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1口疮——林士毅医案张某，女，52岁，护士。2007年4月12日初诊。现已绝经1年。患者五六年前开始时出现口腔溃疡，近1年来加重。常常1个月内20余日长有口腔溃疡。服用维生素及中药清热解毒、滋阴泻火等品，未见疗效。现口中有数个溃疡点，最大者有3mm×3mm，在左侧舌边，中心已是白色脓点，边缘红肿、疼痛。心烦，睡眠不佳，口渴，不欲饮。平素大便略溏薄，纳食量尚可，但不能进食寒凉之物，否则腹痛下利。小便清，怕冷，腰酸，舌体瘦、边尖红，舌苔有裂纹，脉沉细数。证属上热下寒，阴阳俱不足。方用麻黄升麻汤原方去石膏加连翘、白芷。处方：麻黄6g，升麻10g，当归12g，知母12g，黄芩10g，玉竹15g，赤芍15g，天冬15g，肉桂末3g（冲），云茯苓12g，生甘草10g，炒白术12g，干姜10g，党参15g，连翘12g，白芷10g。6剂。另加漱口方：藿香12g，佩兰10g，茵陈30g，黄连10g，金银花30g，连翘12g。忌食辛辣之物。服药6剂，口中只剩3个较大之溃疡，且疮面明显缩小，已不疼痛。续进原方6剂，溃疡愈。遂以原方去连翘、白芷、麻黄、升麻，嘱其平时常服，或隔3天，或隔5天，扶阳养阴以改善体质。原按：是案患者病机复杂，上热下寒，虚实夹杂。口中生疮，红肿疼痛，是为上焦热毒郁结；热扰心神则有心烦失眠；热伤津液则见口渴；从舌体瘦、有裂纹，脉细数，更知平素阴水不足；阴虚不能制火，火毒更盛，口疮时发难愈，疼痛难忍。而另一方面，大便溏薄、不能进食寒凉、小便清、怕冷、腰酸、脉沉，是明显的脾肾阳虚。故用仲景麻黄升麻汤，少量麻黄发越郁火，升麻升散解毒，取“火郁发之”之意；知母、黄芩清上焦火热，玉竹、天冬、赤芍、当归滋阴凉血；参、术、姜、草、苓是为理中、四君，合肉桂助脾肾阳气，肉桂更能引虚火归源。去石膏者，恐其寒凉伤中也。连翘、白芷是笔者喜用治疮疡之对药，一凉一温，辛散开结，消肿疗疮止痛。更有漱口方，功能清热化湿解毒，改善口腔局部环境。尤其是茵陈一味，用治口疮有奇功。此法寒热并用，清上温下，补虚泻实，整体和局部合用，切合病机，故能取效。而“冰冻三尺非一日之寒”，患者体质因素是其口疮复发的土壤，欲断其根，必调其体质。故在口疮愈后给方让其常服，当然能制成丸药更好。（林士毅.经方治验三则[J].江西中医药，2008，39（11）：51-52.）《网摘》论：口疮，烦渴，此是上热。怕冷，此是本虚。不能食寒，食则腹痛下利，此是中下之寒。脉沉细数，沉细为下寒，数为上热。此是上热下寒，也无外寒？2外感乳蛾——仝小林医案患者，男，62岁。因外感患急性咽喉炎、扁桃体炎，未予重视，3日后因外出散步感风寒而诸症加重。自服超剂量头孢呋辛酯片、金喉健喷雾剂、白藜芦醇以及龙角散后不见缓解。刻下症见：咽喉部疼痛剧烈，夜晚难寐，怕冷，舌淡胖、齿痕,苔白厚腻。查体见左侧咽弓充血肿胀,左扁桃体表面附有脓性分泌物,III度肿大。右咽弓稍红,右扁桃体I度肿大。西医诊断：“急性咽喉炎,急性扁桃体炎；中医诊断：乳蛾，郁火证。予麻黄升麻汤加减,处方:生麻黄15g、升麻60g、川桂枝15g、野菊花30g、金银花30g、生甘草30g、云茯苓30g、桔梗15g、牛蒡子15g、柴胡9g、葛根15g、生姜15g。当日患者扁桃体III度肿大减为I度,咽喉部剧痛消失。论：因外感而患急性咽炎，此就是经阳伤伤而里阴厥逆，阳厥火逆，冲逆咽痛。表寒不解，复感风寒，则症加重，所以疼痛剧烈，应是此理。太阳百三十一，太阳病，脉紧者，表热被束，邪火上燔，必若咽痛。此是外感表实之咽痛。麻黄升麻汤，外寒加内厥之咽痛。这种是两症型。
