在最新的荟萃分析中，比较氢化可的松与安慰剂，脓毒性休克患者90天死亡率的相对危险度（RR）为0.93（95%CI，0.82至1.04; p=0.22）。氢化可的松和氟氢可的松联合给药的该值为0.86（95% CI，0.79 - 0.92），不含氟氢可的松的该值为0.96（95% CI， 0.82 - 1.12）。当去甲肾上腺素剂量达到0.25 mcg/kg/min时，建议开始使用皮质类固醇。
研究发现，与安慰剂相比，氢化可的松的患者死亡率降低（绝对差异，-5.6%，95%CI，-9.6至-1.7; p=0.006），插管次数减少（HR，0.59; 95% CI，0.40 - 0.86）和减少血管加压药的使用（HR，0.59; 95% CI，0.43 - 0.82）。一项荟萃分析系统综述表明，皮质类固醇的使用降低了CAP的全因死亡风险（RR：0.69，95% CI：0.53- 0.89），尤其是在年轻患者中。在耶氏肺孢子虫肺炎患者中，一项系统性综述和荟萃分析显示，激素降低病死率，激素给药方式为连续5天每天两次给予40mg泼尼松，随后5天每天一次给予40mg泼尼松，剩余11天（疗程共计21天）每天一次给予20mg泼尼松（RR 0.59，95% CI，0.41 - 0.85）。
在COVID-19的RECOVERY研究中，每天给予接受补充氧气或呼吸支持的患者6mg地塞米松与28天死亡率的降低相关；一项关于COVID-19肺炎患者使用皮质类固醇的系统性综述和荟萃分析显示，使用皮质类固醇可降低死亡率（OR 0.72，95% CI 0.57- 0.87）。
在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中使用糖皮质激素的原因如下：CAP、COVID-19、肺孢子虫和弥漫性肺泡出血（缺乏证据）。不建议在IMV治疗14天后开始使用皮质类固醇，应监测不良反应，包括免疫抑制、细菌、真菌、寄生虫或分枝杆菌感染。
对于未通过套囊泄漏试验但根据其他评估认为已准备好拔管的患者，建议在拔管前至少4小时给予皮质类固醇治疗。建议给予4次甲基强的松龙20mg，12 h内给药，可降低拔管后喉水肿的发生率（3% vs 22%，p < 0.0001）、再次插管的总体发生率（4% vs 8%，p = 0.02）、继发于喉水肿的再次插管比例（8% vs 54%，p = 0.005）。
GOLD 2024指南，建议在COPD急性加重期间使用全身性皮质类固醇，最长持续时间为5天，每日剂量为40mg泼尼松（或等效药物）；口服皮质类固醇推荐给那些尽管使用吸入性皮质类固醇2-3天，但在哮喘发作期间未能改善症状的患者。推荐剂量为泼尼松40- 50mg/天，持续5-7天。对于因哮喘急性发作而到急诊科就诊的患者，建议在入院后1小时内通过任何途径（IV、口服、IM或吸入）给予皮质类固醇。已证明该措施可将需要住院的概率降低50%（0.50 95% CI 0.31-0.81 p=0.004）。
肾上腺危象或功能不全定义为与绝对低血压（收缩压<100 mmHg）相关的健康状况急性恶化，其特征是在糖皮质激素胃肠外给药后消退（表现为1小时内低血压显著消退，2小时内临床症状改善）；没有关于治疗的对照临床试验。建议使用胃肠外氢化可的松。通过静脉推注100 mg或IM（等待静脉注射时）给药。该推注后应每24小时给予200mg氢化可的松，通过连续IV输注或每6小时IV/IM注射50mg氢化可的松。
对细菌性脑膜炎随机对照试验的系统回顾和荟萃分析发现，与安慰剂相比，使用地塞米松的患者严重听力损失的发生率显著降低（RR 0.67; 95% CI：0.51-0.88），任何听力损失的发生率降低（RR 0.74; 95% CI）和神经系统后遗症（RR 0.83; 95% CI：0.69 - 1.00; p=0.05）。一项针对引起脑膜炎的不同细菌的分析表明，接受皮质类固醇治疗的肺炎链球菌脑膜炎患者的死亡率较低（RR 0.84; 95% CI：0.72 - 0.98）。大多数研究采用地塞米松（0.4或0.6 mg/kg/天）的4天方案，每日4次给药。
结核性脑膜炎随机对照试验的系统回顾和荟萃分析表明，皮质类固醇在开始治疗后2个月至2年内可将死亡风险降低25%（RR 0.75; 95%CI 0.65至0.87）。在大多数研究中，在1个月的时间内采用地塞米松剂量降低方案，分布如下：第1周，0.4mg/kg/天，持续7天;第2周，0.3mg/kg/天，持续7天;第3周，0.3 mg/kg/天，持续7天；第4周，0.1mg/kg/天，持续7天。
