局部类固醇注射治疗对脊柱手术感染率的影响

KEYPOINT

1.脊柱手术前1个月内曾行局部皮质类固醇注射治疗是术后发生感染的重要危险因素，而皮质类固醇注射治疗后1个月以上再行手术治疗则不会增加感染风险；

2.脊柱外科医生应尽量避免对1个月内有局部类固醇注射治疗史的患者行脊柱手术治疗。

  局部类固醇注射治疗（局部封闭治疗）在脊柱退行性疾病相关的腰背痛和根性症状的治疗中起着十分重要的作用，大约10%-20%的患者在接受手术治疗之前曾接受过局部类固醇注射治疗，目前局部类固醇注射治疗已被确定为大部分骨科手术术后感染的危险因素，尤其对于关节置换术，因术前局部类固醇注射治疗史，延迟1-3个月手术也比较常见，今天就让我们来了解一下，局部类固醇注射治疗对脊柱手术感染率的影响。

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局部皮质类固醇影响脊柱手术感染率

    局部皮质类固醇注射治疗的理论基础为皮质类固醇可干扰负责炎症和疼痛的免疫通路（如前列腺素和环氧合酶通路），因此起到消炎镇痛等有益影响，但这也同时抑制了促炎途径，降低机体对抗病原体的能力，从而可能增加了术后感染的风险。

　　该文献作者为探索局部皮质类固醇注射对脊柱手术感染率的影响，将以往6位学者的研究结果纳入研究，2篇(33.3%)显示术前局部皮质类固醇注射治疗时机对术后感染风险有显著影响，4篇显示(66.7%)术前局部皮质类固醇注射治疗时机对术后感染风险无影响。

　　6篇文献的具体结果如下：

　　作者对这些研究的结果进行Meta分析，结果如下图所示：术前1个月内局部皮质类固醇注射组术后感染发生率为2.5%(110/4,448)，对照组为1.2%(1 466/120,943)，差异有统计学意义(RR=1.986,95%CI 1.202~3.282,P=0.007)。术前1~3个月局部皮质类固醇注射组1.6%(25/1600)发生术后感染，对照组1.6%(201/12,845)，差异无统计学意义(RR=0.887 95%CI 0.586~1.341,P=0.569)。术前3~6个月接受局部皮质类固醇注射的患者术后感染发生率为1.1%(199/17 870)，对照组为1.3%(1 382/102 572)，差异无统计学意义(RR=1.053,95%CI 0.704~1.575,P=0.802)。

图注：CSI：局部皮质类固醇注射组；

　　最后作者得出结论：脊柱手术前1个月内曾行局部皮质类固醇注射治疗是术后发生感染的重要危险因素，而皮质类固醇注射治疗后1个月以上再行手术治疗则不会增加感染风险，因此作者建议脊柱外科医生应尽量避免对1个月内有局部类固醇注射治疗史的患者行脊柱手术治疗。

审稿：王庆德

供稿：邵   哲

编辑：张振辉

参考文献

1.Kazarian GS,Steinhaus ME,Kim HJ.The Impact of Corticosteroid Injection Timing on Infection Rates Following Spine Surgery:A Systematic Review and Meta-Analysis.Global Spine J.2022;12(7):1524-1534.doi:10.1177/21925682211026630.PMID:34569332.https://www.ncbi.nlm./pubmed/34569332.