经方新识新用 | 柴胡加龙骨牡蛎汤 ’治癫痫病精神分裂症小孩舞蹈病顽固性失眠周身震颤

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国医大师刘渡舟认为，仲景先师之所以把柴胡加龙骨牡蛎汤与桃核承气汤互相连接，是因为这些病都有精神上的问题，桃核承气汤是讲狂，精神如狂，这一条讲惊。狂和惊是两个不同的症状了，但是都是一些精神上的问题，这里就有互相鉴别、互相区分的意义。这个方子临床上也是被一些医家们所喜欢使用的。柴胡加龙骨牡蛎汤临床效果是很好的，关于这个方面的医案是很多的。一个能治癫痫病，再一个能治精神分裂症，再一个能治小孩的舞蹈病。

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【出处】

《伤寒论﹒少阳病》篇。

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【原文】

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

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【组成】

柴胡12g，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各4.5g，半夏4.5g，大黄6g，牡蛎4.5g，大枣6枚。

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【原方剂量】

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二合洗，大枣六枚，柴胡四两，生姜一两半，人参一两半，龙骨一两半，铅丹一两半，桂枝一两半去皮，茯苓一两半，大黄二两，牡蛎一两半煅

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁子。更煮一二沸，去滓，温服一升。

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【功效】

和解少阳，通阳泻热，重镇安神。 

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【主治】

枢机不利，邪气弥漫，烦惊语证。

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【用法】

水煎服，龙骨、牡蛎、铅丹先煎，铅丹用纱布包煎，大黄后下。

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【用方指征】

胸胁满闷，惊惕不安，小便不利，或烦惊诳语，狂躁，失眠心悸，阳萎，夜游，身体沉重，转侧困难。

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【传统方义】

本方为小柴胡汤去甘草加桂枝、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓组成。小柴胡汤和解少阳，桂枝通阳和表，大黄清泻里热，龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓宁心利水。

【现代新识】

①本方效宏，通治三焦表里内外，小柴胡汤治半表半里，和解枢机，桂枝和表，大黄泻里，龙骨、牡蛎、铅丹安神治上，茯苓利水治下，以此定其治疗范围广。

②铅丹多外用，内服较少，此药与龙骨、牡蛎相伍，则坠痰镇惊，与桂枝相伍，则通心阳，安心神。故有主张认为用量不宜过少，也不宜用他药代。因其有毒，用纱布包入煎，仍不宜久服，近有主张用生铁落代之，其法可参考。

③本方应用广泛，以精神方面症状居多，如心悸、失眠、烦躁、精神失常（精神分裂症、脑萎缩）、夜游症、阳萎、甲状腺功能亢进、癫痫、脑震荡后遗症、眩晕（美尼尔氏症），癔病、高血压、圆形脱发、胃神经官能症、心脏神经官能症、遗精、阴茎麻冷、半脸或半身汗、少腹麻冷、睡中喊叫，肌肉震颤、不语、子宫内膜异位症、突发性耳聋、病毒性心肌炎、麻木等。

④为迅速排除体内积滞，方中大黄可加大剂量，有报道用量达250g，或伍枳实、厚朴，可资参考。

【新用案例】

①顽固性失眠：

刘某，男、32岁。患神经官能症 10余载，用各种镇静药无效。

刻诊：入夜难眠，梦遗频发，头晕耳鸣，胸痞心悸，小溲黄赤。

查：舌红苔薄黄、脉弦数、证属气郁化火，肝魂不宁。

处方：

柴胡 18g，黄芩 12g，法半夏18g，党参18g，龙牡为30g、48g，茯苓24g，大黄 12g，桂枝 12g，生姜 6片，红枣18枚。共研粗末，每日取 27g，水煎服。

1剂后，诸症均减，入夜睡眠6小时，梦遗亦止，守方服巩固疗效[颜乾麟、颜德馨治疗顽固性失眠的经验﹒中医杂志1993:(4).219]。

【用方奥妙】

本案失眠顽固、梦遗累发，为心肾失调，所欲不遂。心神不宁，故用柴胡加龙牡汤疏肝泄热，潜镇安神。用大枣18枚，取其调补气血，安神宁心除烦。气机得以舒展，心神得以潜镇，心肾相交而症愈。

