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桂枝麻黄各半汤 《伤寒论》：太阳病，得之八九日，如疟状， 发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一 日二三度 发……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤，麻桂杏枣芍草姜，身痒是由营卫滞，通调营卫庶能康。 组成：桂枝一两十六铢（去皮） ，芍药、生姜 （切） 、甘草（炙） 、麻黄（去节）各 一两，大枣四枚（擘） ，杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。 用法：上七味， 以水五升，先煮麻黄 一二沸，去上沫， 内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。  方解 该方为桂枝汤和麻黄汤的合方。桂枝汤解肌发表，调和营卫，麻黄汤发汗解表，二者相合，且用量减少，既可调和营卫，又可发汗解表，且采用小发汗之法，作用较为和缓，使内郁之阳经过发散通达于表，以平调阴阳。本方适应于无汗不得专用桂枝汤，寒少不得专用麻黄汤的证候。桂枝汤调和营卫为汗液之地， 麻黄汤疏达皮毛为汗液之用。且芍药、甘草、大枣之酸收甘缓，配生姜、麻黄、桂枝之辛甘发散，刚柔相济，从容不迫，有小汗邪解之力，无过汗伤正之虞。 从整个方体来看，该方整体辛、甘，温，其作用位置偏于肌腠、皮肤，整体方势向上、向外，适应症为正气不充实，营卫失调，兼表寒未解，不汗出者。 —————— 桂枝麻黄各半汤医案 案例一：施某，男，43岁，6月25日初诊， 患者全身无汗已四个多月，心中烦闷而热，遍身肌肤烧灼感，腋下测温38.5度，胸，背，臂部皮肤有粟粒状（鸡皮疙瘩），并感针刺样，瘙痒难忍，时值盛夏，凡在烈日之下，步行三五分钟，或气候炎热，虽不外出，坐于室内也觉心烦肌热。面色深红，额上筋脉浮露，齿干，舌质红，苔薄滑微黄，脉浮疾数，右关略弦。曾请中西医治疗无效。既往史，无特殊病变，西医各检查与身体各部，无异常发现，素嗜烟，茶，不敢喝酒，但经常浴冷水和喝菊花，麦冬等凉茶而已。根据临床表现与生活习惯，以及治疗经过，拟诊；寒凉阻遏，肌表闭塞，阳气怫郁，营卫失调。治以通阳，开表发汗，调和营卫之法， 取桂枝麻黄各半汤加味；麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生甘草4克，杏仁10克，生姜8克，大枣4枚，浮萍6克，葱白7个（每个2寸，连根后入）上方三剂，用是无汗，惟觉皮肤，粟粒状稍隆起，针刺瘙痒较剧，但心中烦热已有减轻，此乃药达表之征，由于寒遏卫分过久，车薪杯水，未能济事，然时当暑热，开表峻剂又不宜过量，恐一汗遂漏不止，耗伤阴液，发生他变，故循序渐进，仍按原方服用。又服三剂，初见鼻头汗珠出，继而额上微似有汗，余处无汗，再进三剂，即头面胸背，汗出几几，诸症随之渐消，越日脉之，脉已平复，停药观察，随访两周，一切均正常，无任何不适感。 按语：本案无汗，而胸背臂部“肉上粟起”如鸡皮状，有如太阳麻黄汤证，或葛根汤证，但无恶寒，头身疼痛，也无项背强而恶风，无汗兼有心中烦热，脉搏疾数。综合分析，推求病因，断定为寒闭肌表，阳气怫郁，营卫失调，故用通阳开表，调和营卫之法，宗仲景方化裁，遂合数月之奇疾，不十剂而霍然病愈。 荨麻疹案 张某 女 35岁， 荨麻疹3年，每至冬天或天冷受凉即发作，天气转暖后不治自愈，曾多处求医，用过中、西药，久治无效。刻诊：皮疹成团，分布全身，色淡红，在冬季或接触冷水时易发作，在温暖环境下可消失，平时怕冷，少汗，诊脉浮稍紧，舌淡苔薄白。 诊断：寒冷型荨麻疹。中医辨证：风寒犯表，营卫不调。治宜疏风散寒，调和营卫。 用麻黄桂枝各半汤。麻黄10g，桂枝12g，杏仁12g，白芍12g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，荆芥15g，防风15g，蝉蜕15g，羌活12g，独活12g，白鲜皮30g，地肤子15g，徐长卿15g，浮萍草30g。3剂，水煎服。 上药服后，全身遍出微汗，皮疹全消。后用桂枝汤合玉屏风散善后。临床痊愈，随访至今，愈后未发。 按语：本案患者荨麻疹每至冬天或天冷受凉即发作，天气转暖后不治自愈，反复发作长达3年，久治无效。诊见皮疹色淡红，平时怕冷，少汗，诊脉浮紧，辨证为风寒犯表，营卫不调。 发热案 刘某某，女，12岁。 初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。药后得微汗出而解。 按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
—————— 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 |
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