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（这是昨天推送过的内容。今天用语音的形式，再来温习一次。）
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，黑眼圈的事儿。 为什么有些人，会有严重的黑眼圈？ 睡眠不好、肾气不足、淤血内停……这些都有可能。 下面，我要给你说的，是另外一种可能，这就是湿气太重，水湿不化。 话说有这么一个女子，当时是36岁。 这个人，从小有黑眼圈。而且，人家这是家族遗传的。妈妈和姥姥，都有黑眼圈。
那么，她这个黑眼圈，和睡眠有关系吗？没有。人家平时睡眠挺好的。身体有没有其他不适呢？也没有。吃饭好好的，不冷也不热，月经正常，白带正常，很少得病。总之，啥毛病都没有，就是挂着两个黑眼圈。 后来，此人投中医治疗。 刻诊，见脉象和缓，舌淡红，薄白苔，完美得不要不要的。 看看四肢，均匀修长，没有浮肿。全身皮肤白皙。 与之相比，患者的黑眼圈就显得分外明显了。仔细看，患者下侧黑眼圈，比上半部分要重一些。 面对这个患者，医家也是颇感为难。线索这么少，何处着手治疗呢？ 思来想去，医家写了一张方子。但见—— 茯苓皮12克，桂枝9克，生白术9克，炙甘草6克，生黄芪30克，制附子9克，桑白皮12克，地骨皮12克，大腹皮9克，五加皮9克，陈皮6克，茜草根30克，泽兰12克，路路通9克，白茅根6克。 所有这些，水煎服。 结果如何？你说神不神，患者五剂用下去，眼圈发黑已经不再明显了。 患者十分高兴，要求继续用。于是，原方稍作加减，继续投用。患者前后一共服药15剂，黑眼圈消失。 这就是医案的基本内容。它最初见于2003年的《湖南中医》杂志。
这里的道理，我想跟你好好说说。 其实，这个患者的全身表现和舌脉信息，都非常不典型。咱老百姓讲话了，啥毛病都没有，好人一个。你按淤血治，不行。你按肾虚治，不行。你按照睡眠不好治，更不行。人家睡得好好的。 所以，唯一剩下的一个路子，就是从化解痰湿水饮入手。 为啥这么说？你知道，我们的眼胞眼皮、上下眼睑，属肉轮，为脾所主。如果我们脾虚，痰湿水饮不化，困于脾，那就容易体现在我们的眼胞眼皮上。因此，眼下这个患者，在没有其他诊断信息的情况下，我们只能从这个角度来理解。 也许你会问了，患者有痰湿，为啥没出现舌苔白腻、身体浮肿等现象啊？对，中医往往是这样，病不可能按照书来长。哪怕是其他方面的表现不明显，我们也要考虑到某种病因病机的可能性。 而且，这里有一个比较值得注意的细节——患者下眼皮的黑眼圈，比上面的严重。水湿之邪，有下趋之性。故而，患者下眼皮的表现，比上面重。 所以说，当时的医家，与其投降束手无策，不如从化解水湿入手来加以尝试。看看人家当时用的配伍吧。 茯苓皮12克，桂枝9克，生白术9克，炙甘草6克，生黄芪30克，制附子9克，桑白皮12克，地骨皮12克，大腹皮9克，五加皮9克，陈皮6克，茜草根30克，泽兰12克，路路通9克，白茅根6克。 这个配伍，其实是苓桂术甘汤和五皮散的化裁。 苓桂术甘汤，基本构成是茯苓12克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。它出自《金匮要略》，是温化痰饮、健脾利湿的方子。治的，是中阳不足所致的痰饮病。患者往往是脉弦滑、舌苔白滑、胸胁支满、目眩心悸等。总之，由于脾阳不足导致的水饮痰湿内积，用苓桂术甘汤是很正确的。其中的茯苓，健脾利水。桂枝，温化化气行水。白术，健脾燥湿利水。 五皮散，基本构成是生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮各9克。现代用法，就是直接水煎服。它可以利湿消肿，健脾理气。脾虚湿盛者，可以用它利水。患者往往身体浮肿、肢体沉重、腹部胀满、小便不利，舌苔白腻、脉沉缓。其中的茯苓皮，可以利水渗湿，生姜皮可以散水饮。桑白皮通调水道以利水排湿，大腹皮行水。陈皮理气行气而除湿。 在这个基础上，医案里，医家用附子温阳化气行水，加黄芪健脾益气利水，加茜草、泽兰、路路通和白茅根来通经活络利水。 这就是基本的用药意图。目的，只有一个，就是把患者体内的水湿之气排出去，从而减轻黑眼圈。
结果，真的如医家所料想。患者用药以后，诸证大大减轻，黑眼圈逐步消失。 其实，这个医案，给我本文的启发很大。它向我们展示了，利用健脾利水之法，治疗黑眼圈的实战意义。也就是说，面对这个疑难杂症，在毫无头绪、患者症候不典型不明确的时候，可以适当采取这个办法。这是前任的优秀经验，值得我们来细心揣摩。非专业读者，你最好在中医师辨证指导下来借鉴、尝试。这里面的辨证准确与否，是十分关键的。假设，一个人黑眼圈，伴随舌暗青紫，那我们就得考虑是不是淤血了。再假设，一个人黑眼圈，伴随腰膝酸软、神疲乏力、耳鸣眩晕，我们就得考虑肾虚了。长期睡眠不足，你有了黑眼圈，当然就得以改善睡眠入手。总之，文老师这里说的，只是方向之一，供你参考而已。 好了。这个事儿，我就给你聊这么多吧。我感谢你的阅读，希望你从中获益。 |
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