经方新识新用 | 苓桂术甘汤 治水气病的代表方 ’治风心病 心衰 耳源眩晕 高血压眩晕 慢性气管炎

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国医大师刘渡舟认为,茯苓桂枝白术甘草汤是苓桂剂群的代表，擅长治水气上冲，又能治痰饮内留等证。苓桂术甘汤的治病范围很广，加减化裁也很灵活，但减药味时通常都是去白术，而保持茯苓、桂枝、甘草不动。这就是所谓的苓桂剂，再加杏仁就是苓桂杏甘汤，再加生姜就是苓桂姜甘汤，再加五味子就是苓桂味甘汤。

【出处】

《伤寒论﹒太阳病》篇；《金匮要略﹒痰饮咳嗽病》篇。

【原文】

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【词解】

心下逆满：指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有水气上冲的感觉。所谓水气上冲，临床上可见冲至咽喉部而有憋气、窒息感觉者。

身为振振摇：就是肢体战振摇动，甚则站立不稳而欲仆。

【组成】

茯苓12g，桂枝 9g  白术、炙甘草各6g。

【原方剂量】

茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓四两  桂枝三两去皮  白术二两  甘草二两炙

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【功效】

温阳健脾，利水降冲。

【主治】

脾胃阳虚，饮停中焦证。

【用法】

水煎服。

【用方指征】

胸胁心下支满，头晕目眩，气上冲胸，心悸乏力，自汗气短，腹胀便溏，咳喘呕吐清水痰涎，小便不利。舌淡，苔白滑，脉沉紧。

【传统方义】

茯苓、白术健脾利水除痰湿，桂枝、甘草辛甘化阳以温阳化饮，桂枝又兼平冲降逆。

【现代新识】

①治疗水气病，是《伤寒论》和《金质要略》的重要内容之一。在水气病治疗方剂中，苓桂术甘汤是此类方代表方。此类有苓桂薏甘汤、苓桂甘枣汤等等，习惯称为苓桂剂群。

②从传统功效归纳，为温阳散寒，健脾渗湿、利水、止痛、镇静、清醒头目等。从现代研究角度看，桂枝有健胃、解热镇痛、促进血液循环作用；茯苓、白术有利尿、镇静作用；甘草有解毒、解痉等多种作用。

③本方临床应用较为广泛，可用治风心病、心衰、心房纤颤、耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震荡后眩晕、类风湿性关节炎、慢性气管炎、便秘、低热、遗尿、心包积液、干渴症、妊娠水肿、脑积水、瘙痒等病症。

④在应用本方时，据一般经验：水湿之邪较盛加用二陈汤，眩晕明显加泽泻，面赤心烦加白薇，高血压加牛膝、红花、茜草，出现脉结代则去白术、加五味子，有咳喘面浮、小便不利则加杏仁，惊悸、夜寐不安甚则加龙骨、牡蛎。

【新用案例】

①肝硬化腹水：

刘某，男，54岁，肝硬化腹水3个月。

刻诊：腹大如鼓，形棱、双下肢轻度浮肿，畏寒肢冷。心悸头晕，听力下降，纳呆便溏。

查：舌胖大有齿痕，苔厚腻，脉沉结。证属脾肾阳虚水停，治以温阳化气行水法。

处方：

制附子 30g，茯苓 30g，白术、白芍各 12g，吴茱萸 6g，生姜10g.

3 剂症减，治法同前，佐以宣肺化饮 ：

制附子、党参、茯苓、陈皮各 30g，肉桂 9g，干姜15g，白术20g，杏仁、前胡各 12g,细辛 6g，甘草10g。

此方为主调治 19 剂而愈［杨永沧、温阳利水法治疗職胀病、四川中医 1985;(3):450]。

【用方奥妙】

本例属膨胀重证，本虚标实，故先用真武汤补肾温阳利水，标本同治，治标为主，后用理中汤和苓桂术甘汤补脾温阳制水，标本同治，治本为主，如此邪去正复，病情稳定。

②腹中搔痒：

刘某，男，45岁，腹中瘙痒月余。刻诊：黎明前必作以脐为中心掌大瘙痒，半小时后缓解。肠鸣，口吐清凝，食入便溏，头晕肢欠温。查：舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。B超，胃镜、肠镜检查无异常，用抗组胺、调节神经、激素、抗生素等药无效。证属脾肾阳虚水停，治宜温阳化饮，调和胃肠。

处方：

茯苓 15g，桂枝、白术、炙甘草各 10g，炙附子 5g，干姜10g，苦参15g。

1 剂痒止，3剂症消，半年未复发[赫育文、腹中瘙痒1例治验。河南中医1990;(5):27]。

病痰饮者，当以温药和之。虽此罕见，但为阳虚水饮内停，故用苓桂术甘汤温阳化饮，干姜附子汤复先后天之阳，妙在苦参用法，既燥温止痒，又制温阳药过甚，故奇症得除。

③窦性心动过缓：

张某，男，54 岁，患冠心病5 年，心率一直在60次／分以下。

刻诊：头晕乏力，面色不华，心悸怔忡，胸闷气短，四肢不温，自汗。

查：舌苔薄白，脉沉迟弱。心率52次／分。心电提示：窦性心动过缓，心肌缺血。证属心脾阳虚，治以温阳益气通脉。

处方：

黄芪30g，茯苓 20g，桂枝 15g，白术 20g，川芎15g，甘草10g，党参30g。

调治10余剂，心率 68 次／分[贤述温﹒桂枝治窦性心动过缓﹒中医杂志 1995:36(1):7]。

本案病机要点为心阳不足，鼓动无力，所以心动过缓。又阳虚，温化失职，故水饮内生，结合现代医学理论，如经检查提示心肌缺血，故组方体现温阳益气补血通络化饮大法。方中桂枝与川芎作用尤为重要。

陈修园在《金匮方歌括》中说：

“桂枝振心阳，如离照当空，则阴霾全消而天日复明也。”

川芎能补血行血，行血中之气而通脉。全方针对病因病机而治，故能在较短时间获得全功。

 来源 | 《经方新识新用》  

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