逍遥枕联合逍遥贴治疗青年肝郁化火型失眠的临床探究

当代医药论丛2022年第20期

逍遥枕联合逍遥贴治疗青年肝郁化火型失眠的临床探究

陈星伶，兰小娜，林玮仪，陈建蝶，白 蕊★，王立峰（广西中医药大学赛恩斯新医药学院）

[摘要]目的：分析对青年肝郁化火型失眠患者实施逍遥枕以及逍遥贴联合治疗的临床疗效。

方法：以2021 年5 月—2021 年10 月在广西中医药大学赛恩斯新医药学院附属门诊接受治疗的76 例肝郁化火型失眠患者作为研究对象。将其随机分为比较组（38 例）和丹栀逍遥组（38 例）。比较组实施决明子枕与吴茱萸贴治疗，丹栀逍遥组实施逍遥枕以及逍遥贴联合治疗，然后观察两组患者的疗效。

结果：治疗12 周后，丹栀逍遥组治疗的总有效率为89.50%, 比较组治疗的总有效率为42.11% ；丹栀逍遥组治疗的总有效率高于比较组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。治疗后，两组的各项PSQI 评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；丹栀逍遥组的各项PSQI 评分均显著低于比较组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。治疗后，两组中医证候量表的评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；丹栀逍遥组中医证候量表的评分显著低于比较组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：对青年肝郁化火型失眠患者实施逍遥枕以及逍遥贴联合治疗的临床疗效较好，可有效改善其睡眠质量，缓解其临床症状。

随着现代生活节奏的加快，人们的学习、工作、生活压力激增，引发人们失眠的主要原因已逐渐被情志因素所占据，临床上尤其以肝郁化火较为突出。除治疗方案有效外，安全与便捷已然成为新时代青年患者对相关治疗的重要诉求，而药枕与敷贴作为安全性高、操作简便的中医外治法可以满足这一需求。

本研究中联合使用的敷贴（逍遥贴）与药枕（逍遥枕）均选用同一经方加减，即目前中医治疗肝郁化火型失眠应用最为广泛的经方之一丹栀逍遥散[2]。

在本文中，笔者主要是分析对青年肝郁化火型失眠患者实施逍遥枕以及逍遥贴联合治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年5 月—2021 年10 月在我校附属门诊接受治疗的76 例肝郁化火型失眠患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为比较组（38 例）和丹栀逍遥组（38 例）。丹栀逍遥组中有男21 例，女17 例；年龄18 ～23 岁，平均年龄（20±1.4) 岁；病程3 ～24个月，平均病程(8±5.7) 个月。比较组中有男18 例，女20 例；年龄18 ～23 岁，平均年龄（20±1.2) 岁；病程3 ～24 个月，平均病程(8±6.2) 个月。两组研究对象的性别、年龄及病程相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 西医诊断标准参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]制定，诊断条件包括：1）睡眠潜伏期(SL) 延长，入睡时间＞30 分钟。2）睡眠维持障碍, 夜间觉醒次数≥2 次或凌晨早醒。3）睡眠质量下降。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适等。4）总睡眠时间(TST) 缩短，通常少于6 小时。5）同时伴日间功能障碍。如白天疲乏或困倦。

1.2.2 中医诊断标准 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中有关肝郁化火型失眠的诊断标准制定，诊断条件包括：1）主证：心烦不能入睡，烦躁易怒或多梦易惊醒。2）次证：胸胀胁痛，善太息，头晕头痛或头胀，面红目赤，口苦而干，便秘溲赤。3）舌脉：舌红苔黄，脉弦数。以上主证全部具备兼有1项以上次证，并具相应舌脉者，即可诊断为肝郁化火型失眠。

1.3 研究对象的纳入标准1）符合上述中西医诊断及辨证分型标准；2）年龄为18 ～35 岁；3）匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) 评分≥7 分；4）能理解并配合要求进行治疗；5）知情并同意参与本研究，具有较好的依从性。

1.4 研究对象的排除标准1）与上述诊断及纳入标准不相符者；2）由于躯体疾病及外界干扰因素或精神障碍等引起失眠者；3）存在严重的心脑血管疾病、肝肾疾病等；4）对贴敷物有过敏史或存在严重外伤者；5）酗酒或滥用安眠药物者；6）同期参加其他临床试验研究者。

