“盒子技术”：一种术前评估股骨髓内钉长度的小技巧

股骨粗隆间骨折占髋部骨折的50%，是老龄患者最常见的骨折类型。髓内钉固定是粗隆间骨折手术治疗的金标准，使用长钉或短钉，避免“中裤效应”是目前骨科医生的共识，但长短钉间的选择目前尚无定论。

理论上，短钉可缩短手术时间，降低出血量，并可避免扩髓；而长钉具有更好的稳定性。在术中置钉过程中，常规的长钉长度的测量方式为测量所插入导针的深度，但这种方法通常不太准确，且如果产生长度偏差，更换髓内钉会导致更大的出血量，加重手术创伤，并延长手术时间。因此，如能术前评估所需髓内钉的长度，则可达到一次置钉的目的，规避术中相关风险。为解决这一临床小问题，国外学者利用髓内钉包装盒（Box），术前透视评估髓内钉长度，称之为“Box technique（盒子技术）”，临床应用效果较好，分享如下：

首先，将患者置于牵引床上，常规经牵引闭合复位，达到满意复位后，取未拆封使用的髓内钉（含包装盒），将包装盒置于患肢的股骨上方：

在C臂机的透视辅助下，近端的位置参考为，将髓内钉近端与股骨颈上方皮质平齐，并置于髓内钉进针点的投影上：

近端位置满意后，维持近端位置，后将C臂推向远端，透视膝关节正位，远端的位置标致为股骨髁间切迹，更换不同长度的髓内钉，目标使股骨髓内钉远端与股骨髁间切迹的距离在1-3个髓内钉直径内，此为合适的髓内钉长度。

此外，作者还描述了两种髓内钉可能过长的影像特征：

• 髓内钉远端置入髌骨关节面的远1/3部分（下图白线内）；
• 髓内钉远端置入Blumensaat 线形成的三角内。
  

作者利用此方法测量了21例患者的髓内钉长度，发现准确率为95.2%。关于此种方法，可能存在1个问题，髓内钉置入软组织表面，透视时髓内钉是否存在放大效应，即实际的使用长度，可能需小于术前测量的长度。关于此问题，作者发现在肥胖患者中可能会出现，并建议对过度肥胖患者，测量时适度缩短髓内钉长度，或测量时，保证髓内钉远端与股骨远端髁间切迹在2-3髓内钉直径内。

国外的髓内钉可能是单根固定的，但国内很多厂家的器械，其实是各种长度混在一起统一消毒的，可能无法在消毒前评估，可以在消毒铺巾后完成上述过程。

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