也有瘀血。

临床应用：1. 治疗糖尿病肾病加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者，帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低。

2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血。

3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克 。

十、芍药甘草汤

脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。

芍药、甘草：原方各四两。

现代：芍：甘=6：1 白芍/赤芍20-60克  生甘草3-10克。

糖尿病足的常用方，又名去杖汤，治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。四味健步汤：芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者用芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大，用于脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通；白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛。

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