第二十四章糖尿病（益气养阴，清热生津）
病史：贾生，21岁，初诊节气，春分。
一个月前工作劳累发现口渴引饮，消谷善饥，查空腹血糖12mmol/L，怕服西药有副作用而求治中医。三多症状明显，汗出如淋，面色潮红，苔黄质红，脉来弦数。曾经诊断为Ⅰ型糖尿病。
讲解与互动：
这很明显嘛，这个糖尿病，完全是古人讲的阴虚燥热，既有阴虚，又有燥热，而且阴虚症状很明显。舌质是红的，面色是潮红的。用什么方？
学生：“白虎加参汤。”
那是人参白虎汤。
学生：“对。”
不能说白虎加参汤。这个说法《伤寒论》里面叫人参白虎汤。还有别的方嘛？阴虚燥热抓住了。人参白虎汤就是治疗阴虚燥热。
脉章：
青年贾生，工作劳累，一个月前发现口渴引饮，消谷善饥，尿频量多，汗出如淋，面色潮红。苔黄质红，脉弦弦数。空腹血糖12mmol/L，西医诊断为Ⅰ型糖尿病。气分大热，气津两伤。治宜益气养阴，清热生津。宗《伤寒论》“人参白虎汤”化裁
处方：
西洋参（另煎）5g生石膏（打）30g知母15g生薏苡仁10g仙鹤草10g生黄芪15g白扁豆10g生龙骨30g云苓10g五倍子10g浮小麦30g炒白术10g
这里面把人参改成了西洋参。因为人参补气没错，但是人参很热，对津和阴不利，所以把它改成了西洋参。假如条件不好的，就拿30g的太子参来代替。西洋参一定要另煎，煎两遍，拿这个
水兑在汤里面，另外让患者把这个药渣子也吃了，这个西洋参很快很全的吸收了。生石膏用30g。所有的矿物药，唯独生石膏必须得先煎，因为生石膏一般不打碎，都是快。龙骨、牡蛎、海
蛤壳都用不着先煎，先把它打碎了，尤其龙骨都打成粉了，所以用不着先煎了。当然白虎堂里面的粳米改成薏米，再加上补气的仙鹤草。汗出如淋呀，要加生芪，加白扁豆，都是补气；再加生龙骨，收敛止汗；还有那个“玉锁丹”加上，生龙骨又能收敛又能止汗又能降糖；止汗加上浮小麦30g；最后加上炒白术。一般防风不用，因为大汗淋漓呀。玉屏风散这是个好药，就用黄芪和白术，不用防风，用浮小麦来代替。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，口渴汗多明显缓解，纳谷仍旺，尿量仍多，气虚得复，阴津渐生，内热仍重。上方加车前草30g、桑白皮10g、连翘10g，再进14剂，血糖降为
7.5mmol/L。尿量明显减少，纳谷渐常，再进7剂，血糖降为6.7mmol/L。苔薄黄，脉弦细。连服14剂，血糖6.3mmol/L，已无明显不适，改为每晚服1汁，巩固疗效，未再复诊。
按语：
1、Ⅰ型糖尿病少见，辨证大多阴虚内热，符合传统所论，本章可证。
2、人参白虎汤是治疗Ⅰ型糖尿病效方，但要化裁西洋参代人参，即加大补气力又能生津，更为切证，生薏苡仁代粳米可增降糖之效，炙甘草滋腻助热故弃而不用。
炙甘草有点甜，会升高血糖。
3、生芪、仙鹤草、白扁豆、白术、云苓均增补气之力；五倍子、浮小麦收敛止汗；车前草、连翘、桑白皮增清热之功。
糖尿病常反复，获效后应巩固，稳定情绪，控制饮食。
第二十五章糖尿病疖肿
病史：宋生，46岁，初诊节气，立秋。
糖尿病6年，口服西药，血糖波动在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈部，前胸上肢多见，此起彼伏，西药抗菌效果不显，大便较干，纳眠尚调。苔厚黄，舌质红，脉弦数。
讲解与互动：
这是糖尿病很常见的一个合并症，疖肿。好多病人不知道自己血糖高了，经常有疖肿或有毛囊炎，你就要注意，这种病人一查，往往血糖就搞。看看这个病人怎么办？这里是舌苔黄腻。
学生：“温胆汤。”
哎！对了。温胆汤。这完全是痰浊。舌质也是红，脉也是弦数，这就没什么虚呀！这完全是实证的糖尿病。用什么方？温胆汤啊？看看吧。
脉章：
中年宋生，患糖尿病6载，西药口服，血糖仍有波动，一般在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈前胸上肢多见，此起彼伏，发作不止，大便干，苔厚黄，舌质红，脉弦数。Ⅱ型糖尿病合并皮肤疖肿，肺主皮毛，肺热毒蕴而发疖肿，肺合大肠，肺热移肠则便干，舌脉均肺热毒蕴之证。治投经验方，清肺解毒。
处方：
生芪30g生地黄15g制大黄10g草决明30g黄芩10g白菊花10g金银花10g炙杷叶10g当归10g丹参30g葛根10g
当然也可以用温胆汤，不矛盾。假如用温胆汤，但是后面清肺通便的药都得加。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，第3煎浸洗患部，连服7天疖肿明显消退，腑行通畅，空腹血糖6.5mmol/L，肺热渐轻。守法去当归加桑白皮10g、白扁豆10g，再服14天，疖肿消退，血糖6.1mmol/L，苔薄黄，脉弦细。嘱其每晚服1汁，巩固一个月，未再复诊。
这是个糖尿病病人合并了疖肿，推广了看，就是这病人不是糖尿病，长毛囊炎，长疖肿，你用这个肺主皮毛，肺合大肠相表里，用清肺解毒、通腑，他也会有效。但注意这里面没有用好多清热伤胃的药，没用，用了以后清热可以，但伤了胃就得不偿失。
