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中医治病讲求明辨标本，就比方说诊脉，同样是阳虚证，有些人表现出来的是迟脉，而有些人则是截然不同的数脉，如果在治疗时阴阳混淆，那么很有可能贻误病情、延长治疗时间。下面为大家介绍一则抑郁烦躁的病案，虽然诊为数脉，但切准病机，按阳虚治疗，奏效迅速，请大家一起来了解。 迟脉是阳虚，好理解，把它归到阳不足的一面。数脉归到阳虚，那就不容易说过去了。过去我在学校里面讲到诊法的时候，谈起这个问题，就把学生带到临床上去看，找几个病人来切脉，明明是数脉啊，明明是热象啊，我照样还用姜、桂、附。这说明了数脉确实有阳虚和阴虚的区分，因为血脉的运行要依赖阳气的鼓动，阳热一亢盛，脉的鼓动就急而数。一旦亏虚，脉动就迟而缓。 比如《金匮·呕吐哕下利》篇里谈到，病人脉数，数就会热，应当消谷引食，而反吐者，为什么会反吐？仲景提出这个问题，然后又回答这个问题。这是因为发汗过多，阳气耗损所致。阳气耗损为什么会出现数脉呢？这就是需要大家思考的地方。这个数反映了什么？这个数反映了热吗？要是热，它也是一种标热。 这就是说临床上也要分清标脉和本脉。所以，经典一定要活看。如果是照经典的原文在临床上去号脉，可能一辈子可以摸到一两例。但是，只要把它的精髓抽出来，在临床上可以见到很多符合实际的情况，因为古人只是给出范例给你，古人不可能把所有的情况都一条条列举出来给你，我大伯父卢永定常常教导我：“大匠示人以规矩，不示人以巧”，讲的就是这个意思。
我学医到现在已经整整50年，正式磕头是1959年。在此之前都在读《伤寒》，读郑钦安的几部书。大人教一句，就背一句，当时理解不到，后面就慢慢理解了。我记得单单在脉诊的学习上，就整整花了近三年的时间。天天都摸脉，每天都摸几十个病人的脉，摸一个记一个。那是与我祖父、伯父一起把脉，同样一个病人，他摸左手，我摸右手，我摸左手，他摸右手，然后看彼此是不是一样，一样了才算过关。 我大伯父经常讲，久病暴脱的人，脉既可以出现洪大，也可以出现滑数，同样的，阳虚的病人也会出现虚而数的脉象。如果阴阳虚实混淆了，就会导致病情的反复，延长治疗的时间。 这里我们讨论一个烦躁证的病案。这是个抑郁症病人，是个女同志，41岁，是个教师，主要症状是抑郁和烦躁交替出现，呈规律性发作。她一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头昏，心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但是不多饮，常常隔一段时间又喝一口水，手足心发热，赤脚踩在水泥地上感觉舒服，大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红。脉虚数，有结代。西医检查，体温36℃。脉律是不齐的，心率是106次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的ST段有轻微变化。 她用过很多西药，心得安啊，谷维素啊，维生素B啊，双氢克尿噻啊，都用了，效果不好。中药她也用，用过甘麦大枣汤、养心汤、逍遥散、归脾汤、百合汤、越鞠丸等方剂，也没有明显效果。后面通过熟人介绍来找到我。综合她的症状，我认为她实际就是个阳虚。 昼为阳，昼则魂游于外。她现在的状况是由于阴盛波及到阳，从而导致她烦躁不宁。治疗的办法就是扶阳抑阴，启阴交阳，使阳得复其位。仲景已经把治法写出来了，就是干姜附子汤。我用的方子是：制附片60g、硃茯神15g、龙骨30g、牡蛎30g、石菖蒲20g、干姜30g。
吃了一个多星期之后，她一个人来复诊，烦躁减轻了，其他症状都得到改善了。我还是用原方给她再吃七付，半个月后烦躁基本上没有了，其他的临床表现也都基本上缓解了，数脉缓下来，再没有结代，脉律齐了。 根据这种情况，又在前方的基础上，加桂枝30g，淫羊藿20g，炙甘草10g，把菖蒲去了，制附片用90g，干姜用50g，姜、桂、附就齐了，这个方子就更热了。又服用了半个月，一切都好了。为了巩固她的疗效，就将这个方打成粉剂，每天吃3次，每次吃6g，开水冲服。 这个病人通过几次的诊治，到现在已经4年多了，完全好了，再没有复发过。她也多次做身体健康检查，没有再出现过心律不正常。 临床上，很多疾病都可以出现烦躁，但烦躁只是个症状。我们对烦躁怎么去辨证，怎么去辨识，这就是水平的问题了。综合前面所讲的诸多的症状和体征，表面上看来完全相反，但最终都可以回到阳虚上求究竟，回到阳虚这个根本上来。这就要求我们临证时时刻刻不忘标本问题。《内经》上有“知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。”只要我们能正确地辨识标本，不忘扶阳这个原则，我们就能正确地遣方用药，就能丝丝入扣地处理问题。 |
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