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来源：健康报
到体检中心体检时，有些人的体检报告上会出现“囊肿”的字眼。因为里面有个“肿”字，不少体检者常把它与肿瘤联系在一起，甚至担心它会癌变，还会想着是否需要手术切除。事实真的如此吗？
本期我们聊一聊关于囊肿的那些事，希望能帮助大家面对囊肿时不再担忧。
●囊肿多呈球形，有包膜，内有液体或半固体的物质。
●体检中常见的囊肿有肝囊肿、肾囊肿和卵巢囊肿。
●囊肿与肿瘤有本质的区别。大多数单纯性囊肿癌变的概率很低。
肝囊肿
发生于肝脏的囊泡状病变统称为肝囊肿。肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，按病因可分为寄生虫性和非寄生虫性，前者以肝棘球蚴为主，后者又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性。其中，先天性肝囊肿最为多见，占肝囊肿的九成以上，多见于女性，也叫真性囊肿。肝囊肿对人体的健康影响不大，大多数情况下不需要治疗。
患者一般没有症状
肝囊肿一般没有任何症状，多在体检或诊治其他疾病时被发现。寄生虫性肝囊肿可出现全身症状，感染或破裂时会出现发热、疼痛等症状。体积较大的非寄生虫性肝囊肿可能出现相应的压迫症状。当肝囊肿增大，压迫到周围肝、胃组织时，可出现右上腹疼痛、上腹部饱胀感、恶心、呕吐等症状；当肝囊肿增大压迫胆道时，可导致胆汁淤积，引发皮肤及巩膜黄染；当肝囊肿合并感染时，可出现打寒战、发热等表现；当肝囊肿合并大量出血时，也可以有失血的临床表现，如乏力、面色苍白等。
做超声检查即可诊断
超声检查是诊断肝囊肿确诊率最高且简便易行的方法。超声检查可发现直径1厘米以上的肝囊肿，确定囊肿病灶大小、数目及部位。但如需全面了解肝囊肿位置与肝脏周围脏器毗邻关系时，特别是对于需进行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于超声检查。
一般情况下，肝囊肿患者并不需要做磁共振检查。通常，肝囊肿并不会导致肝功能的异常，因此化验检查对肝囊肿的诊断价值不大，但有时为了鉴别诊断，做某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白检测，以排除原发性肝癌。
治疗与否要视大小而定
患者是否需要治疗，需要视囊肿的大小而定。当肝囊肿的直径小于5厘米时，一般不需要特殊处理，每年定期复查肝脏超声即可。而下列几种肝囊肿应重视，并考虑进行处置。当肝囊肿的直径大于5厘米时，可能会因为囊肿体积过大，压迫到周围肝组织，出现相应的表现，患者需要到肝胆外科就诊，评估是否需要进行手术治疗。直径超过10厘米的肝囊肿称为巨大肝囊肿。巨大肝囊肿可能发生破裂，诱发急性肺栓塞、囊内感染出血，导致阻塞性黄疸等，因而，巨大肝囊肿患者即便没有任何症状也应积极治疗。
有些肝囊肿可以预防
先天性肝囊肿难以预防。迄今为止，尚未发现肝囊肿的形成与特定食物有关，亦未发现家务、运动、工作等对肝囊肿的发生和生长有促进作用。因此，肝囊肿患者不需要忌口，也不需要改变自己的生活习惯及工作环境。如果囊肿体积比较小，无明显不适症状，坚持年度体检，定期复查超声即可。如果囊肿体积比较大，不要进行太过剧烈的运动，防止腹部遭受撞击，以防囊肿破裂。
其他类型的肝囊肿通过一些方法，可以大大减少发病的概率。大家要注意饮食卫生，尤其到牧区旅游时。饭前便后洗手，不喝生水，不生吃食物，避免发生寄生虫性肝囊肿。戒酒，饮食清淡，避免熬夜，可以减少对肝脏的损害，减少炎症性肝囊肿的发生。在日常生活中，要避免腹部受到冲击、受伤所导致的创伤性肝囊肿。
肾囊肿
肾囊肿是成年人最常见的一种肾脏结构异常，是指肾脏内部出现的囊状结构，囊内充满液体。该病通常在体检时被发现，少部分患者会出现明显的临床症状。
肾囊肿可以分为两大类：单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。单纯性肾囊肿的病因尚不完全清楚，通常是肾单位发育异常或退化。多囊肾和遗传明显相关，多表现为一种常染色体显性遗传病，双侧肾脏均表现为多发囊泡样结构，且体积较大，大约有一半患者将会发展为终末期肾脏疾病，也就是肾衰竭，需要进行血液透析或肾移植。复杂性肾囊肿和单纯性肾囊肿不同，通常囊肿的密度较高，囊壁增厚，常合并结节状突起、囊壁钙化。该类囊肿演变为恶性肿瘤的风险明显升高。
多数在体检时被发现
单纯性肾囊肿患者没有任何不适，绝大多数人是在体检时发现的，并且可以终生携带但不影响健康。但当囊肿直径达4厘米以上时往往可能引起症状。由于体积较大的囊肿突起向外牵拉肾包膜或向内压迫肾实质，患者常有患侧腹或背部疼痛，以胀痛为主。若囊内大量出血使囊壁实质膨胀，包膜受压，患者则会突发腰部剧痛。如果继发感染，除疼痛加重外，患者还有体温升高及全身不适等症状，但这些情况极为少见。另外，当肾囊肿巨大时，可在体表触及腹部包块。特别是肾盂旁的巨大囊肿可压迫输尿管或肾盏颈部，引起输尿管或肾盏梗阻，梗阻时间较长可继发感染，进而出现腰痛、发热等症状，需要积极治疗。