按语：
1、糖尿病合并疖肿多见，抗菌效果不佳，中医辨证，根据肺主皮毛，清肺解毒为治有效。治军、黄芩、枇杷叶为清热主药；如见便干，投草决明、白菊花、当归即通便又清肺；配金银花清
肺解表之力大增。
金银花，解表取效，里面没有表证，清肺之力大增。治疗感染、疖肿、细菌性感染，金银花是个很主要的药。但我们家传的不用金银花，用金银花的炭，金银花的炭，这效果提高。但药房没有金银花炭，你就用30g的金银花拿来炒，给它炒成炭，这样解毒清肺的作用比金银花更好。
2、病在上部，葛根升清引经又能降糖，二诊用桑白皮更能清肺；白扁豆培土生金又助生芪补正脱毒；生地滋阴不腻，助黄芪补气又降糖。
第二十六章糖尿病内分泌紊乱
病史：金妇，43岁，初诊节气，白露。
患糖尿病6年，口服西药降糖，空腹血糖波动在8～9mmol/L，经事不调，量少色淡，每月来潮，背凉多汗，形寒肢凉，心悸气短，失眠多梦，纳便尚调。西医诊断为糖尿病合并内分泌紊乱，西药无效，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。
讲解与互动：
这怎样辨证？注意她月经量少，质淡，背凉，怕冷，手脚冰凉，心慌气短。想一想？
学生：“心气虚。”
心气虚，对。有心气虚。
学生：“阳气不足。”
对！出汗多，背凉，这以前讲过，这是一个很典型的一个症状，后背发凉，有些病人后背吹风、冒风，这是一个概念，加上汗很多。这什么情况？记得嘛？
学生：“营卫失调。”
哎！对了，营卫不和。用什么方？
学生：“桂枝汤。”
对，桂枝汤。还有呢？心气不够，得补心气呀。桂枝汤没错，但是背凉，调和营卫里面还有加生龙骨、牡蛎；加上黄芪建中汤，补气，补心气。
脉章：
中年金妇，患糖尿病六载，西药口服降糖控制不理想，空腹血糖波动在8～9mmol/L之间，今年经事不调，量少色淡，然仍每月来月经，背凉汗多，形寒肢凉，失眠梦多，西医诊断糖尿病合并内分泌紊乱，西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。心脾肾阳气不振，营卫不和，阴阳失调。治当温阳益气，调和营卫，投《伤寒论》“桂枝龙骨牡蛎汤”合“黄芪建中汤”化裁。
我反复讲调经呀，不要笼统的讲月经不调，这概念太大。她里面要分量多少，这是很关键。她的月经量少而且颜色淡，这里面没有交代痛不痛，调经还要注意有没有腹痛。
处方：
生芪30g太子参15g炒白术10g 川芎10g丹参30g浮小麦30g生白芍15g桂枝10g葛根10g生龙骨30g生牡蛎30g炙远志10g知母10g生薏苡仁10g夜交藤30g
因为Ⅱ型糖尿病还是补气为主，大量的补气；加上桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫；止汗浮小麦是个很好的药，但是一定要用到30g。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，一周后，血糖降为7.4mmol/L，汗出减少，背凉缓解，夜寐改善，苔薄白，脉沉细。阳气渐复，营卫渐调。效方守法加大益气温阳之力。上方去夜交藤、炙远志、川芎加补骨脂10g、仙鹤草10g、白扁豆10g、鹿角霜10g，再服7剂。血糖6.9mmol/L，正值经期，经量增加，未见腹胀，形寒改善。上方白芍改为赤芍，去仙鹤草加苏木，再服一周，经事已净，血糖降为6.1mmol/L，嘱续服上方减西药量，先由晚上减量，再减中午，最后减晨间。3个月后陪亲属求诊，西药已停，血糖6.1～6.3mmol/L，经事已调，无明显症状。
鹿角霜是个主药，既能温阳又能通经；白芍改成赤芍让她增加月经量；益母草不用了加上苏木也是给她增加经量。
西医治疗内分泌紊乱也是个盲点，他没办法的。但内分泌紊乱我以前讲课讲过，一共5个类型。这个完全属于营卫不和，当然还有痰浊，还有肾亏，还有肝气郁结5个类型。但这个类型从病史来看，完全是营卫不和，阳虚。
经方是个有效的方。黄芪建中汤，桂枝加龙牡汤都是经方，当然必须要改，要对证这样才能确保疗效。像桂枝汤里面就没用姜枣草，经方的姜枣草我体会是多余的。但是现在中医的温阳派，附子肉桂用量都很大，这实际上是个流派。温阳不是近代发明的，古人就有温阳派，但是这个一定要根据病情，不能一味的追求流派。不搞辨证那就麻烦，非但不会有效，甚至会有副作用。
你比如说我刚才讲的Ⅰ型糖尿病，年轻21岁，他阴虚内热，你不顾这个辨证，不顾证类，给他重用温阳，绝对害他，非但不能有效，甚至嗓子肿了，鼻子痛了，所以一定不能为流派而流派，根治还是中医的辨证。流派的特色要学，但是绝对不能一味追求，非但影响疗效，而且会有副作用，这个很多见。糖尿病合并内分泌紊乱，当然我这里举的是营卫不和，阳气不振，你不符合这个的，比如内分泌紊乱还有肾亏的、痰浊的，还有肝郁的，那你在这个基础上就不能用桂枝汤来调和营卫。要舒肝理气，祛痰，调肾阴阳。总而言之要辨证。搞一方一法治疗，中医也会有效，但不会全效，有的用不好，不对证还有副作用。
按语：
