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学习中医五年，学习经方一年半，自己不知道的东西还很多。厚脸皮的拿几则医案出来，一是和大家交流，二是希望大家能给予指正。思路上可能有点歪，请大家顾念我并非医科专业，多多海涵吧。 医案一：腹泻 2017/6/12 朋友，女，36岁，乘地铁时坐了候车区的铁椅子，感觉很凉。之后又吃了一个火龙果。不久，开始腹痛、腹胀、腹泻。 【症状】腹痛、腹胀、腹泻，大便呈稀水状。恶寒、无汗。 【诊察】脉浮细微紧 【处方】桂枝加芍药汤 桂枝10克、白芍20克、炙甘草10克、生姜3片、大枣3枚 【备注】开1剂，水煎服。 【结果】第1煎服用后发微汗，腹泻止，腹不痛，腹胀感减轻，肚子里总咕咕叫，大便不再呈稀水状，呈稀黏状。第2煎服用后痊愈。 【按语】脉浮为风，脉紧为寒，恶寒无汗，风寒侵表无疑。此莫非太阳伤寒之麻黄汤证乎？案中易疏忽者，脉细微紧也。麻黄汤证之脉紧，乃津液充盈脉管所致，其脉既紧且粗。此案脉细，乃津亏血少之故，属“麻黄九禁”之列。微紧者，寒凝中焦之故。夏日燥热，汗孔大开，而地铁内却是一片阴凉。患者先坐铁椅，后吃水果（火龙果性凉），寒邪内外勾结，脾阳虚衰致泻。故此案乃太阳太阴合病，宜桂枝汤温中、扶正、祛邪，加白芍柔筋止痛。 医案二：眩晕 2018/5/6 母亲，63岁，早上6:30来电话说从凌晨4点多便开始头晕，打算去天津市总医院做CT。测血压为144/85，父亲让她服阿斯匹林3片、速效救心10粒，无效。 【症状】头晕目眩、头胀、四肢发冷、手微颤、胸口有不适感。 【诊察】两关沉弦，左寸弱结代 【处方】 柴胡15克、清半夏10克、防风10克、赤芍10克、薄荷10克、生姜7克、大枣6枚、玫瑰花2克 【备注】开1剂，水煎服。 【结果】服药1个半小时后开始出汗，汗出20分钟，随即痊愈。 【按语】无风不眩，无痰不眩，此病必有风痰上攻之因。头胀、胸口不适、脉沉弦皆为气机不畅之象，手颤、四肢发冷为阳气不达之象。此少阳病无疑，本欲用“四逆散”，但早上药房尚未营业，家中备药有限，实难凑出。故以赤芍代替白芍，以薄荷、玫瑰代替枳实。半夏涤痰、防风搜风，一痰一风，合治风痰上攻。生姜、大枣固护中焦。家中没有甘草可用，心中忐忑，害怕药力太猛，故用大枣6枚缓之。此案若用小柴胡汤治疗应该也有效。 医案三：咽痛 2018/8/1 自己，7月30日起床后嗓子就不舒服，吃了些治嗓子的成药，无效。8月1日开始加重，自己处方治疗。 【症状】咽喉疼痛，无痰。大便正常，小便赤黄。口臭，口微渴，睡眠尚可。不恶寒，反恶热。 【诊察】左寸实数，左关数，右寸沉数，右关滑数，两尺脉沉弱。舌胖有齿痕，苔白腻，舌中部苔黄腻。 苔黄脉数，此里实热之象。苔腻为有湿，黄苔居中，故湿热在中焦。咽喉疼痛为火邪灼伤肺阴所致，故右寸沉数。心火炽盛，泌别失司，故小便赤黄。此阳明病也。 【处方】百合地黄汤合白虎人参汤 蜜百合15克、生地10克、知母6克、生石膏30克、生甘草10克、生晒参10克。黑芝麻糊一碗。 【备注】开1剂，水煎服。先服黑芝麻糊，再服药汤。 【方义】百合地黄汤滋肺阴、清心火。白虎汤清胃中实热，生晒参性温，既可佐制石膏、知母，又可固护中焦。先服黑芝麻糊，可保护胃黏膜不受石膏侵害。 【结果】服第1煎后诸症大减。可是……生晒参有些贵，剩下的药倒掉太可惜了，于是第二天（8月2日）服下第2煎。 半日后，开始腹泻，很严重的腹泻，拉出来的全是酱色的粪水。从下午到晚上一共拉了三次。胃痛，脐上部隐痛，有时还会感觉到脐左上部微微的跳动。腹胀，很不舒服的腹胀。里面不像被气撑起来的，也不像被水撑起来的，像是被一种不知名的东西撑了起来的，是一种亦实亦虚、非实非虚的感觉，按着更难受。 不想说话，就想闭着眼睛休息，想睡觉，没有精神。心里烦，总想发脾气。嗓子略哑，咳嗽，有稀黄痰。右关尺细微，右寸细数。左寸细弦，左关尺细微。 第三天（8月3日）诸症依旧，两腿乏力得都快站不住了。 第四天（8月4日）处方：四逆汤合理中汤 党参5克、炒白术10克、炙甘草10克、干姜3克、熟附子3克、大枣4枚。 两煎合一，先服1/3剂，腹痛减轻，腹泻止，感觉有些精神了。 再服1/3剂，腹痛止。再服1/3剂，诸症基本消失，唯乏力、咽哑仍在。之后以成药“补中益气丸”、“人参健脾丸”调理一周方愈。 【按语】脾阳虚衰，运化无力，药物亦不能被有效吸收。若用大剂，反增脾脏负担，故用量极小，少饮频服，求四两拨千斤之义。丸者，缓也。敌强我弱，不宜急攻，故以丸药缓图。 中医以偏治偏，中病即止。前事不忘，后事之师。 医案四：失眠 2018/2/22 朋友，女，36岁（与第一案不是同一人）。近一个月来每晚9点入睡，至11点必醒，至2点才能再次入睡，无烦热感，自述因失眠而痛苦不堪。近半年来心脏不适，屡犯心悸。发病时到医院做心电图、验血、B超，却查不出任何问题。饮食正常，大便正常，小便不黄。月经如期而至，血量、血色正常，有血块。面色灰黄，手脚不凉，背部痒，偶尔恶心呕吐，双脚及头部没有沉重感。 【诊察】舌淡胖，苔黄腻，六脉微弱。 【处方】苓桂术甘汤合甘草泻心汤 茯苓10克、桂枝5克、生白术10克、生甘草12克、清半夏10克、黄芩5克、黄连5克、香附5克、合欢皮10克 【备注】开5剂，水煎服。 【结果】5剂后失眠无改善，心脏依然难受。但饭量增加，大便量增加。患者放弃治疗，改吃西药去了。 【按语】 天地玄黄，宇宙洪荒。五剂未效，愧对经方。 多读医书，推敲思量。再治不好，也不撞墙。 经方日记读者群微信群，加佳明微信助手：jmxs2016,听春宏老师传讲中医，欢迎中医医师，经方爱好者，一起学习交流。 |
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