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今天是我写日记的2010天。 女，29岁。 主诉：因多汗3年，月经不调半年于2023年10月6日来诊。 现病史：3年开始出现多汗，半年前开始出现月经不调，曾在当地诊所服用中药治疗，效果欠佳，遂来诊。 刻诊：多汗，白天稍活动即汗出明显，手脚掌心发热，心烦易怒，口干喜冷饮，无口苦，月经不调，经血量少，无血块，无痛经，经前痔疮易发作疼痛，无便血，便秘，大便3日1次，便质稀，乏力，无心悸，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。 辨证：厥阴病。 拟方：温经汤，四逆散。 吴茱萸6g开水洗7次,桂枝15g,白芍30g,炙甘草6g,麦冬15g,牡丹皮10g,当归6g,制川芎10g,阿胶6g烊化,党参15g,姜半夏15g,北柴胡15g,枳壳10g。 中药4付,每天一剂,水煎,口服。 10月21日二诊患者反馈：多汗好转，手脚心发热好转，月经现已正常，近2日腹泻，昨日大便2次，今晨1次，痔疮疼痛。 上方去白芍、北柴胡、枳壳，加炒白芍 15g，白术 20g。中药7付，巩固治疗。 本案从切入点为月经不调，经血少，手脚心热，口干，辨为温经汤证，见于《金匮要略·妇人杂病篇》第9条：“问曰：妇人年五十所。病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。” 原方组成：吴茱萸三两 当归二两 川芎二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮（去心）二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬（去心）一升 上十二味，以水一斗，煮取三升。分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎。兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 温经汤方证分析 六经辨证：厥阴病夹瘀 方证要点：血虚证，血瘀证，里寒证，虚热证。 血虚证多见失眠、掉发、头发干枯、月经量少； 血瘀证多见皮肤干裂，唇口干燥，月经有血块、色黑，小腹痛； 里寒证多见乏力、怕冷，手脚冷，脉沉细弱； 虚热证多见口干唇燥，傍晚发热，手心烦热等。 方用吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、川芎，芍药、丹皮活血补血化瘀，丹皮活血退虚热，阿胶补血养血润燥，麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏祛湿降胃气，生姜温中，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。 对应本案例患者，其经血少为血虚；口干喜冷饮、手脚掌心热为虚热； 便秘，但便质稀，乏力，舌淡，脉沉细，实为太阴脾虚里寒之证； 痔疮疼痛，心烦易怒，为肝气郁结，气滞血瘀之证； 患者自汗，稍活动即汗出，可辨为气血两虚，虚热迫津外泄； 综合考虑，方用温经汤温经散寒，养血祛瘀，养阴清热，再合四逆散疏肝理气，通阳泄热。 二诊患者反馈多汗好转，手脚心发热好转，月经已正常，出现腹泻、痔疮疼痛，其虚热已清，气血得充，太阴里虚寒证显，上方去柴胡、枳壳伐气之品，加白术以温脾祛湿，炒白芍易白芍减缓润肠之力，巩固治疗。 温经汤在临床常用于女性的月经不调（或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至）以及不孕，更年期综合征，其他病症符合病机的亦适用，例如本案自汗。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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