1、内分泌紊乱西药乏效，背凉形寒，汗多系阳虚不振，营卫不和，“桂枝龙骨牡蛎汤”对证而奏效，加入重量生芪和补气的太子参、白术益气可以温阳乃脾肾同治。
2、葛根降糖，引经入后背可除背凉；远志入心可止心悸；知母入肾降糖安神；一味丹参功同四物，调理冲任；鹿角霜温通不燥，托举阳气又增经量。
3、经方有效，但不能生搬硬套，要改制对证，确保疗效。
第二十七章肾炎
病史：李左，49岁，初诊节气，大暑。
患者2年前无明病因，出现间歇性尿血，腰膝酸软，血压波动140～150/90～100mmHg。在本地医院身穿检查，确诊为lgA肾病，口服强的松环磷酰胺等降压类西药，未见明显好转，而到京门诊求治中医。当天血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，头晕且重，胸闷脘胀，口粘纳呆，苔黄腻。舌暗红，脉弦滑。
讲解与互动：
lgA肾病世界没解决。西医无能为力，吃激素解决不了这个病，反而一个病变成激素中毒，变成两个病，所以西医治疗这个病完全是个盲点。中医完全有疗效优势。你们看看这个病人，这个
病史怎么辨证？你用用脑子应该很明确了。
学生：“痰浊。”
对呀！痰浊呀！痰浊下注。我讲了无形的痰有5个主症，他基本上都符合，关键是看舌苔，苔黄腻一锤定音。就没有其它5个症状，只要是舌苔腻，肯定是痰浊，而且是痰浊化热。当然这个肾
炎不搞辨证，往往就是用健脾温肾，都离不开越婢加术汤、金匮肾气丸或者真武汤。这个病人你不搞辨证吃这个药，那越吃越麻烦，痰浊那么重，给他健脾，给他补肾温阳那就害了他。用温胆汤是不是？但你用温胆汤一定要想到，当然这个病人舌质是暗红，一定要想到就是没有瘀血，你加上化瘀的药，提高疗效。另外痰和瘀是互结的，当然他舌质暗红，更应该加这两个化瘀药的药了。就是没有暗红，你加化瘀的药，只会有好处。记得嘛？化瘀的药什么药？
学生：“丹参。”
哎！丹参。这个印象是深刻了，一味丹参功同四物，化瘀主要靠丹参。化痰呢？化痰靠什么？
学生：“莱菔子。”
哎！对了。化痰靠莱菔子。这两个主要的药你一定脑子里记住，甭管什么病，苔腻的病人，说明他痰偏重，别忘了莱菔子，温胆汤加莱菔子。瘀的病人有紫斑或者舌下静脉显露，想到活血化瘀，里面当然用丹参。应该想到痰瘀互结，痰瘀同治，就苔不腻，你加一个祛痰的药，也能提高疗效，祛痰的药别忘了莱菔子。
脉章：
47岁，罗生，2年来经常尿血，腰膝酸痛，头晕且重，胸闷脘胀，纳呆口粘，口服激素等西药未能奏效来求治中医。血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，曾肾穿刺确诊为lgA肾病。苔黄腻，舌暗红，脉弦滑。痰热壅结，膀胱失司发为血淋。治当清热祛痰，利湿止淋。投经验方“清热利湿汤”加味。
处方：
茵陈（后下）15g泽泻10g川芎10g莱菔子10g王不留行10g天麻10g海藻10g仙鹤草10g益母草10g丹参30g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g白茅根30g藿香10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服2周，血压降为120/80mmHg，血尿明显减轻，诸症缓解，仍有腰酸、神疲乏力，血沉21mm/h，尿白细胞10/ul，红细胞150/ul，蛋白50mg/dl。苔薄白，舌淡
红，脉弦细。痰浊已清，脾肾两虚显现。治转健脾调肾，养血止淋。投《内外伤辨惑论》“当归补血汤”加味。
处方：
生芪10g当归10g生地黄10g泽泻10g生杜仲10g野菊花10g黄精10g连翘10g桑寄生10g仙鹤草10g王不留行10g白茅根30g怀牛膝10g白花蛇舌草30g三七粉（冲）3g
用怀牛膝补肾，不是给他引血下行，而他有血尿，所以不应该用川牛膝，应该用怀牛膝。
这样的病人还有食疗的办法，就拿鲜的白茅根60g，假如干的话就用120g，干的白茅根现在水里面泡，泡透了，再加上冬瓜，冬瓜洗干净了，连皮和子都放在里面，至少用120g冬瓜，混合在一起放在打汁机里面打成汁，喝汁，早晨1次，晚上1次，这个对lgA肾非常有效
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，腰痛解除，精神好转。苔薄白，脉弦细。尿白细胞5/ul，红细胞25/ul，蛋白30mg/dl，血压血沉正常。效方守法，再服1个月，逐渐激素减量，2个月后复诊，激素已停服，查尿已正常。效方研末，早晚各服3g巩固，未再复诊。
按语：
1、lgA肾病难治，中医有疗效优势，但要辨证论治。初为痰热血淋，清热祛痰为治；后脾肾两虚，健脾调肾论治而获效。2年的lgA肾病治疗不到3个月而除，已停服激素，疗效明显。
2、温胆4味合茵陈、泽泻祛痰巧配，苔腻除痰浊祛；海藻即助祛痰又降血压。藿香时令用药，清暑利湿。
3、莱菔子、王不留行，痰瘀同治，又可利水降压。仙鹤草、白茅根止尿血有效药对。