建议将皮质类固醇给药作为粘液水肿昏迷初始治疗的一部分，包括在左旋甲状腺素给药前以适当的应激剂量静脉给药。必须注意的是，这一建议缺乏对照临床试验的支持；在甲状腺风暴的情况下，建议使用300mg氢化可的松负荷剂量，然后每8小时使用100mg。然而，重要的是要认识到，该建议的支持性证据并非来自大规模临床试验。一项全国性的回顾性研究表明，皮质类固醇不能改善甲状腺危象患者的生存率。此外，它们还诱导贫血失调和胰岛素需求增加。
系统性综述和荟萃分析显示，与安慰剂相比，皮质类固醇单药治疗（泼尼松龙40mg或等效药物，持续28天）可显著降低死亡率（OR=0.58; 95% CI，0.34-0.98; P=0.04）。
地塞米松主要用于治疗瘤周水肿和缓解颅内高压相关症状。对于瘤周水肿的治疗，所述剂量包括每6小时4 mg，持续8至19天，导致水肿体积平均减少（26%）。另一种方案包括每6小时4mg，持续7天，然后维持剂量为4mg/天，直到手术干预或放疗，导致水肿体积平均减少（56%）。基于症状缓解，建议采用以下方案：初始一次性剂量10mg，随后每6小时4mg。
在高达98%的病例中推荐使用皮质类固醇。其主要目标是减少肺泡内皮的急性炎症反应;然而，迄今为止，皮质类固醇的治疗建议是基于回顾性试验和轶事报告。尽管使用高剂量皮质类固醇，死亡率仍超过50%。
一项荟萃分析的系统性综述发现，HELLP综合征孕妇和新生儿的临床结局无显著改善。然而，在以每24小时12 mg的剂量施用倍他米松两天后，血小板计数显示出改善（81.2%，95% CI [43%，533%]）与安慰剂组相比（94.5%，95% CI [24%，627%]），两组之间无统计学显著差异（p=0.23）。
有早产风险的妇女产前皮质类固醇治疗可降低呼吸窘迫的风险（OR 0.66; 95% CI 0.54 - 0.82; p<0.001），死亡率（OR 0.64; 95% CI 0.50 - 0.81; p<0.001），脑室内出血，（OR 0.67; 95% CI 0.54 - 0.83; p<0.001）、脑室周围白质软化（OR 0.65; 95% CI 0.47 - 0.92; p<0.001）和坏死性小肠结肠炎。当预计在未来1至7天内早产的高风险时，应开始使用皮质类固醇以实现其有效性;如果在分娩前不到24小时给药，则有效性不完全。贝特类药物可显著减少脑室内出血。一个疗程包括每24小时肌肉注射倍他米松12 mg，共2次，或每6小时肌肉注射地塞米松6 mg，共4次。另一种方法是静脉注射氢化可的松500毫克每6小时。
1A）我们“建议”对感染性休克的成人患者使用皮质类固醇（有条件推荐，确定性低）。1B）我们“建议反对”对感染性休克成人患者使用高剂量/短持续时间皮质类固醇（> 400 mg/d氢化可的松当量< 3 d）（强烈建议，中等确定性）。在脓毒症或脓毒性休克患者中，使用皮质类固醇可降低住院/长期死亡率（60天至1年）（相对危险度[RR] 0.94; 95%CI，0.89-1.00，低确定性），并可能降低ICU/短期死亡率（14-30天）（RR 0.93; 95%CI，0.88-0.98，中等确定性）。基于皮质类固醇类型、治疗持续时间或皮质类固醇剂量的亚组分析未显示任何可信的亚组效应。比较脓毒症和脓毒性休克的亚组分析显示短期死亡率无相互作用（亚组相互作用的p值=0.08）。 2A）我们“建议”对成人重症ARDS患者使用皮质类固醇（有条件推荐，中等确定性）。使用皮质类固醇可能降低ARDS危重患者的28天死亡率（RR 0.82; 95%CI，0.72-0.95，中等确定性）。基于COVID-19状态、皮质类固醇类型、剂量和开始时间的亚组分析未显示任何可信的亚组效应。接受较长疗程（> 7天）皮质类固醇治疗的患者的生存率高于接受较短疗程（7天或更短）的患者（亚组相互作用的p值= 0.04，中等可信度） 。 3A）我们“建议”对严重细菌性CAP住院的成人患者给予皮质类固醇（强烈建议，中等确定性）。3B）我们“不推荐”对因不太严重的细菌性CAP住院的成人患者使用皮质类固醇。在重度CAP患者中，皮质类固醇可能降低住院死亡率（RR 0.62; 95% CI，0.45- 0.85;中等确定性），在不太严重的CAP中未观察到这种效应（RR 1.08; 95% CI，0.83-1.42;低确定性）（基于严重程度的亚组相互作用p = 0.01，使用ICEMAN工具评估的中等可信性）。基于皮质类固醇分子的死亡率也存在亚组效应。 一图总结  激素特点、等效替换  用法推荐  |
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