3外感喉喑——仝小林医案患者，女，40岁，素脾胃虚弱。因外感风寒之邪发为感冒，流涕，咽痛，恶寒甚，伴体温升高。第2日诸症加重,症见流脓涕，轻微咳嗽，咯痰色黄、质黏,询问医师后服用银翘解毒丸2丸，双黄连4支，另开柴葛解肌汤方药2剂。服用2日后恶寒稍见缓解，余症仍在。第3日因加班咽喉受累，工作9小时后突发暴哑，咳嗽加重，自行含服金嗓子喉宝未见效，遂求诊于仝小林教授。刻下症见：失音，咽喉疼痛，咳嗽连连，咯痰色黄、质黏，青黄脓涕，恶寒，舌淡胖齿痕，苔白腻。西医诊断：急性咽喉炎，声带病变；中医诊断：喉喑，郁火证。予麻黄升麻汤加减,处方：生麻黄15g、升麻60g、金银花30g、野菊花30g、牛蒡子15g、青黛包煎9g，芦根60g、桑白皮30g、云茯苓45g、生白术30g、陈皮30g、川贝粉分冲6g、生大黄9g,3剂,每日1剂，早、中、晚饭前分服。服1剂后患者已能发声，3剂后喑哑即除，咽痛大为缓解。按：两案均为麻黄升麻汤治疗郁火证的典型案例,且均因外感风寒之邪失于治疗,导致邪气深陷于里,日久化火,火热郁阻伤肺,肺气失宣。病案一中患者咽喉部疼痛且充血肿胀、扁桃体化脓,乃为阳郁火毒循肺经上犯,结于咽喉,故发为乳蛾,其切合麻黄升麻汤方证之“喉咽不利,唾脓血”症状。同时,患者亦有“舌淡胖”“苔白厚腻”等脾湿之象,故选方以麻黄升麻汤为基础,以诸风药升提为主,配以云茯苓健脾除湿。方中选用利咽排脓之桔梗,既针对扁桃体化脓的体征,又可引药上行。病案二中突发暴哑,咽破声嘶,乃为阳郁于肺。喉为肺之系,主发音,肺气遏闭,火毒上攻,故喉受影响而失音,此为古人所谓之“金实不鸣”。仝师以麻黄升麻汤加减,由于患者素有脾胃虚弱,故较病案一相比,此方加大补中之力,以大剂量云茯苓、白术以及陈皮健脾胃而化湿。同时由于患者肺热较重,故以芦根清宣肺热,桑白皮泄肺火而止咳。仝小林教授认为,麻黄升麻汤主要适用于郁火证之重症,可与李东垣的“三升阳方”即升阳散火汤、补中益气汤以及升阳益胃汤一齐作为治疗郁火证的靶方。相比于其他三方,麻黄升麻汤宣散郁火之力最强。 郁火证虽在外表现为火热,但其本在于脾虚。因此,麻黄升麻汤在散郁火的同时亦兼顾中焦脾胃,用茯苓、白术、干姜等补益药温中健脾以治其本。在治疗郁火证的靶方中,除升阳散火汤主要以解表散郁为主外,其他三方均注重固护脾胃,且有不同侧重点。其中麻黄升麻汤偏重于温阳健脾,更适用于脾阳虚弱;升阳益胃汤侧重于除湿健脾,以脾虚湿盛者为佳;而补中益气汤则大补脾胃之气,主要用于以中焦脾气虚弱为主要表现者。麻黄升麻汤作为郁火证重症的靶方,清上温下,寒热同调,在大力拔除阳郁火毒的同时亦兼顾其本。仝师认为,麻黄升麻汤的临床运用要点包括邪陷阳郁、火毒上攻以及脾胃虚寒,此三者缺一不可。 麻黄升麻汤的特色之一在于风药的运用。仝师临床运用麻黄升麻汤治疗郁火证时,秉承李东垣“泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用”的指导思想,常重用风药麻黄、升麻以发越阳郁。麻黄作为全方的君药,在仲景原方中用量最大，仝师临床根据郁火证患者阳郁的程度常用至15g以加大全方开郁透邪之力。升麻具有升阳举陷,发散阳郁之功,为麻黄升麻汤之臣药。自金元时期起,升麻即被封为“升举阳气”的专药,其“性温味辛,气味俱薄”的升浮特点被认为能引阳气自右而上达肤窍腠理,散阴火而升提清阳。此外,升麻同时还具有清热解毒之功,尤适用于肺经火毒。升麻在《中华人民共和国药典》(一部)中的常规剂量为3-9g,仝师临证时常根据患者阳郁火毒的程度着重加大升麻用量,最高可用至60g。论：痰黄，涕黄，都是肺热之象。升麻，利咽散结而止痛也。