4、“清热利湿汤”4味组成：茵陈、泽泻、川芎、莱菔子。功能祛痰利湿，见苔腻者合温胆4味，奇效可靠。
5、调肾阴阳配合健脾养血，可以增效，黄精补气阴两虚优于山萸肉；杜仲、桑寄生阴阳双调，功不可缺。
第二十八章泌尿系感染
病史：郝妇，39岁，初诊节气，小寒。
患者多年前经常小便不利，尿频尿热尿混，经西医诊断为泌尿系感染。西药治疗，病情反复，近月证情加重，遂来门诊求治中医。刻下排尿不畅，尿频尿热尿混，气短纳差，尿蛋白（++），
潜血（+++）。苔薄黄，脉陈细数。
讲解与互动：
什么证候？看明白没有？这个病人坐在你面前，先把辨证找准了，在开方。
学生：“湿热下注。”
哎！对了。湿热下注。尿不畅，当然她是个湿热。假如见了苔腻，那非但有湿热，而且有痰。现在仅仅湿，苔黄不腻，当然舌苔一定是黄的，尿频、尿热、尿混，这完全是湿热，下焦湿热或者叫湿热下注。用什么方子？
学生：“八正散。”
还有什么方？
学生：“温胆汤。”
温胆汤不用了。苔不腻，你老想到温胆，我给你讲了，湿为主没有痰呀，苔不腻，温胆汤就不用了。
学生：“滋肾通关丸加四妙丸。”
哎！对了。用滋肾通关丸和四妙丸。八正散也可以用，但是不如四妙丸和滋肾通关效果好。
脉章：
郝妇，小便不适多年，尿频、尿热、尿混，诊断为泌尿系感染，西医治疗病情反复，本月加重，排尿不畅，气短纳差，尿蛋白（++），潜血（+++）。苔薄黄，脉弦细数。
她里面还有脾虚，因为脉沉细，加上气短纳差，所以她有脾失健运。清热利湿用滋肾通关和三妙丸。这泌尿系感染关键是抵抗力差，是个感染，细菌感染或者病毒感染，支原体，衣原体，但是根基在于抵抗力差。你不扶正要消这个炎，很难。不要炎证就想到消炎，清热解毒或者利湿都不够，一定要加上扶正。假如这个病人还有脾虚，那就更应该扶正健脾了。用西药包括输液，抗菌素治疗泌尿系感染往往疗效不明显，而且抗菌素特别伤胃，用了以后他胃不行了，影响吸收，抵抗力更差了，所以西医治疗泌尿系感染他非常被动。用最新的头孢，结果非但不会控制感染，而且肯定伤胃，不能吃饭他更麻烦。
处方：
知母10g黄柏10g肉桂3g生薏苡仁10g炒苍术10g川牛膝15g生芪15g白扁豆10g云苓10g蒲公英10g瞿麦10g莱菔子10g生山楂10g陈皮10g白花蛇舌草30g
这三个什么药？
学生：“滋肾通关丸。”
哎！滋肾通关。知母、黄柏、肉桂，加上薏苡仁、苍术、川牛膝那就四妙丸了；底下加健脾的药，扶正祛邪提高疗效，特别好的是黄芪，黄芪非但扶正，健脾补气，而且可以托毒（托毒对感染非常有好处）；加上白扁豆和云苓都是健脾补气的药；再加上清热利湿用公英、瞿麦、莱菔子、山楂、陈皮和白花蛇舌草。因为这个病人是妇女，31岁的一个妇女。假如一个男士泌尿系感染，他往往会出现尿痛，甚至阴囊痛，这个时候就可以加一个药，就是甘草稍，甘草的尖。我一般方子里面很少用甘草，甘草绝对不是国老，好多病加了甘草反而厉害，唯独泌尿系感染，尿痛或者阴茎痛的时候加10g的甘草稍会提高疗效，有很明显的止痛效果。
学生：“可以加车前草？”
车前草可以加，没问题。因为里面有清热解毒更好的白花蛇舌草，而且白花蛇舌草不会伤胃，你不用白花蛇舌草用车前草也一样，总是给湿邪有去路。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，尿热解除，尿色减淡，尿频缓解，食纳稍增，气短依存。苔薄黄，脉弦细。查尿蛋白（+），潜血（±），湿热渐退，脾虚稍复。宜增强补气健脾之力。上方去肉桂、苍术、莱菔子、山楂，加炒白术10g、仙鹤草10g、焦三仙30g，再服14剂，食纳增加，气短显减，查尿蛋白（±），潜血（+），加益母草10g、白茅根30g。续服14剂，食纳正常，苔薄白，脉弦细。查尿蛋白（－），潜血（±），上方每晚服1汁巩固，未再复诊。
为什么治疗当中变成潜血（＋），这个病人我上面没写，好一点以后他就忘了，吃了辣椒，泌尿系感染很怕辣椒，很怕盐，所以她尿血增加了。这时候加益母草、白茅根治她尿血。
泌尿系感染中医治疗很有优势，糖尿病可以合并泌尿系感染，你可以加用这个办法。但泌尿系感染里面两个原因：一个假如蛋白多的，糖尿病厉害，蛋白多的，里面别忘了用薏苡仁、黄柏和连翘，这三个药专门消蛋白的。甚至把连翘改成连翘炭，3倍的量，自己炒成炭，效果更好。假如有尿血的，里面主要是益母草和白茅根，有的可以加仙鹤草。这是各种类型的泌尿系感染一个是消蛋白的，一个是消红血球的。但白茅根必须用30g，益母草和仙鹤草那就是常规量用10g。
按语：
1、妇女泌尿系感染常见，经常反复，属难治证。只要见膀胱刺激症，按湿热下注经常获效。
2、为防止泌尿系感染反复，应当扶正祛邪，最效者用生气，还可配白扁豆、仙鹤草、炒白术。
当然这个病人有气短，你更应该加健脾补气的药；假如没有气短，你也应该加上扶正的药来防止它反复。
3、蒲公英、瞿麦、白花蛇舌草，苦寒清热，但并不伤胃，用治泌尿系感染最宜，且为消蛋白尿的效药。
4、仙鹤草、益母草、白茅根专止尿血有效药对。
5、治疗获效后，改为每晚服1汁，至少巩固1个月。
第二十九章痛风（清热利湿，通络止痛）
