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26岁的小李2个月前开始出现反流、烧心、吞咽困难等症状，于是到医院就诊后做了一个胃镜检查，结果仅显示食管有点轻度炎症，医生考虑是胃食管反流病，处方“奥美拉唑、多潘立酮”治疗，但小李服药后感觉效果还是不好，为求治疗无奈只能换了一位医生就诊。 “我是过敏体质，吃小麦总是消化不了，感觉像卡在食管里，咽不下去。” “一直嗳气反酸，喉咙都要给灼伤了。” “奥美拉唑现在吃了感觉也没啥效果。”...... 这回，医生建议他做一个食管活检，小李也非常理解配合，这才查出了真正的病因——病理结果提示“大量嗜酸性粒细胞浸润伴纤维组织增生”，考虑诊断为“嗜酸性粒细胞性食管炎”！  （图片来源:FREEPIK） 嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）是近年来发病率逐渐升高的一种食管疾病，其临床表现极易与胃食管反流病混淆，若不及时予以有效治疗，可能进展为食管狭窄。 01 什么是嗜酸性粒细胞性食管炎？ 嗜酸性粒细胞性食管炎是一种免疫介导的慢性食管炎性疾病，与食管对过敏物质的免疫炎症反应有关，患者常合并食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病。  该疾病主要发生在儿童和青年人中，临床典型表现为吞咽困难、食物嵌顿，不典型症状还包括吞咽痛、烧心、恶心/呕吐、胸痛等，儿童症状往往不典型，表现为呕吐、腹痛、喂养困难等。嗜酸性粒细胞性食管炎的确诊须依赖胃镜及食管活检。 02 嗜酸性粒细胞性食管炎如何诊断？ 临床上，嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断须基于临床症状，通过胃镜及食管活检证实病理特征，并综合患者整体情况排除其他疾病后确立诊断。   （嗜酸性粒细胞性食管炎病理表现，图片来源于参考文献[3]） 附 嗜酸性粒细胞性食管炎最新国际诊断标准： (1) 食管功能障碍相关的症状； (2) 伴随的特异性疾病； (3) 内镜检查发现食管环、沟槽、渗出物、管腔狭窄、黏膜脆性及黏膜裂隙； (4) 食管活检中嗜酸性粒细胞≥15个/高倍镜视野； (5) 黏膜嗜酸性粒细胞增多局限于食管； (6) 除外其他可能导致嗜酸性粒细胞浸润的疾病。 03 嗜酸性粒细胞性食管炎和胃食管反流病有什么关系？ 嗜酸性粒细胞性食管炎和胃食管反流病两者的关系十分复杂，可共存于同一患者，也可相互影响： 嗜酸性粒细胞性食管炎可导致食管下括约肌功能受损，引起食管急性炎症或纤维化，导致继发性的胃食管反流病。 胃食管反流病的持续存在会损伤食管黏膜，使屏障完整性受损并导致抗原暴露，引发过敏反应从而诱发嗜酸性粒细胞性食管炎。  （图片来源:FREEPIK） 目前这两种疾病主要依赖临床及内镜特征进行鉴别： (1) 嗜酸性粒细胞性食管炎可累及食管全段，呈弥漫性分布；而胃食管反流病通常累及食管远端； (2) 胃食管反流病通常出现在中年、超重或肥胖人群，以烧心和反流为主要症状；而嗜酸性粒细胞性食管炎往往出现在儿童和青年人，症状以吞咽困难为主，并可能有食物嵌塞史； (3) 嗜酸性粒细胞性食管炎伴随过敏、哮喘、湿疹、鼻炎等疾病可能性更高。 04 嗜酸性粒细胞性食管炎的治疗方式有哪些？ 当前嗜酸性粒细胞性食管炎的治疗可以用“3D”来概括，即饮食治疗（Dietary）、药物治疗（Drugs）和食管扩张（Dilation）。 饮食治疗主要是为了避免食物抗原对食管的刺激；药物治疗则是为了改善症状和控制食管炎症反应；若饮食及药物控制不佳，对于产生食管纤维狭窄的患者可以通过内镜扩张术缓解症状。 Dupixent已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗1岁及以上的嗜酸性粒细胞性食管炎患者，是美国首款且唯一一款用于治疗该疾病的生物制剂。  但现有的治疗手段各有利弊，长期使用激素可能导致副作用，长期的质子泵抑制剂和饮食疗法的疗效并不确切且依从性有限，食管扩张术治标不治本，且可能导致并发症。 此外，国内尚无已获批用于治疗嗜酸性粒细胞性食管炎的药物，在研的治疗药物仍在开展临床研究的过程中，我们也期待将来能有一种更有效、更安全且耐受性良好的长期治疗，用于治疗中国的EOE患者。 点击下方小程序 了解相关临床试验 总而言之，大家务必要更加关注自己的消化道健康，有类似症状的抓紧约个内镜检查吧！ 参考文献: [1]贾栋,李斌,李初谊,等.嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2023,32(4):452-457. [2]O’Shea K M,Aceves S S, Dellon E S,et al.Pathophysiology of eosinophilic esophagitis[J].Gastroenterology,2018,154(2):333-345. [3]Dellon ES, Liacouras CA, MolinaInfante J, et al. Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: proceedings of the AGREE conference[J].Gastroenterology, 2018, 155(4):10221033. [4]钟晓琴,赵卫东,李安庆,等.嗜酸性粒细胞性食管炎治疗后复发1例并文献复习[J]. 中国实用医药,2023,18(16):135-138. [5]李可敏,李景南.嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断及治疗[J]. 中华内科杂志,2021,60(1):66-70. |
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