1.5 治疗方法

1.5.1 丹栀逍遥组 使用逍遥枕进行治疗，使用时间为中午/ 晚上睡觉时，每日至少6 小时，14 天换一次药枕。

将丹栀逍遥散加减方（柴胡10g、香附15 g、栀子15 g、薄荷10 g、郁金10g、木香10g）等中药饮片碎成米粒大小，装进透气的薄布袋，再放入裹有棉花的枕头。14 天为1 个疗程, 共治疗6 个疗程。

逍遥贴是在使用逍遥枕的同时，将丹栀逍遥散加减方（丹皮15 g、栀子15 g、茯苓15 g、白芍9 g、白术15 g、柴胡9 g、酸枣仁20 g、薄荷6 g、夜交藤15 g、甘草6 g、茯神20 g、合欢皮15 g）碎成粉状，加入适量陈醋调制成药泥。用专业胶布固定于双侧涌泉、三阴交、内关、神门穴处，每隔1 天贴敷2 小时，14 天为1 个疗程, 共治疗6 个疗程。

1.5.2 比较组 采用决明子药枕联合吴茱萸贴敷双侧涌泉、三阴交、内关、神门法进行治疗（用法与时间同丹栀逍遥组）。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效 参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3] 和《中药新药临床研究指导原则》[4] 中失眠症的疗效判定标准判定临床疗效。痊愈：临床症状及伴随症状消失或基本消失，PSQI 和中医证候自评量表评分的减分率≥95% ；显效：临床症状及伴随症状明显改善，PSQI 和中医证候自评量表评分的减分率为70% ～94% ；有效：临床症状及伴随症状有好转，PSQI 和中医证候自评量表评分的减分率为30% ～69% ；无效：症状无改善，甚至加重，PSQI和中医证候自评量表评分的减分率＜30%。总有效率=（痊愈例数 显效例数 有效例数）／总例数×100%。

1.6.2 睡眠质量 采用PSQI 量表对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评价。该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7 个条目，按照无、轻、中、重4 个等级分别计为0 分、1 分、2 分、3 分，累计各项目的分值范围为0 ～21 分，分值越高表明睡眠质量越差[5]。1.6.3 中医证候评分量表 根据《中医内科学》[1]中关于肝郁化火型失眠的诊断描述，列出中医证候自评量表条目如下：1）不寐多梦；2）急躁易怒；3）目赤耳鸣；4）头晕头胀；5）口干口苦；6）胸闷胁胀；7）便秘溲赤；8）不思饮食；9）舌红苔黄；10）脉弦数。1）～3）项按无、轻、中、重分别计0 分、2 分、4 分、6 分，4）～8）项按照无、轻、中、重分别计0 分、1 分、2 分、3 分，9）～10）项有计1 分，无计0 分。各项得分相加即为患者中医证候评分量表的得分，分数越高，表示患者的病情越严重。

1.7 统计学方法采用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数± 标准差（pagenumber_ebook=177,pagenumber_book=172± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较治疗12 周后，丹栀逍遥组患者治疗的总有效率为89.50%, 比较组患者治疗的总有效率为42.11% ；丹栀逍遥组患者治疗的总有效率高于比较组患者，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。表1 两组患者临床疗效的比较[例(%)]pagenumber_ebook=177,pagenumber_book=172

2.2 两组患者治疗前后各项PSQI 评分的比较治疗前，两组患者的各项PSQI 评分相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，两组患者的各项PSQI 评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P ＜0.05)；丹栀逍遥组患者的各项PSQI 评分均显著低于比较组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。表2 两组患者治疗前后各项PSQI 评分的比较（分，pagenumber_ebook=177,pagenumber_book=172± s）pagenumber_ebook=177,pagenumber_book=172续表pagenumber_ebook=178,pagenumber_book=173注：①与治疗前比较，P ＜0.05 ；②与比较组比较，P ＜0.05。2.3 两组患者治疗前后中医证候量表评分的比较治疗前，比较组患者中医证候量表的评分为（28.29±3.62）分，丹栀逍遥组患者中医证候量表的评分为（26.76±4.21）分；两组患者中医证候量表的评分相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，比较组患者中医证候量表的评分为（14.79±6.12）分，丹栀逍遥组患者中医证候量表的评分为（6.45±3.96）分；两组患者中医证候量表的评分均较治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P ＜0.05) ；丹栀逍遥组患者中医证候量表的评分显著低于比较组患者，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。详见表3。表3 两组患者治疗前后中医证候量表评分的比较（分，pagenumber_ebook=178,pagenumber_book=173± s）pagenumber_ebook=178,pagenumber_book=1732.