病史：蔡生，31岁，初诊节气，小满。
左足肿痛3年，加重半年，西医确诊为痛风，服秋水仙碱等西药，无明显效果。经常发作，门诊求治中医。刻见左足肿痛，饮啤酒时加重，头重胸闷，口粘且苦，尿黄便干，食纳不佳，查尿
酸490mmol/L，左足第一跖关节红肿热痛。苔根黄腻，舌质暗红，脉弦滑尺弱。
讲解与互动：
什么辨证？什么证类？
学生：“痰浊。”
哎！痰浊。但这里面矛盾在什么地方？他有一个尺脉比较弱，你光从脉来辩证，说明他还有肾亏。实际上没有肾亏，因为症状没有，舌苔不支持，不能舍症从脉，要舍症从舌。肾亏的话，舌质肯定淡胖，他没有淡胖，而且根是黄腻的，这完全是痰浊呀！而且痰浊化热。从痹证来讲，这完全是个热痹或者叫湿痹都行。开什么方？
学生：“温胆汤。”
温胆汤也可以。温胆汤没错呀！说明你们开动脑子了，用脑子就好。
脉章：
蔡生，左足肿痛3载，加重半年，伴头痛胸闷，口粘且苦，尿黄便干，食纳不佳，尿酸490mmol/L，左足部第一跖关节红肿热痛。苔根黄腻，舌质暗红，脉弦滑数。湿热下注，经络瘀阻，发为热痹，不通则痛。治当清热利湿，通络止痛，投经验方“茵陈温胆汤”，以通止痛。
温胆汤加茵陈、泽泻就改为茵陈温胆汤。以通止痛，通了就不痛了，不通了肯定痛。但不通的原因是湿热或者叫痰热都行。
处方：
茵陈（后下）15g竹茹10g枳壳10g云苓10g生薏苡仁10g石菖蒲10g郁金10g陈皮10g川楝子10g 元胡10g丹参30g赤芍10g莱菔子10g知母10g蚕砂（包）10g木瓜10g
茵陈温胆汤这6味药动用了；加了个薏苡仁，加强利湿；痰瘀互结，加了丹参、赤芍，既能化瘀又能止痛；痰里面别忘了莱菔子；加上清热的知母，止痛的蚕砂；加上了阴经的木瓜。
当然木瓜要注意呀！这是个酸性药，尿酸高用木瓜一定要注意。我里面给他加了一个食疗的药。配合食疗，让他经常喝苏打水，包括矿泉水；第二经常吃发面的面食。面食发面这里面有碱，就拿这两个碱性的东西给他中和酸性。木瓜治疗红肿热痛是一个很重要的药，怕它酸你里面加矿物的药，就加生龙骨和生牡蛎。生龙骨和生牡蛎即用了木瓜的止痛治热痹，又控制它的酸性。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，肿痛明显缓解，发作频率减少，红肿减轻，纳可便调。湿热之证渐减，阻络现象仍存。上方去菖蒲、郁金加老鹳草10g、鸡血藤10g、忍冬藤30g、豨莶草10g，活血通络，再服14剂，左足疼痛已轻微，红肿范围明显缩小。苔薄白，脉弦细。湿热渐去，改投调肾阴阳法巩固，以杞菊地黄汤加桂枝、生杜仲、桑寄生，再服30剂，红肿消除，尿酸降为410mmol/L，已属正常。上方加三七粉（冲）3g，制成水丸巩固，未再复诊。
治热痹，忍冬藤是个非常好的药，就银花的藤，但是要用30g，它既能治热痹清热止痹，又能降血糖、血沉。血沉高的病人用忍冬藤30g，就更适合了；加上豨莶草让他活血通络。
痛风不能吃海鲜，不能喝酒，不能吃豆类，三个禁忌，否则很容易复发。可以喝白酒或红酒都没有问题。痛风很痛苦，发作的时候心烦意乱，甚至吃吗啡这个疼痛不一定止住。
痛风很容易复发，必须调肾阴阳来治本，来巩固。甭管他亏不亏，有没有肾亏的表现，最后收工的还是调肾阴阳，用杞菊地黄汤再加上生杜仲、桑寄生从阴求阳。
按语：
1、痛风难治，常常反复，本章证属湿热阻络，按湿热痹证施治。投“茵陈温胆汤”获效，茵陈、知母清热不助湿，苦寒不伤胃为君药；泽泻、草决明、薏苡仁、莱菔子利湿并使湿由下泄。
2、豨莶草、木瓜、丹参、赤芍疏通经络，除热痹效药；蚕砂止痛配金铃子散为止肿痛妙药；忍冬藤能清热通络，利湿止痛可用30g。
3、为防痛风复发，用调肾阴阳法治本巩固。
第三十章痛风（健脾温肾，通络止痛）
病史：梁左，40岁，初诊节气，立冬。
右踝以下肿痛2年，常因着凉劳累，饮食不节，反复发作。曾服多种中西药，均难止痛，查尿酸510mmol/L，西医诊断为痛风，来院门诊，求治中医。左踝趾关节肿痛，皮色不变，四肢不温，形寒腰酸，食纳不香，尿清便溏，夜寐尚酣，苔薄白，质淡胖，脉沉细。
讲解与互动：
什么证类？
学生：“肾阳虚。”
肾阳虚不错。还有什么？
学生：“脾阳虚。”
哎！对了。脾也虚呀！吃饭不好，四肢不温，这都是脾虚吗。加上便溏，尿清，形寒，腰酸，这完全是肾虚，就是脾肾阳虚。但是不太重。重了尺脉就弱了，舌质已经淡胖了，尺脉没弱，仅仅沉细，说明肾阳不足不太严重。
开什么方？
学生：“实脾饮。”
可以用实脾饮。你们老记得，温肾阳老想到附子，我就提醒你们不用附子，附子毒性太大。为什么？温而燥。温燥的药对肾阳有好处，对肾阴肯定有害，你肾的阴和阳要调，你不能温过头，温了肾阳伤了肾阴，达不到调肾阴阳的目的。所以你们一看肾阳不足绝对不要想到实脾饮呀，越婢加术汤呀，金匮肾气丸呀，都别想到，因为里面含有附子。
学生：“右归饮。”
哎！对了。右归饮可以考虑。看看我给他用什么药？绝对不用附子。阳和汤里面最主要的药就鹿角霜，温肾阳鹿角霜是个很好的药，温而通，而且不燥。但你不能用鹿茸，也不能用鹿角胶，那是温阳，但是肯定燥。
