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【病案举例】 黄某，男，74岁。2001年3月15日初诊。主诉：眩晕半年。在某医院就诊，诊断为“高血压病”曾服科索亚，血压降至正常。但患者害怕其副作用大而自行停药。停药后，血压复升高，而来求服中药。原有冠心病史10余年。刻下：BP178/110mmHg，眩晕，头痛，心悸，时胸痛如针刺，长期失眠，大便较干，2~3日一行。舌暗红较紫，瘀斑，苔薄白微黄，脉弦细较涩。 辨证：阴虚阳亢，气滞血瘀。 处方：血府逐瘀汤加味。川芎10g，当归15g，生地30g，红花10g，赤芍10g，甘草10g，枳壳10g，柴胡10g，桔梗10g，三七粉3g（另包，冲服），牛膝10g，白菊10g，葛根25g，丹参30g。 5剂，水煎服。另予：制大黄40g（另包，分5次服，大便通畅则停）。 3月22日复诊：诉服后眩晕明显减轻，仅于看书劳累后发作，但也较前轻。大便亦畅，胸痛亦好转，只发作1次BP150/90mmHg，舌暗红较紫，苔薄白微黄。嘱原方加生石决明30g（另包，先煎），7剂。 4月2日三诊：眩晕已不作，胸痛亦消，BP140/88mmHg舌暗红，苔薄白微黄。嘱上方加夏枯草25g，再服10剂以资巩固。之后，以夏枯草、桑寄生、钩藤、车前草、丹参各30g煎水代茶饮。并嘱保持心情舒畅，避免激动清淡饮食，作息有时。 1年后随访，血压仍正常。 按语：高血压，多属中医“眩晕”、“头痛”、“肝阳”范畴。 其病多由于情志过极、饮食失调、内伤虚损所致，但也有先天遗传的。一般一旦确诊为高血压病，应高度重视，留意血压之变化，选择适当的西药，也可中西医结合，坚持系统正规治疗。停药要谨慎，一般不要随意停药。这样血压可稳定在正常范围，对预防高血压引起的各种兼证有重大意义。本例患者虽年事已高，但患高血压病程尚短。据其舌脉及胸痛如针刺，以血府逐瘀汤治之，而血压得降，胸痹亦除，乃一箭双雕之效，此亦中医异病同治之理也。 |
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