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瞻前顾后证据链 来龙去脉看肺癌 2024年3月17日 星期日 晴 健康是我们的第一财富，当我们身体不适时，往往很难享受到生活中的美好。如果我们能够及早发现常见疾病的早期症状，采取适当的措施来预防并治疗疾病，那就能截断扭转，而不会进一步产生疾病。所以不要忽略身体发出的任何信号，及时咨询医生并采取必要的行动。 唐·王冰《黄帝内经素问注·序》“且将升岱，非径奚为？欲诣扶桑，无舟莫适”。如要去登泰山，没有路径，怎么能上去？要到扶桑国去，没有船，怎么能去成？ 下面这个病例，对于疾病的早期症状，以便我们能够及早地发现并采取适当的措施，很有启示。记录如下： 周某，男，50岁。2024年3月17日复诊于四惠南区中医门诊部（曾在2022年网诊）。 北京大学人民医院（2024年2月24日-3月2日住院）出院诊断：左肺上叶浸润癌术后20天，1A腺癌。过敏性鼻炎（变应性鼻炎），左侧胸腔积液。粉尘接触史（曾在电厂从事除灰工作 ）。 既往史：2018年以来每年9月份体检做CT，肺部有4mm结节，一直无变化。2011开始有鼻炎，鼻塞，喷嚏，清涕，每逢春秋两季规律发作，2022年，找王老师在网上给我开了小青龙加石膏加减方，吃过后立即见效。2023年9月3日检查，增大为9mmx5mm，2024年2024年2月13日，唐山人民医院CT，发展密度增加，大小9x7mm；2月18日，北大人民做CT，再次检查，大小12mmx7mm，密度不均匀，胸膜有牵引，2月28日在北大人民胸外科做手术切除。术后病理为一期A腺癌。 刻下症：现长期鼻甲肥大，鼻后分泌粘液，咽喉有痰，鼻仍不通，服.扑尔敏 ，眼圈发黑，有呛咳，近几天咳嗽加重，皮肤不痒，不乏力，左手小指侧半个手掌麻木，曾会阴下坠，自服补中益气丸症无，痔疮仍常有便意，大便溏稀5.6年，粘滞，舌红苔白脉滑。 辨病：肺痿。 辨证：风寒袭表，稽留在肺，壅塞不通，日久成痿。 选方：射干 麻黄汤，葶苈大枣泻肺汤。 用药：射干12克，炙麻黄10克，干姜12克，细辛6克，蜜紫菀12克，蜜款冬花12克，姜半夏15克，醋五味子12克，大枣30克，葶苈子30克，海浮石30克，桔梗10克。 看师父思路，呛咳，咽喉有痰用射干麻黄汤；鼻塞合葶苈大枣泻肺汤；肺癌术后加海浮石；咽有痰加桔梗；大便溏加大干姜用量。 师父说：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》 “肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”葶苈大枣泻肺汤已经出现在第十一条，而本篇最后一条又强调，是不是提示最后用不如超前用更能预防呢？我看是。许多肺癌患者即使手术或放化疗后，常以鼻塞清涕为苦恼。本患者，鼻塞清涕出，风邪袭鼻窍已十余年，如果几年前就用如葶苈子这样泻肺平喘通利等作用的药，疏其是闭塞不通的严重阶段，祛邪于外，防患于未然，结果肯定会如《内经》云：“疏其气血，令其条达，乃至和平” 。 病人手机记录其病史及治疗过程洋洋一万多字，史料详实，时间跨度准确，治疗及过程明了，发展及结果都是真实记录，先有肺问题，再有鼻炎的问题，又出现肺的问题，反反复复形成的过程，现在应该强调鼻子的问题，实际还有鼻子的问题 ，如此真实的描述。患病的过程印证了师父对肺癌发病因素中风邪从鼻窍失守而入肺的理论假说，疗效可期。患者怎么说才最重要，更具有说服力。而针对此病人理论的探讨更有价值。 师父最后道：在肿瘤面前，我们更多的需要开发智慧，开拓思路，寻找疾病的来龙去脉和蛛丝马迹，这个更重要。认识一个事物本质的过程，曾有云：第一阶段“看山是山”，指看到的是世间万物的表象，没有深入理解事物的本质和规律；第二阶段“看山不是山”，这是指经过经历和思考，人们开始看到事物的本质和规律，能够超越表象看到事物的内在；第三阶段“看山还是山”，这是指在理解事物的本质和规律之后，人们能够以一种更加平和和超然的态度看待世界，不再被外界的表象所迷惑。多年的临床，经方的体悟，无数的病人，经验的总结，成就了理论自信、疗效自信，才有了这份超然物外，自由舒展的心态。
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