4 不良反应

治疗过程中有3 例患者反映敷贴部位出现红疹、瘙痒等情况，嘱其使用酒精消毒后可缓解，未对治疗效果产生严重影响。还有7 例患者反映局部敷贴部位出现一元硬币大小的青紫色印痕，为药膏遗留的色素沉淀，其中5 例女性患者认为其影响到自身的外在美观，对此感到不满，嘱患者勿长时间（超过2 小时）贴敷，并每天用肥皂水清洗色素沉淀处，症状有所改善，两星期后色素沉淀完全消退。

3 讨论

丹栀逍遥散出自清代医家薛己之《内科摘要》，又名加味逍遥散、八味逍遥散，以宋代《太平惠民和剂局方》所记载的逍遥散为基础方，加入丹皮、栀子化裁而成，是中医治疗因情志异常导致不寐病症的有效名方[6]。针对肝郁化火型失眠，临床上常取丹栀逍遥散疏肝解郁，清热泻火，柔肝健脾，养血安神。《临证指南医案》[7]指出：“气郁不舒，木不条达……恼怒肝郁。”《症因脉治·不得卧论》[8]曰：“或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”因情志内伤所致气机郁结，肝主疏泄，肝气不舒，调畅不利，肝主藏血，夜间藏血功能失常，神魂失于濡养，易致气郁化火，扰乱心神，遂不安而不寐。

中药药枕是祖国传统医学中治疗失眠的一项重要的中医外治手段。而药枕中的药物多具有芳香辛散走窍、通经活络行血的特点。头为诸阳之会，头颈部又是人体十二经与冲任督三脉的交汇处，经络穴位集中分布于此。药枕中的芳香药物可借助头部向下压枕的自然重力刺激头部后侧的穴位，使头颈部的皮部、孔窍、经络腧穴等部位产生经穴效应，从而能够调节机体的气血，使之顺畅。在长时间睡眠的作用下，头部的温度会促使芳香药物的有效成分缓慢且持久的释放，推动其经皮肤及鼻黏膜吸收和嗅神经传导等途径进入血液循环而起效[9]，达到疏肝解郁、泻火安神、调和阴阳之功用，即古代名医华佗所提及的“闻香祛病”之理[10]。丹栀逍遥散效为疏肝清热、养血安神。

逍遥枕是选其方中味辛散芳香之药加减放入药枕内：取柴胡为君药，其入肝、胆经，芳香疏散，可升可散，使郁结之肝气得以条达；栀子性清降，能清泄三焦火邪，疏解清透郁热；薄荷芳香通窍，疏利头目，气清郁香窜，又有疏肝行气之功；木香芳香气烈味厚，长于通畅气滞；香附、郁金味辛能行能散，可解肝经气分之郁，香附兼能理气宽中，通调三焦气滞，而郁金性偏寒凉，尤宜于兼有郁热者。全方用药以芳香之气调理气机，共奏解郁清火，安神助眠之功。

在祖国传统医学中，穴位敷贴疗法作为其精粹之一，更是中医外治法中必不可少的重要组成部分。逍遥贴主要是以中医学的整体观念与审因论治作为核心指导理念，再依据经络腧穴学、中药学和方剂学中的治疗要点，将丹栀逍遥散与肝郁化火型失眠相对应，选取双侧神门、内关、三阴交、涌泉进行治疗。将中药磨粉，用适量陈醋调成糊状后，外敷于上述穴位皮肤处，以发挥中药透皮吸收同时刺激腧穴的作用，达到疏肝解郁、透热宁神的目的。组方中仍取柴胡（善于疏泄肝气而解郁结）为君药；牡丹皮苦辛微寒，能清解透凉血中之浮热；栀子其性清降，尤善清心泻火而安神除烦，为宣发郁热之要药；芍药，主归肝经，“肝为刚脏”，体阴而用阳，赖于阴血滋润与柔养，加之白芍能补肝血、敛肝阴，与柴胡相辅，可共奏疏肝泄热、养血柔肝之效，补肝体且调肝用，以求阳平阴柔，神魂既安；酸枣仁酸甘补敛，性平不偏，善养心肝而宁心安；合欢皮长于解肝郁安神；夜交藤入心、肝经，补益兼通行；肝郁化火，日久伤阴血，阴血亏虚反致心神不养加重失眠，故酸枣仁、合欢皮、夜交藤三药常相伍以养心肝阴血，宁虚烦之神；木郁当知防土虚，肝病须明易传脾，故选用经典药对白术、茯苓为佐。