脉章：
中年梁左，2年来右踝以下肿痛不断，常因着凉劳累，饮食不节，反复发作。曾经西医确诊为痛风，中西药治乏效，求治中医。刻见右踝趾关节肿痛，皮色不变，形寒腰酸，纳呆便泄，四肢不温，查尿酸520mmol/L。苔薄白，质淡胖，脉沉细。脾肾阳虚，寒凝阻络，发为寒痹。治当健脾温肾通络止痛，宗《和剂局方》“四君子汤”合《外科全生》“阳和汤”化裁，温以定痛。
别以为痛风就是热痹，痛风见于寒痹的并不少见。寒痹别想到用附子，要想到鹿角霜。温肾阳想到鹿角霜，比附子有利多了。
处方：
生芪15g炒白术10g云苓10g当归10g鹿角霜10g桂枝10g补骨脂10g赤芍10g丹参30g川楝子10g元胡10g白扁豆10g川断10g炮姜10g生牡蛎30g三七粉（冲）3g
四君子不用党参，黄芪比党参好，加上当归就是气血的关系；加了三七粉给他止痛。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，形寒肢凉解除，踝趾关节肿痛缓解，纳便已调。仍见腰酸，苔薄白，舌质淡，脉沉细。脾运已健，肾阳未复，肾气未充，再增温肾之力。上方去白扁豆、炮姜、当归、白术加鸡血藤10g、老鹳草10g、生杜仲10g、桑寄生10g。再服14剂，腰酸显减，踝趾肿痛又缓解。苔薄白，脉弦细。查尿酸420mmol/L。上方改为每晚服1汁，连服1～2个月巩固，未再复诊。
按语：
1、治痛风不能一方一法，取效仍应辨证论治。本章纯属脾肾阳虚，只需对证，健脾温肾治痛风也能获效。
2、“阳和汤”本是外科用药，改制后同样可治寒痹。鹿角胶温燥改用鹿角霜燥性缓解又温通，肉桂改桂枝温通力增，白芥子、麻黄、生草可以免用，熟地黄改当归，防滋腻配生芪成“当归
补血汤”，养血益气。
熟地改成当归，因为熟地比较滋腻，所以古人用熟地为防止碍胃口，要配上醒脾的办法，就用木香、砂仁、陈皮来醒脾。干脆不要用熟地，把熟地改成当归，这样和黄芪配合就成了“当归补血汤”来益气养血。
3、肾宜调，补骨脂、川断、杜仲、桑寄生属调肾效药；赤芍、丹参活血通络，三七、金铃子散止痛，牡蛎制酸降尿酸；鸡血藤、仙鹤草、老鹳草都是治肾亏腰痛的药对。
腰痛加上下肢麻木的，比如腰椎间盘脱出，他非常痛，压迫了神经，下肢就麻木，这尤其用老鹳草又能止痛又能祛麻，老鹳草是很好的一个药。
第三十一章神衰
病史：吕生，37岁，初诊节气，小满。
失眠2年，入睡困难，寐则多梦，每晚最多睡2～3个小时，醒后难眠。服安眠药虽在加量，效果越来越差，腰酸背痛，心烦神疲，两便尚调，手足汗多，来院门诊，求治中药安眠。苔薄黄，
质较红，脉细数。
讲解与互动：
考虑考虑这辨证是什么？
学生：“心肾不交。”
还有嘛？你要辨证呀！我教你个窍门，先别考虑症状，有时症状靠不住的，先看舌苔脉搏。我不是讲过辨证的实用性吗？这个舌苔脉搏一看就明白。他是什么舌苔脉搏呀？苔薄黄，质红，脉细数。你脑子马上就蹦出来，这是什么病？
学生：“阴虚火旺。”
哎！这是阴虚。先大的方向定下来，这个神经衰弱属于阴虚。然后再找一找，因为阴虚我讲过，五心烦热，不一定就是典型的发热。他没有发热，有心烦。但是他有症状，手脚心多汗，这也是五心烦热的一个范围呀！手脚心多汗加上心烦，加上苔薄黄，当然也许没有苔，主要舌质红，脉细数，那就肯定（一个主证，一个舌苔、脉搏）是阴虚。大方向找出来，这个是阴虚。然后你再找一找，给他五脏定位。腰酸背痛。
学生：“肾。”
哎！对了。就定位了。这个五脏定位讲过了：辨虚证四个基本的虚证加上5个脏腑的定位证，肾的定位证就腰酸或者腿软，所以这个病人肯定肾阴不足。对不对？加上疲劳神疲，说明脾也不行，这个一归类，这个辨证就很准确的定位了。所以你反复考虑呀！我给你这个病使你先别考虑那么多因素，先看舌苔脉搏。尤其主述症状和舌苔脉搏不符合的时候，你别顾症状，要顾舌苔，舍症从舌，要记住这句话。这样辨证很快就到位了。我看门诊很快，这么多病人，一个人3分钟，怎么搞准呀！窍门就是看舌苔。甭管你说什么，首先要明白这是什么病。这个病神经衰弱，马上看舌苔，一看质红，脉细数，就知道阴虚。抓一个主证，不到一分钟，辨证就准了，就出来了，八九不离十，这临床一个很大的窍门。这明白了没有？辨证你别看主述，先看舌苔，这是关键。
脉章：
中年吕生，失眠两载，服西药用量加大效果不佳，求治中医。入睡困难，寐则梦多，早醒难睡，腰背酸痛，神疲心烦，手足出汗。苔薄黄，舌质红，脉细数。心主君火，肾主真阴，肾水上润，心火下降，肾水不足，不济心火，心肾不交致失眠难寐。宜交通心肾，守《韩氏医通》“交泰丸”加味。
交泰丸是不够的，必须加上好多补肾阴的药。“交泰丸”什么组成？
学生：“黄连、肉桂。”
哎！黄连、肉桂，3∶1。这是一个很好的方子。上个70年代我在广安门医院肿瘤病房，因为肿瘤病人负担很厉害，十有八九都失眠，睡不好觉。但是矛盾，又是胃癌、肝、癌肾癌的病人，你吃了安眠药，不一定能安眠，但对肝肾胃损害特别大，这是矛盾呀！所以当时我就用了《韩氏医通》的“交泰丸”。很简单，磨成粉，装在胶囊里面，装在1号胶囊，让病人每天晚上睡觉前吃5粒，让他安下心来。有些病人心烦意乱，你让护士给他按摩，指针神门或者让病人足疗，用花椒水泡脚，这个效果特别好，不吃安眠药，好多病人都睡着了，所以“交泰丸”是治疗失眠非常有效的一个小方。因为大多数病人失眠除了苔腻这是痰浊蒙窍引起的，苔不腻基本上都属于心肾不交。