②遗精：

张某，37 岁。患遗精伴性功能减退7年。

刻诊：遗精频繁，甚则每晚必遗，性功能减退，乏力气短，头晕失眠多梦、健忘，纳呆。

查：舌淡红有齿痕，舌苔薄黄、脉沉细。

证属阴阳俱损，心肾不交，治宜潜阳入阴，交通心肾，固涩止遗为主。

处方：

柴胡15g，黄芩 9g，生姜 9g，磁石 20g，党参 10g，桂枝10g，茯芩 9g，半夏10g，大黄6g，龙骨20g，牡蛎20g，大枣6枚。

共服 14 剂而治愈[袁曙光，王琦应用经方治疗男科病经验，中医杂志 1993;(9):523]。

遗精病初多为阴虚火旺，心肾不交，或湿热下注，或气虚不摄，久则阴阳俱损，故用柴胡加龙牡汤调补阴阳，潜镇安神，收敛固涩。心肾相交，精关得固，阴阳协调，其性功能亦逐渐恢复而愈。

③痛证：

谢某，女，49 岁。患头痛，头昏，四肢酸痛，腰痛转侧不利，口干口苦，心烦心悸，胸脘痞闷，饥不欲食，寐少梦多，胆怯易惊，性急乏力，恶风寒，大便时溏。按痹证中西医治疗无效。

刻诊：面白形丰，颜面与全身浮肿，身着重袋，舌红苔白，脉弦数。

证属枢机不利、三焦之气不和，治宜和解枢机。

处方：

柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参12g．桂枝10g，生姜 3片、大枣12g，茯苓15g，磁石24g，龙骨30g，牡蛎30g。

后用六神汤稍事调理而愈［文国刚，经方应用得失五则、河南中医 1993;(2):83〕。

本案前医中西治疗不效者，是单从镇痛着手，而非求其本。从临床常用之脏腑辨证角度治疗此病证，则难以收效。故全面分析病情，避免只顾一侧面。证候表现复杂疾病，临床常见，掌握这一方法，为关键点。不局限于脏腑辨证，据病情而用多种辨证方法，此为六经辨证取效者。

④周身肌肉震颤：

赵某，男，27岁，周身肌肉震颤半年。曾患“精神分裂”住院治疗，为防止复发超量服用镇静药，出现精神呆滞，周身肌肉震颤。

刻诊：频换体位，震颤得轻，睡眠因震颤惊醒，眠多恶梦。精神萎糜，纳呆，喜居独室，寡言。

查：舌苔白润，脉沉细。

证属肝郁，治宜疏肝理气，柔肝安神。

处方：

柴胡 20g，黄芩 15g，半夏 12g，白芍 30g，龙骨 40g，牡蛎40g，代赭石 20g，龟粉 20g，鳖甲 20g．菖蒲 15g，远志 12g，生地 30g，甘草10g。

4 剂后，震颤控制，去代赭石加元参，服10剂后，症除，上班，1年未复发［赵泉山﹒周身肌肉震颤1例。河南中医1993:(5),222]。

本例病机核心在气郁，故用木郁达之之法选小柴胡汤，加龙骨、牡蛎以潜阳安神。

⑤不语症：

赵某，男、18岁，因捕鱼时被蛇追逐，惊吓后卧床二日，醒后不语，呼则应，饥不食已1年。

刻诊：喜清静，恶声畏光，逢人躲避，或不语。

查：表情淡漠，且若惊状。问之不答，但能会意。舌淡红，苔略腻微黄，脉弦数而滑。证由惊恐以致肝胆气乱，痰蒙心窍，神气散乱。

治宜调和肝胆，镇静豁疫，收敛心气。

处方：

柴胡12g，大黄、黄芩各 9g，获神、半夏各 15g，红参、五味子各10g，桂枝8g、龙骨、牡蛎各30g，生姜5片，大枣5枚。

10 剂后，见人不避，继服 10 剂，有问必答。继服并论以养血益气之法痊愈［任宏程﹒古方新用五则﹒新中医 199;(8):42]。

本案患者惊吓后卧床，心气散乱，气机闭郁，痰蒙心窍，其证属阴。故用柴胡加龙牡汤调肝胆疏理气机，加用五味子安神收敛心气，加黄芩助大黄泻内郁之热，使1年顽疾得愈。

 来源 | 《经方新识新用》  

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