《本草纲目》[11]有载“后人治心病必用茯神”，为本证健脾安神之需；薄荷，外敷此药，能引药气入络，促他药透皮吸收；最后使以甘草，调和诸药。因而将以上诸药磨粉加入适量陈醋调制，合而成逍遥贴。孙慧敏[12]的实验结果表明，醋制柴胡的保肝作用相较于柴胡生品更优，且毒性作用减弱。同时两种醋制柴胡相比，陈醋制柴胡的作用更佳，故本临床实验选用陈醋以和药粉成泥状。

肝郁化火证病机发展可归为阳盛阴衰，阳难入阴，心神不得安，与心、肝之功能失调关系密切。神门乃心经之原穴，宁心助眠；内关为心包经之络穴，益心安神；三阴交为三阴经交会穴，促阳入阴，阴阳既济；涌泉为井穴，泄热兼引火下行；四穴皆可调节脏腑功能。本课题中丹栀逍遥组以丹栀逍遥散为基础方,采用中药药枕与穴位贴敷相结合的中医外治疗法,通过该联合疗法使丹栀逍遥散疏肝解郁清热、调和养血健脾、除烦安神助眠的功效得以充分展现。针对肝郁化火型的患者通调其体内的气血运行,改善其急躁易怒、烦闷不安、入睡困难等临床症状,提高睡眠质量和缩短入睡时间。同时逍遥枕与逍遥贴的治疗方式简单易行,使身处于快节奏生活而致学习、工作压力激增的青年患者易于接受,并具有针对性、实用性与可行性。从上述结果可以看出,丹栀逍遥组患者的临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数的总分及单项评分、中医证候量表的评分均优于比较组,差异具有统计学意义(P ＜0.05)。逍遥枕联合逍遥贴令肝气疏而郁热解，脾弱复而血虚养，阴阳和则烦寐安，醒后神清气爽，以达方名“逍遥”之义。临床运用观察结果表明，逍遥枕联合逍遥贴治疗青年肝郁化火型失眠症的效果确切，可有效缓解患者的临床症状，且此中医外治联合法操作简便有效，安全经济，无成瘾性，适合于快节奏生活的青年群体，值得临床推广应用。但在治疗过程中，长时间贴敷逍遥贴可能会造成部分人群四肢易显露的敷贴部位遗留色素沉淀，影响个体的外在美观，临证时需提前与患者沟通说明，取得患者的同意与信任。

参考文献

[1] 张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].2 版.北京:中国中医药出版社，2014:94-99.

[2] 马芊,高昆.肝郁化火型失眠的中药治疗概况[J].云南中医中药杂志,2017,38(9):4.

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335

.[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[5] Nishiyama T,Mizuno T,Kojima M,et al.Criterion validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index and Epworth Sleepiness Scale for the diagnosis of sleep disorders[J].Sleep Medicine,2014,15(4):422-429

.[6] 黄建波,朱爱松,李晓娟,等.丹栀逍遥散加味治疗肝郁化火型不寐的理论探讨[J]. 浙江临床医学,2020,22(12):2.

[7] 叶天士.临证指南医案(经典医学名著)(精)[M].上海:第二军医大学出版社,2006

.[8] 秦昌遇.症因脉治[M].第2 版.北京:中国中医药出版社,2008.

[9] 仇英萍,马春霞,柯娟.中药药枕联合耳穴压豆治疗老年性失眠的体会[J].江苏中医药,2017,49(12):3.

[10] 梁曼,余晓云,吴李莉.药枕治疗不寐的研究现状[J].检验医学与临床,2019,16(19):3.

[11] 李时珍.本草纲目(下册)[M].长春:时代文艺出版社,2005.

[12] 孙慧敏.柴胡醋制前后的化学及药理比较研究[D].太原:山西大学,2015.