《四圣》鼻病根源：肺气初逆，则为清涕，迟而肺气堙郁，清化为浊，则滞塞胶黏，迟则浊郁陈腐，白化为黄，则臭败而秽恶，久而不愈，色味如脓，谓之鼻痈，皆肺气逆行之所至也。五味石膏汤备注：治肺热鼻塞，浊涕黏黄者，胃寒加干姜。4喉癌张某，男，71岁。18年4月2日晚，因咽部不适，异物感一年半，他医诊为咽炎。中医药服用半年未效，近俩月来加重来诊。3月30日因呼吸困难在市医院查喉镜示：喉部新生物，色黑较污浊，病理查喉癌三期。因压迫气管呼吸困难计划定于四月五日行气管造瘘术。刻诊：咽部不适，吞咽困难，语音嘶哑重浊，发音难以听清。呼吸困难。颈部淋巴结肿大。自述咽部粘痰较多。腹泻。体型中等偏胖，面色黄肿貌。无特别怕寒怕热。无汗。纳可。脉双寸浮滑郁结重取涩硬，关尺浮紧重取沉缓。舌淡红润苔白薄。处方：麻黄15g、升麻15g、当归15g、知母12g、黄芩6g、玉竹30g、白芍15g、天门冬30g、干姜12g、桂枝15g、茯苓15g、甘草12g、石膏36g、白术15g，一剂。嘱其当晚即服以观其效。约明天，其家属来告服药一顿呼吸已有明显改善。一剂尽呼吸已不困难。效不更方又五贴。反馈呼吸正常，遂不再手术。二诊原方麻黄加至25g石膏加至50g又五贴。如此月余。复查示喉部新生物，颜色淡红，已无污浊。声音嘶哑，但发音已可听清。吞咽仍有不适，二便正常。眠差。处方：麻黄12g、升麻15g、当归15g、知母12g、黄芩6g、玉竹30g、白芍15g、天门冬30g、干姜12g、桂枝15g、茯苓15g、甘草12g、石膏24g、白术15g、木蝴蝶18g、蛇蜕6g、蝉蜕12g、露蜂房9g，五剂。服药四帖，腹泻不止，日如厕六七次之多。稀水样便。考虑阴寒过胜，遂调麻黄附子细辛汤合喉痹饮加蛇蜕类继续服用，肿有调方些许变化至今。喉镜复查示：喉部新生物少许，疑似息肉，建议结合病理检查。目前仍在服药中。按：麻黄《神农本草经》味苦，温。主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。后世皆谓单刀直入之将云云，然破癥坚积聚非此不可。麻升汤～发越郁阳，清上温下。药物配伍：本方主治邪陷阳郁，寒热错杂之证。故方中重用麻黄以宣内郁之邪，配升麻则宣透之功更著，且升麻又能升举下陷之阳气；知母、石膏、黄芩，苦寒以清在上肺胃之热；天冬、萎蕤、养阴生津；当归、芍药养血和阴；桂枝、干姜温中通阳；白术、茯苓、甘草健脾补中，交通上下之阴阳。诸药合补、泻、寒、温、宣、散于一体，补而不敛邪，散而不伤阴，药效互补，充分发挥清上温下、滋阴和阳，发越郁阳之功。本方用药特点有二：其一，药味多。集宣、散、清、温、补、泻之品于一方，以适应复杂之病情；其二，剂量小而重点突出。其中麻黄用量最大，为二两半，以寓宣散为主之义，余药量小，又利于发散阳郁而防伤阴液之弊。故服药后，宣散而致“汗出”，从而达到交通表里上下，既济阴阳水火之效，则其病可愈矣。此方药中驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也 。《网摘》 论：咽喉结滞，久则成形。少阴篇，甘草桔梗汤，还半夏散，苦酒汤，黄师皆解为散结。15反复咳嗽——李赛美医案康某，女，35 岁，2008 年12月13日就诊。主诉: 反复咳嗽、咯痰，伴后背酸痛 10 天。患者10天前因气候骤变出现咳嗽，自服止咳药物治疗无明显疗效，症状逐渐加重，并出现后背部疼痛。刻诊：咳嗽，痰多色黄，后背尤其是项背部酸痛，两颧潮红，纳差，口淡，双手、双足时觉麻木，寐差多梦，夜尿多且带泡沫，舌红、苔白滑，脉沉细。X 线胸片检查未发现明显异常。