处方：
黄连10g肉桂3g生地黄10g黄精10g炒枣仁30g知母10g云苓10g川芎10g生龙骨30g夜交藤30g生栀子10g川牛膝15g
黄连、肉桂，3∶1。黄连3份，肉桂1份。加生地补肾阴呀！黄精讲了肝脾肾三个阴都能补，而且黄精又能补气，所以气阴两补黄精是个好药。这里面注意，为什么用牛膝？就中医讲的病在上，治在下，也就用升降理论，川芎往上升，牛膝往下降，一升一降有利于治失眠。阴虚必有内热，治心烦最好的药就是生栀子，这经方里面《张仲景》治疗心烦都离不开生栀子。当然生栀子必须打，不打它熬的时候药效受影响，就打碎了。
结果：
上方每日服1剂，水煎分2次服，连服14剂。夜寐明显改善，已可酣睡5小时左右，梦减仍有腰酸，心烦、汗出，再增补肾健脾之力。上方加生芪、生杜仲、桑寄生、川断再服14剂，诸证皆除。苔薄黄，脉弦细。减为每晚服1汁，再服一个月巩固，未再复诊。
神经衰弱和情绪影响很大，它反复性比较大，所以有效的时候一定要巩固疗效，至少巩固1~2个月。还有一个办法就把有效的药磨成药粉，装在1号胶囊里面，每天服。
按语：
1、心主火，肾主水，互相制约，互相关联。心阳下降，温养肾阳；肾阳上升，滋养心阴，水火相济。一旦肾水不济，心火独亢便会出现心烦失眠，“交泰丸”是效方。
交泰丸的奥妙，它里面并没有滋水的药，他用黄连来降心火，肉桂引火归原，它奥妙就在没有滋阴的药，通过引火归原和降心火达到交通心肾，这他组方的奥妙。里面并没有养阴的药，但是火到了肾，阴就能上润心，心火再一降，心肾就交通了。《韩氏医通》，韩氏是个临床家，很有临床经验，组方特别巧妙。当然还要加生地、黄精来滋阴。而且黄精还可以健脾，他又疲乏，所以黄精就三用了，肝脾肾阴滋了，再加上健脾补气，这是个好药。但有一段北京的黄精很紧张，用玉竹来代替，那绝对是两回事。玉竹养阴就养肝肾之阴，绝对不养脾阴，玉竹更不能补气，玉竹非常滋腻，弄不好胃口就到了，所以代替不了，只能用黄精。当然我临床很不愿意用熟地。为什么？熟地非常滋腻，很会影响胃口，补血、补脾一定要保护胃，所以不用熟地用生地。
生地跟熟地一样，有养阴补血作用，而且生地可以清热，阴虚必有内热，所以生地就更适合。杜仲、桑寄生、川断是从阳求阴；生芪云苓是补气健脾；知母、生栀子是帮助清心火，所以这个方子就是心脾肾三脏同治。刚才讲了川芎、牛膝是升清降浊；枣仁、夜交藤、龙骨这是安眠的特效药。但是枣仁和夜交藤用量必须大，用30g。得写明炒枣仁。我过去讲课的时候讲过失眠，不知道你们记得没有？梦多的用什么药入睡困难的，早醒的用什么药？还能记得吗？谁能记得？作梦多的用什么药？
学生：“枣仁、夜交藤。”
枣仁、夜交藤？谁还知道？
学生：“交泰丸。”
哎！对了。梦多的用交泰丸，入睡困难早醒的就用枣仁和夜交藤。记住了，这个有区别。另外失眠有两种情况：一个就梦多，能睡，睡着了就做梦；第二就入睡很困难或者早醒，醒了就睡不着，这是两种失眠，用这两个不同的有效药。神经衰弱是个大病，尤其现在社会竞争相当激烈，往往心态不平衡，他比的方向不对，光和好的比，没有和低的比，所以心态不平衡，老有怒，老觉得自己一身功夫为什么钱挣得少，地位低？这个心态很能出事。心肾不交，神经衰弱，西医没办法的，中医非常有疗效优势。
2、生地、黄精加强滋肾阴；生杜仲、桑寄生、川断从阳求阴；生芪、云苓益气健脾；知母、生栀子助清心火，心脾同治；川芎、牛膝升清降浊，利于安眠；枣仁、夜交藤、龙骨乃安眠效药。
3、失眠易反复，每晚服1汁，可资巩固。
第三十二痹证（补肝益肾，养荣剔络）
病史：李茹，41岁，初诊节气，惊蛰。
患风湿性关节炎近十年，四肢关节肿痛，强硬不利，着凉时加重。神疲乏力，气短自汗，腰背酸痛，腿软沉重。由病友介绍，门诊求治。面色晄白，四肢不温，苔薄舌淡，脉象沉细。
风寒湿三气杂至，合而为痹。风寒湿三种痹，这属于哪种痹？
学生：“寒痹。”
有寒。为什么有寒？虚证还是实证？
学生：“虚证。”
对。虚证。虚证哪个虚呀？
学生：“阳虚。”
阳虚很对。还有什么虚？
学生：“气虚。”
对。气也虚。你看苔薄舌淡，脉沉细，那肯定是气和阳都虚了。气阳两虚，抓住大方向。气阳两虚定那个脏？
学生：“肾。”
对。因为抓住腰酸，腰背酸痛，腿沉，腿软，肾没问题。还有哪个脏？
学生：“心。”
哎！心。气短自汗呀！不是心吗？心神气阳两虚，中医讲这就是寒痹。因为虚了以后，寒凝了。用什么方？想一想用什么方？千万别奔着“金匮肾气”，你跟我学你少用附子。
学生：“独活寄生汤。”
独活寄生汤，对呀！这是很好的一个方子。但是你必须加上温阳的药。温阳不够，因为她是寒痹，邪走在经络里面，要温而通。
学生：“鹿角霜。”
对，你想到用鹿角霜，脑子印象深刻了，绝对要用鹿角霜。
脉章：
