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本医案的患者是一位患有中风的85岁奶奶。 Z奶奶患冠心病多年，每天流口水一到两次，说话不清楚，舌头歪，说话不清楚；吐痰、白色黏痰。 其他症状情况：1. 怕冷，四肢凉；出汗正常；2. 口不苦、不干，极少喝水；食量早晚正常，胃口好，不呕逆嗳气；大便稀，不粘腻；3. 小便不多，夜尿一次，没有尿频尿急；4. 好睡，但睡得不长；精神不持久，坐一会就想躺下来；左腿有力气，右腿站不直，在床上也没劲，双腿不灵活，抬不高（已经有很长时间了）；手有力，生活自理；5. 舌胖大、质老、有裂纹、歪斜，水滑舌。 一诊：温阳化痰综合Z奶奶全部情况，可分析出她整体的体质问题以阳虚湿盛、痰蒙脑窍为主。因此治疗上以温阳化痰为主，由于痰浊壅盛，阻滞血脉，辅以活血化瘀。我将Z奶奶的所有症状录入中医大脑后，推高“脑血栓（无昏迷过程）”为主病，选方如下：
二诊舌歪好转，但水肿服完一诊的药后，Z奶奶的舌头歪斜有好转，不流口水了；说话可以，但逻辑思维不行，说的和想的不一样；胃口也比之前好；起夜较前好转。 但这期间，她有右手指肿、双足肿的情况，且双脚到膝盖发凉；同时还有便秘问题，之前大便便溏，但近3天没有大便。 Z奶奶原症状好转，但由于年老体虚，出现脚肿的情况，同时伴有便秘。考虑到老人二便通畅尤为重要，我在原方的基础上加上益母草以利水消肿，同时开具问止的清空八味丸以帮助通便。
3至5诊：水肿好转，却发烧 二诊服药后第三天，Z奶奶家属告诉我，奶奶的脚肿开始消退，精神也好转很多，但二便还是不太正常，小便颜色深，没什么力气。我嘱咐患者继续服药，配合白粥以养气。 第六天复诊，家属代诉Z奶奶精神很好，白天睡觉少了，晚上起夜比较多，3次以上；大便稀；近两天有吐白痰，有清鼻涕；双下肢无力，右侧厉害。 Z奶奶病情基本稳定好转，我微调处方后完成复诊。然而没放松几天，奶奶又给我出了难题。
三诊的药还未收到，家属就联系我说，Z奶奶开始发烧了。
结合现有信息，Z奶奶有清涕，有外伤，有疼痛，我初步判断为外感发热伴跌打损伤发热伴机体开始修复的发热，于是嘱咐家属先停汤药，喝红糖姜汤，同时保持卧床，保持联系。
经过调养，奶奶的体温稍降，精神较好，但发烧仍然反复，同时大便五天未解，我嘱家属马上准备大黄先通腑泻热。
次日凌晨，患者解出大便，同时体温稍降，早晨八点再测已恢复正常体温。 但患者仍有肝区痛、精神较差、汗多、头痛等症状。考虑患者年老，恐病情反复，正气不足，我联系家属复诊予更换处方。 患者目前为太阳少阳合病，寒热往来，伴阳明热结，气滞血瘀，治疗需三阳同治，活血化瘀，同时温阳以扶正。我把Z奶奶的症状录入中医大脑后，以肝痛为主症，选方如下：
五诊后，奶奶发烧好转，偶有正常高值37.1左右，体温上升就嗜睡。 肝区、腰背部疼痛好转；喝水少，偶小便难，小便褐色；嗜睡；大便多，便溏；胃口不佳；表达不清晰，有时候表达颠倒。
后记Z奶奶的治疗过程可谓辗转反复，这也是医疗中常见的变证。尤其是老年患者，病因病机往往复杂多变，很容易在治疗某些疾病的时候突发一些情况，这种时候就需要医生随机应变了。 Z奶奶体质较弱，正气不足，稍微调用一些寒性药物去修复身体，就可能导致身体原本正常的功能不能维持，加之不慎受凉、跌打损伤，气血又要去解表散寒、活血化瘀，身体就更加虚弱，进而导致脾的运化和肾的气化功能失常，影响二便。 不过好在经过治疗后，奶奶身体逐渐恢复，中风症状逐渐好转，至今能吃能喝，不算白费一番功夫啊。 |
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