既往有 2 型糖尿病病史 5 年，一直口服盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制尚可。中医诊断为咳嗽，证属肺热郁闭，上热下寒，瘀阻经络。治以清热化痰、宣肺止咳，兼以温阳通络，方用麻黄升麻汤加减：生石膏30克玉竹15克天冬15克升麻10克当归10克白芍10克知母10克黄芩10克桂枝10克白术10克干姜10克炙麻黄6克炙甘6克，5 剂，每天1剂，水煎服。12月20日复诊: 服药后咳嗽明显好转，痰少，项背部已无酸痛，夜尿次数减少，手足麻木感明显减轻。按: 本例患者消渴日久，素体阴亏燥热，病久则阴损及阳，故出现两颧潮红、纳差、 口淡、肢冷、夜尿多等阴阳两虚之症；复感外邪，阳气本欲驱邪外出，但又虚衰无力抗邪，郁闭上焦，导致肺失宣降，痰浊内阻，而出现咳嗽、咯痰;项背部阳气郁闭，不通则痛，故酸痛; 又因久病必瘀，瘀血入络，故双手、双足麻木；舌红、苔白滑，脉沉细为本虚标实、上热 下寒之征。四诊合参，病机特点为本虚标实，寒热错杂。治以麻黄升麻汤寒温并用，方中麻黄发越肺经之火郁，为防发散太过，麻黄炙用，兼顾宣肺止咳; 升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达；知母 、黄芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之热，兼以滋阴；当归、桂枝合用养血通络；白术、干姜、炙甘草健脾温中。全方共奏平调寒热、扶正祛邪之功，诸症自解。
16感冒后病变——李赛美医案苏某，女， 35 岁。初诊日期：2018 年5 月15 日。患者20 天前因感冒鼻塞服用大青龙汤后，出现心慌心悸，伴见头晕昏沉，体倦乏力;；鼻塞无流涕，无发热恶寒，无头身疼痛; 口干欲饮，饮温，饮不解渴；胃脘胀满，肠鸣，饮水后为甚，无腹痛腹泻；纳、眠可，大便偏烂、质黏；舌淡红、苔白微腻，脉浮细滑。有医家曾用温阳化气、止眩定悸之五苓散，及滋阴扶阳之来复汤等无寸功，遂来诊。辨证分析：该患者虽经用大青龙汤峻汗之剂，然表邪未全解，故仍有鼻塞；脘胀满、体倦乏力、肠鸣便黏、苔腻、脉滑等，均提示湿热内蕴; 同时患者亦存在自汗盗汗、口干饮不解渴等阴液不足之象。故治以清热燥湿，兼顾滋阴解表，方用葛根芩连汤合当归六黄汤加减。处方：葛根30 g，黄芩10 g，黄连10 g，炙甘草10 g，当归10 g，生地黄30 g，熟地黄30 g 关黄柏10 g，黄芪30 g，桂枝20 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，制远志10 g。每日1 剂，水煎服。二诊( 5 月31 日) : 症状未见明显变化，仍心慌心悸，时有胃脘痞满; 鼻塞无涕，口干，喜饮温水，不欲多饮; 乏力明显; 小便色黄，大便溏黏，每日2 次; 睡眠较差( 因心慌) ; 舌淡红、苔薄白腻，脉沉细稍涩。此时患者湿热之象已不明显，突出证候为心慌心悸、眠差，同时仍存在口干、舌淡、脉细涩等阴血不足的表现，故以调和营卫、安神定悸为法，佐以滋阴养血，方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减:桂枝10 g，赤芍15 g，黑枣10 g，炙甘草6 g， 生龙骨20 g， 生牡蛎20 g， 制远志10 g， 胆南星10 g，熟地黄20 g，麦冬45 g，法半夏10 g，当归10 g，川芎10 g，艾叶10 g，酒女贞子15 g，墨旱莲15 g。