【原】【循环系统】左心衰竭

基本情况

患者，女性，90岁，咳嗽，呼吸困难

影像学

CT肺窗：

CT纵隔窗：

标识如下：

影像所见

肺窗：双肺透光度减低，呈蒙纱状改变，可见弥漫分布的磨玻璃密度，小叶间隔线状增厚伴小叶核增大，沿重力线分布的小片状渗出、实变；双侧肺门增大，支气管血管束增粗，边界模糊；

纵隔窗：左心室、左心房增大，双侧胸腔少量积液。

诊断意见

左心衰竭

相关知识

左心衰竭

左心衰竭是左心室衰竭和左心房衰竭的总称。

【病因】

1、最常见：二尖瓣病变；

2、其次见于高血压、冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、急性风湿性心肌炎、急性肾炎等。

【病理基础】

1、肺静脉压力升高；

2、肺淤血。

【临床表现】

阵发性的夜间呼吸困难，活动后呼吸困难，端坐呼吸，泡沫样血痰

【影像表现】

X线检查：可用于肺水肿早期诊断和了解并不的动态变化。该疾病X线表现常早于临床症状，主要表现为：

（1）肺淤血；

（2）肺水肿（间质性或/和肺泡性）：①间质性肺水肿：Kerley-A/B/C线；②肺泡性肺水肿：典型者以肺门为中心的“蝶翼状”阴影；

（3）胸腔积液；

（4）左心房室增大及搏动异常。

CT表现：同X线，一般用于与其他疾病的鉴别，HRCT有利于显示中轴间质、小叶间隔增厚，沿重力线分布的渗出，左心房室的增大；

【鉴别诊断】

出现肺水肿时，需要与以下疾病鉴别：

1、肺炎：炎症指标高，心脏一般无异常；

2、癌性淋巴管炎：原发肿瘤病史，“串珠样”增厚的小叶间隔；

3、非心源性肺水肿：有导致肺水肿的确切病因；

4、弥漫肺泡出血：有贫血、咯血；

5、肺泡蛋白沉积症：症状比较轻，利尿剂无效；

注意：①有间质性肺水肿，并不一定有呼吸困难和湿性罗音等临床表现；②肺泡性肺水肿为急性左心衰竭的指征；③该类型患者一般肺部阴影变化很快，经过抗心衰治疗可以很快明显好转；④这类病例的斑片状阴影，产生的原因是心衰导致肺泡水肿，并非炎症；⑤引起肺水肿的原因有很多，除了心源性，还有肾源性、近似淹溺（海水/淡水）、吸入光气/氯气等气体、重症肺炎、输液过快、气胸肺组织复张过快等等。⑥当患者常常取侧卧位时，肺泡性肺水肿引起的斑片状阴影可局限于单侧。

参考资料：

[1]《CT读片指南》， 范国光  王书轩 主编；

[2]《放射诊断要点与难点解析》，田军、孟庆学主编；

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