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经方的不传之秘在于药量，一味药，剂量不同，所呈现的效果便不同，所谓通过量变而达到质变，举例说明。 黄连小剂量(3g)有一定的健胃作用，当重用至30 g以上，才可有效降低血糖，还能预防心律失常。柴胡3g多用于升举阳气(如补中益气汤)，9 g左右可有疏肝解郁之功(如逍遥散)，至少重用至 24 g左右方有良好退热之功。无独有偶，南通朱良春亦持此说，认为益母草用作“调经活血”时，其用量一般为9～15 g，倘作“利水消肿”之用，则需大剂量，始能奏效，因为“矢虽中的”而“力不及彀”，即“药虽对症”而“用量不足”，往往不见效果。而利尿作用，一般日服30～45 g尚不见效，嗣后加至60～75 g，始奏明显之效；90～120 g其效更佳。孙台石在《简明医彀》说:“凡治法用药有奇险骇俗者，只要见得病真，便可施用，不必顾忌。”
近日读徐灵胎的《伤寒论类方》一书，发现徐灵胎是一个非常细致的医生，徐灵胎在这本书里，将一剂药的总的重量也计算精确了，并且，认为，剂量是取效的关键，水（溶质）的多少对于提高疗效至关重要。 以桂枝汤为例，桂枝组成：桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚，擘）。 徐灵胎原文如下：桂枝汤全料，谓之一剂；三分之一，谓之一服；古一两，今二钱零，则一剂之药，除姜枣，仅一两六钱零，一服不过五钱零矣。治伤寒大症，分两不过如此。一服即汗，不再服；无汗，服至二、三剂，总以中病为主。 徐灵胎的算法是一两约等于两钱余，现代公认的剂量为一两等于15.625克，以一两等于15g计算，大枣按照一枚2.5g计算，桂枝汤的总量约为195g。 再看煎服方法，上五味， 咀，以水七升，微火煮，取三升，去渣。适寒温，服一升。 一升水等于200ml，七升水就是1400ml，煮取三升，就是600ml，服一升，就是一次服用200ml。 换言之，煮取的600ml液体里面，含有195g中药，一次服用200ml，就是含三分之一的药量，约为65g的中药。 现代一般的煎药方法为，一剂药，煎两次，日二服，也就是说，一剂药总的重量应为130g左右，这是以“桂枝汤”为例推算出来的。 再看看“小柴胡汤”，其组成如下：柴胡（半斤） 黄芩 人参 甘草（炙） 生姜（切，各三两） 半夏（半斤） 大枣（十二枚）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，此又一法。取三升，温服一升，日三服。 徐灵胎谓：此汤除大枣，共廿八两，较今秤亦五两六钱零，虽分三服，已为重剂，盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。 现代折算，小柴胡汤总的重量为375g，这375g中药饮片以水2200ml，煮取1200ml，去滓，再煮取600ml，温服200ml。 这200ml的汤药里面所含有的中药溶质约为125g，若一剂药煎两次服用，那么，就是400ml汤药里面含有250g中药饮片，换言之，一剂药总的重量在250g左右为宜。 以麻黄汤为例，总质量为120g左右，160ml溶液里含有40g溶质，现代用法，一剂药应含有80g中药饮片（溶质）为宜。 综上所述，由于疾病或体质的不同，用药量亦不同，但是，上述三个方子的中药饮片的重量均低于溶液的毫升数，也就是说，200ml的液体所含有的中药饮片的克数均在200g以下，一般情况下，2ml的液体，含有1g的中药饮片为宜，也就是说，一剂药总的重量应在200g左右为宜（水煎两次，一次得药液200ml），上下可浮动30g～50g。若一剂药总的重量增加了，那么，熬药所需要的水，亦应当相应的增加。 清代医家王清任说:“药味要紧，份两更要紧”，认为用药多少很是关键。 清代赵晴初在《存存斋医话稿》中说:“信手拈来，头头是道，增一药之分两，即减他药之分两”。随意加大用药剂量，全然不考虑在患者所服用的300 ～400毫升汤剂（每帖药煎2次所得）中所能溶解的成分有多少，其结果只能是欲速则不达，并造成极大的浪费。 结论：经方最大的特点是药少而精，药专力宏，回归经方本源用量，尊奉经方煎服方法，水药比例适宜，这是提高疗效的关键所在。 |
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