三诊( 6 月7 日) : 药后胃脘痞满感明显消失，但出现咽干咽痛著，心慌心悸甚；鼻塞，咳嗽咳痰，痰黄质黏，晨起为甚，呈块状，日间咳白痰为主；咽干，饮水不解，伴轻微咽痛; 头晕头痛，背部脊周发热，偶有盗汗，汗出较前增多；纳可，眠差；大便溏，质黏，日2 ～ 3 次，小便黄；舌暗红边齿痕、苔薄白，脉弦细数，重按则减。处方改为麻黄升麻汤加减：炙麻黄5 g，升麻15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，黄芩10 g，生石膏30 g， 茯苓20 g， 玉竹10 g， 天冬10 g，白术10 g，知母10 g，天花粉15 g，桂枝10 g，当归10 g。四诊( 6 月14 日) : 咽痛缓解，咳嗽减轻; 汗出大减，未再诉心慌心悸等不适。症状基本痊愈，遂停药。按：本案缘由误用汗法后耗阳损阴，一二诊采用调和营卫、滋阴潜阳、收敛固涩之法，未见明显好转; 三诊患者表现为头晕头痛、鼻塞、背部发热等表邪未解之候，同时兼有咳嗽咳痰、痰黄质黏、咽干咽痛等阳热郁肺的表现，心慌心悸、大便稀溏、舌边齿痕，此为阳气不振，寒饮内生; 盗汗、眠差、脉细数为厥阴阴血不足化火 伤阴之象，故处以麻黄升麻汤发越郁阳，清上温下，调和寒热。令人费解的是，患者药后汗出亦止，盖麻黄亦能止汗乎?麻黄升麻汤功用以宣发气机、透解阳郁为主，从一定程度上来说，其调节肺脾之气且又有滋液温中之功，可称为寒热平调之和解剂。正如王晋三所言:“方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备。推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤……故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热22下肢浮肿——时振声医案治一病人，因下肢浮肿，尿检不正常17个月，以慢性肾炎肾病入院。入院后经用健脾益肾之剂治疗4个多月，病情好转。后因两度外感发烧，致病情反复。证见胸闷气喘，咳嗽痰多，色黄而粘，偶挟血丝，大便溏稀，手足欠温，下肢微肿，舌淡苔白腻，脉沉弦。与本方加减前后连进13剂而病情好转出院。总之，麻黄升麻汤原治厥阴病上热下寒证，证见四肢厥逆、咽喉疼痛不适、唾吐脓血、泄利不止、寸脉沉迟、下部脉不至等证。其病机为肺热脾寒，正虚邪陷，阳郁不伸所致。故凡由此诱发之发热、咽痛、泄泻、咳嗽、哮喘等证均可治以本方加减。本方常用于治疗上呼吸道炎症、口腔溃疡、猩红热、植物神经功能紊乱、更年期综合征、慢性肠炎等疾病。肖文媛。时振声老师运用经方的经验。河南中医，1984（1）：23《实用经方集成》论：本案下肢浮肿，理解为水气病，用健脾益肾之剂，也就是利小便法，病情好转，但因两度外感发烧，致病情反复，此是有麻黄证，这个手欠温，是有厥逆证，所以胸闷气喘，肺气上逆也，此也是厥证。肺热则痰多而黄。脉沉弦，而反发热，此不只外感，还有厥逆之肺热。大便溏稀，此是下寒，还是肺与大肠相表里之证，从手足不温理解，此为下寒中虚的厥陷之利。 
23腹痛腹泻——王灿勋医案千古之迷，用常理难解便有脉络可寻：麻黄升麻汤随想——何莉娜麻黄升麻汤条，历来备受争议，柯韵伯在《伤寒来苏集》中云：“六经方中，有不出于仲景者，合于仲景，则亦仲景而已矣。此方大谬者也…”。丹波元简云：“此条方证不对，注家皆以明阳错杂之证，回护调停为之诠释，而柯氏断言为非仲景真方，可谓中古卓见矣。”观今之医，亦有用此方者，但其对方证的把握往往差强人意。由于抓不到仲景的规律，揣度的成分大，把一首特殊的方，作一般视之，或离开仲景用药通则去强解方义，故即便用了此方，也不见得是此方之证。试举一例如下。李某，男，30岁，1985年1月28日初诊。