一、流行病学 近年来,食管癌已经成为严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤之一。截至2020年,我国已成为名副其实的食管癌大国——我国食管癌患者占全球食管癌发病与死亡人数的53.70%和55.35%。 在我国,食管癌以食管鳞状细胞癌为主,男性和女性发病率分别为26.05/10万和10.07/10万。发病率从40岁之后迅速攀升,于80~84岁时达到高峰。 我国食管癌发病率和死亡率的分布具有农村高于城市、中部地区高于东西部地区的特点。同时,我国食管癌患者的预后较差,男性和女性食管癌5年生存率分别为27.7%和36.7%。 二、危险因素和保护因素 1、特定的饮食因素如热烫饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、硬质饮食、快速进食、不规律饮食等都是食管癌的危险因素。 2、食管癌有家族聚集性,父母双方均患食管癌的个体食管鳞癌发病风险约为普通人群的8倍。 3、大规模荟萃分析结果显示,每日吸烟量1~9支、10~19支和20支以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.36倍、1.38倍和3.53倍。吸烟年限20~29年、30~39年和40年以上者食管癌发病风险分别是不吸烟者的1.78倍、1.89倍和2.15倍。 4、酒精也是食管癌的主要诱发因素。每日酒精摄入量每增加10g,食管鳞癌风险增加25%。对亚洲人群的调查显示,每周酒精摄入量超过200g者的食管癌发病风险是不饮酒者的5.80倍。 目前认为,高膳食纤维摄入、高钙摄入、蔬菜和水果等饮食可以降低食管癌的发病风险。每日膳食纤维摄入量每增加10g,Barrett食管炎和食管癌的风险降低31%;高膳食钙摄入可以使食管癌的发病风险降低20%;多摄入蔬菜和水果可使食管鳞癌发病风险降低44%~47%。 三、食管癌的7大早期症 01 吞咽时有梗噎感 早期阶段,病变部位会出现粘膜充血、肿胀、糜烂,当食物通过时就会出现吞咽不顺感。病情进一步发展会出现梗噎感,多是因为吞服烙饼、干馍或其他不易嚼碎的食物时才出现。 02 食管内异物感 有类似如米粒贴附在食管上,吞咽不下的感觉,但该感觉与进食无关,即使不做吞咽动作也有异物存在感。 03 食物停留感 食物下咽困难并有停留的一种自我感觉,甚至在饮水时也有相同的感觉,进食之后该感觉即消失。 04 咽喉干燥感和紧迫感 在吞咽干燥或粗糙食物时干燥、发紧的感觉比较明显。此早期症状的发生与情绪波动有关。 05 胸骨后闷胀不适感 患者有胸部不适和闷胀感,但不能指出不适的部位,也难以描述不适的具体情况。 06 胸骨后疼痛 常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位,可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。 07 剑突下疼痛 剑突下烧灼样刺痛,多出现在下咽食物时。也可能表现为持续性隐痛。 四、筛查 五、治疗 早期治疗方法:
进展期治疗方法:
参考文献 1、赫捷, 陈万青, 李兆申, 等. 中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(6) : 491-522. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220517-00348. 2、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 中国食管癌放射治疗指南(2021年版) [J] . 国际肿瘤学杂志, 2022, 49(1) : 12-25. DOI: 10.3760/cma.j.cn371439-20211021-00002. |
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