治疗方法有以下几种
肾囊肿是一种常见但通常是良性的肾脏疾病，大多数患者无需过多担忧。对于体检或影像学检查发现的肾囊肿，患者一般是无需治疗的。医生通常会建议定期随访监测囊肿的大小和数量，以确保囊肿没有增大或引起其他问题。通常来说，以下几个方法可以治疗有症状或并发症的囊肿。
定期复查 医生会建议患者每隔一段时间到医院复查，包括血压、尿常规、肾功能和B超检查或CT检查。通过上述检查，医生可以监测囊肿的大小、数量变化，以及可能伴随的临床症状。一般来说，如果囊肿体积较小且无症状，可能每6个月或1年进行一次检查；如果囊肿较大或有症状，可能需要更频繁地检查。
药物治疗 如果囊肿引起疼痛或不适，医生可能会考虑给予患者药物治疗来缓解症状，如非甾体抗炎药（如布洛芬）。
囊液穿刺抽吸及硬化治疗 对于体积较大的囊肿（直径超过5厘米）或有症状的囊肿，可能需要进行囊液穿刺抽吸及硬化治疗。
腹腔镜下微创手术治疗 在少数情况下，特别是肾囊肿位于肾脏上极或肾盂等部位，无法实施穿刺硬化治疗的患者，可能需要在腹腔镜下实施去顶减压手术。通过将外凸的囊壁切除后，囊腔内涂抹无水酒精等硬化剂，达到彻底消除囊肿的目的。另外，极少数怀疑恶性肾脏囊性病变的患者也需要接受腹腔镜下手术，以彻底切除疑似癌变的组织，甚至整个患侧肾脏。
卵巢囊肿
实际上，卵巢囊肿属于广义上的卵巢肿瘤的一种，各年龄段女性均可患病，但多发生于内分泌旺盛的生育年龄。患者通常无明显症状，只是做超声时偶然发现有囊肿。
能自行消失的卵巢囊肿 倘若异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内，则形成卵巢滤泡囊肿或卵巢黄体囊肿。此类囊肿有时会很大，但不管用药与否，通常会在三个月内、在月经来潮时消失，因此又称功能性卵巢囊肿。若是看到此类体检结果，女性朋友不必焦虑。
不能消失的卵巢囊肿 在观察三个月后，仍然存在的囊肿有可能是属于肿瘤性卵巢囊肿，而非功能性囊肿。比如，具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断分泌液体形成上皮卵巢囊肿。比如，子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内反复出血形成巧克力状黏稠液体形成的“巧克力囊肿”。比如，在胚胎时期的细胞分化异常，经过很久的时间才表现出来的畸胎瘤。肿瘤性卵巢囊肿不会自然消失，通常需要手术治疗。
卵巢囊肿会癌变吗
大多数卵巢囊肿都是良性的，只有极少数会恶变成卵巢癌。因此，不必过于担心。但是，也不能掉以轻心，因为卵巢囊肿有可能影响生育，甚至导致不孕。一旦发现卵巢囊肿，要及时就医，进行进一步检查和治疗。
治疗方法有哪些
卵巢囊肿的治疗方法主要取决于囊肿性质。当首次发现卵巢囊肿时，请不要慌张和焦虑，应尽早确定其为功能性卵巢囊肿还是肿瘤性卵巢囊肿。对于直径小于5厘米的卵巢囊肿，可以观察3个月经周期，不吃药物或口服短效避孕药、中药治疗，消失者则是功能性卵巢囊肿。若复查不缩小或反而增大，则应考虑为肿瘤性囊肿。
目前卵巢囊肿的诊疗手段多样化，可依据超声、腹部CT、磁共振、肿瘤标志物等检查来判断。如果出现囊肿直径大于5厘米，囊肿持续存在或增大、怀疑恶性病变等情况，建议考虑腹腔镜检查或剖腹探查进行手术治疗。
对生育影响大吗
卵巢囊肿对生育的影响需要具体情况具体分析。如果囊肿比较小，对排卵功能没有影响，则不会影响受孕。如果囊肿比较大，卵巢皮质很薄，或者肿瘤细胞可以分泌激素，影响卵巢排卵，则会影响怀孕。其中，卵巢子宫内膜异位症发生率很高，侵蚀正常卵巢组织，对生育有一定程度的影响。
出现哪些症状需提高警惕
腹部胀痛 卵巢囊肿患者可能会出现腹部胀痛的症状，尤其是囊肿较大或生长迅速时。如果疼痛持续加重，应及时就医。
腹部包块 患者可在腹部触摸到包块，这是卵巢囊肿的典型症状之一。一旦发现腹部包块，应尽快就医检查。
月经异常 卵巢囊肿可能导致月经异常，如月经周期不规律、月经量增多或减少等。如有这些症状，应及时就医。
压迫症状 当囊肿较大时，可能压迫膀胱、直肠等周围器官，导致尿频、尿急、便秘等症状。这些症状的出现，也提示患者应及时就医。
日常生活应注意什么
在平时生活中，保持健康的饮食习惯和放松的心情。比如：要注意饮食清淡；吃低糖食物如燕麦、糙米等；多吃蛋白质丰富的食物，如鱼肉、豆类等；不吃辛辣、刺激性的食物；少吃高热量、含饱和脂肪酸的食品，如肥肉、蛋糕、全脂奶、油炸食品等。此外，注意避免突然改变体位及剧烈运动，警惕囊肿扭转及破裂的风险。
文：陆军军医大学第一附属医院肿瘤科 谢赣丰 西安交通大学第一附属医院泌尿外科 朱国栋 复旦大学附属妇产科医院妇瘤科 张海燕
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