患者腹痛腹泻，日3至5次，偶带脓血，时发时止年余，均以“肠炎”、“菌痢”处之。予抗菌素及“理中”、“四神”类，始而少效，久服如故，现消瘦神疲，畏寒肢冷，动则大汗蒸蒸，咽干口苦，但喜热饮，食后觉胃中荡水，肠鸣辘辘，时时欲便，里急后重，舌红，无苔，脉沉细数。查乙状结肠纤维镜示：进镜18~25cm处，黏膜呈多个浅表溃疡伴充血水肿。肠黏膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖。诊断为慢性溃疡性结肠炎（慢性复发型，中度，活动期）。《证因脉治》谓：“此为中医内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损渐成积痢，或发或止，终年不愈。”此当属之。为湿热积滞而致邪留，因其虚实夹杂，治当清温兼施，补污并用，升清通下并举，麻黄升麻汤加减主之：麻黄6g，升麻12克，黄芩12g，当归12克，白芍30g，炙甘草20g，玉竹20g，知母10g，茯苓30，炒白术20，桂枝10克，干姜10g，滑石60g，太子参30g，天冬12克。3剂，水煎服，日1剂。二诊：腹痛减，欲饮水，舌脉如故，此为阳渐复，气化得助之兆。予原方5剂。三诊：腹无所苦，大便成形，偶带自黏物，舌红苔薄白，此为阳复湿去热清，阴精得充之征。去滑石加山药20%，再进10剂，月后来诊，面润体丰，二便调。结肠镜复查示黏膜未见溃疡，分泌物较多。2年后随访无复发。原按：泻痢间作，久治乏效，气阴大伤，邪陷湿滞化热，腐肠化脓耗血为主要病机。方取麻黄、升麻升清举陷以宣上焦，太子参、白术、干姜、炙甘草宗理中.温脾散湿而启中焦根机之升降；茯苓、桂枝、白术、甘草温药化饮配伍滑石兼寓六一散渗利下焦；黄芩、知母、滑石渗湿清热而不伤阴，如是则湿热分消；当用、白芍、天冬、玉竹、太子参益气养阴，本虚可调，共成宣三焦、充精气、健脾胃、生化不息之法。1.麻黄升麻汤乃厥阴病上热下寒之厥证，属急性病范畴，而此例仅为慢性溃疡性结肠炎又非急危阶段，厥证并不明显。正如作者引用朱丹溪《证因脉治》所说：此为内伤休息痢之症，“无外感之邪，非暴发暴利之症，但脾胃亏损，渐成积痢，或发或止，终年不愈。”所以此案断非此证，用麻黄升麻汤则有捕风捉影之嫌。2.此案按语谓：“方取麻黄、升麻升清举陷以宣上焦。”此案关上焦什事？论中原文本有“喉咽不利，唾脓血”之证，但本证却无咽喉之证，即使是原方证，也非上焦表邪，故无需宣发。3.升麻升清阳作用，实为后世之臆说，仲景断无此意。更何况此方仲景以麻黄升麻为名，全方用量最重，断非引经之药。麻黄升麻汤看似是千古之谜，就如同其他《伤寒论》难解之方一样，用常理去解是终难得出结论的。本方疑点虽多，以仲景的用药常规观之，虽不能全面解释，但还是有脉络可寻的。黄师认为此方实含升麻鳖甲汤、白虎汤、理中汤、黄芩汤之意。[王灿勋、刘光西，麻黄升麻汤应用举隅,J,河南中医，1994，14（3）：166-167]《黄仕沛经方亦步亦趋录》论：畏寒肢冷，畏寒是肾阳之虚，肢冷，正常是脾胃虚寒之四逆，四肢失秉，但用麻黄升麻汤者，是厥阴病，也是阴阳不相交之象。动则大汗出，此是厥阳蒸泄皮毛也。脉沉细数者，阴盛发厥，厥阴沉陷也，阳厥不降，所以脉数。不理解此方义，从抓主症与上热下寒两个角度，也能作为应用依据。以腹痛腹泻，此为下寒，口苦咽干，舌红无苔，此是上热。就是与乌梅丸，有点难辨。关上焦什么事？厥逆证，本气虚寒也。火位于上焦，火旺则咽痛，肺伤则吐脓，火虚则痛，或口干咽燥，或口苦口臭口渴，无苔舌红。麻黄升麻汤，治咽痛诸病之神方。竟然有人断为非仲景方。
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