中年李妇，患痹证近十载，四肢关节肿痛，强硬不利，着凉加重。神疲乏力，气短自汗，腰脊酸痛，腿软沉重，四肢不温，面色晄白，苔薄舌淡，脉象沉细。肝肾亏虚，经脉失荣发为虚痹，病属风湿性关节炎，治当补肝益肾，养荣剔络，宜《备急千金要方》“独活寄生汤”加减。
处方：
生芪15g当归10g 生杜仲10g桑寄生10g独活10g防风10g云苓10g生薏苡仁10g陈皮10g泽泻10g木香10g川芎10g川牛膝15g秦艽10g桂枝10g
陈皮在里面就起到补而不滞，陈皮也有天然的激素，对关节有好处。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。关节疼痛减轻，乏力气短，腰酸腿软皆缓。汗多如旧，加强固表止汗，活血止痛之力。上方加炒白术10g、地龙10g、丹参30g，防风改用10g，生芪加为30g，再服14剂，自汗已止，痹痛已轻。上方改为每晚服1汁，上下午各服木瓜丸6g。1个月后复诊，除劳累后偶感关节轻痛余无不适。上方再加西洋参，三七粉3g，共研细末装入1号胶囊，每日2次，每次6粒，巩固常服。1年后其他病友转告，病情一直稳定。
说到自汗呀，我以前讲课讲过，再给你复习一遍。书上讲的自汗是气虚，盗汗是阴虚，其实不尽然，所有的汗甭管自汗盗汗有效的都是玉屏风散。治疗汗你注意一个，绝对不能用石菖蒲和郁金。透窍以后这个汗止不住。自汗透窍的药要改成利尿药，尤其用桑白皮和冬瓜皮利尿，车前草，使汗改道，不从毛孔出，从小便走。不用透窍药，加上玉屏风散。再加一个重要的药，昨天给你们讲了。记得嘛？
学生：“浮小麦。”
哎！浮小麦。30g的浮小麦。这个汗多呀，有的出汗一般出汗，有的头面出汗，各种出汗，你分不清阴虚还是气虚。我举个例子：肺结核的盗汗吃“百合固金汤”养阴没有效，吃玉屏风散汗
止了，所以得出一个经验，临床有汗不分气虚、阴虚，都是用玉屏风散。不用透窍药加利尿药，再加上浮小麦，实在还止不住，包括有好多妇女更年期综合症，出汗很多，这个时候你再配合昨天讲的《金匮要略》上面的桂枝加龙骨牡蛎汤，止汗很有效。
按语：
1、虚痹之治，培补肝肾，益气养血兼以养荣剔络，标本兼顾，是谓有效治法。“独活寄生汤”“当归补血汤”是效方。
2、独活、防风、秦艽，治痹痛；云苓、陈皮、薏苡仁健脾利湿消肿为重要辅佐；入白术取“玉屏风散”之意补气固表止汗；桂枝、川芎温通血脉；地龙剔络；木香、陈皮补而不滞且防地龙碍胃。
当然温通最好的药就是鹿角霜，这里面有效了，用桂枝有效了，假如桂枝用了没效，你可以改成鹿角霜，15g的鹿角霜。
3、虚痹之治，有三要：标本同治，虫类剔络，效方散剂。
第三十三章痹证
病史：高生，42岁，初诊节气，小满。
患强直性脊柱炎5年，常因生气劳累发病，后背沉痛且麻，痛处固定。日渐强直，影响生活，曾中西医药治效果不显，一年前服用激素也未止痛，已自停服。病友介绍，求治中医。苔薄白，
质紫斑，脉弦涩。
讲解与互动：
什么证类？这很好辨吗？
学生：“瘀血。”
对。瘀血阻络。你一看舌质紫斑，脉弦而且涩，那肯定就有瘀；而且他里面的症状，强直了，痛处是固定的，那肯定有瘀呀！这就是中医常讲的瘀痹。瘀血阻滞经络，叫瘀痹。什么方子？
学生：“血府逐瘀汤。”
哎！血府逐瘀汤也行。但是血府逐瘀汤你得注意呀，他逐瘀用在腹部，这是在四肢关节，当然用这个也行，进行加减可以，大方向没错。化瘀主要的药是什么？
学生：“桃红四物汤。”
哎！桃红四物汤。但这种瘀痹已经入络了，必须加上入络的药，虫类剔络。
脉章：
中年高生，后背沉重且麻5载，痛处固定，日渐强直，影响活动，曾服用激素及中药，效均不显，求治中医。苔薄白，质紫斑，脉弦涩。常因生气发病，脉弦，气滞为病，痛处固定且麻，沉重强直，质紫脉涩，瘀血明显，气滞血瘀，发为瘀痹，治当化瘀剔络，兼以健脾理气。宗《医学衷中参西录》“活络效灵丹”出入。
处方：
生芪15g当归10g丹参30g红花10g苏木10g地龙10g土鳖虫10g泽兰10g姜黄10g郁金10g葛根10g三七粉（冲）3g
严格来讲，这里面的当归应该用当归尾，这化瘀的力量就更大了。但现在一般药房都不准备了，就是全当归，头、尾、身都在一起。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。后背沉痛显减，麻木依存，加强活络除麻之力。上方加五灵脂（包）10g、蚕砂（包）10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g，再服14剂，背痛已轻微，活动改善，麻木缓解。苔薄白，质仍紫，斑已减少，脉弦细不涩，奏效守方，散剂缓图，巩固其效。上方加水蛭粉3g，研成细末装入1号胶囊，一日2次，每次10粒。半年后家属来诊，述背麻痛未发，稍有强直，活动方便不少。
按语：
1、强直性脊柱炎难治，虽然难以消除强直，但中药可以控制进展，缓解其苦。本例属瘀痹并因生气发病，故以理气剔络之，“活络效灵丹”系效方。
2、“当归补血汤”益气养血，利于理气活络；郁金行血中之气；姜黄理气止痛；地龙、土鳖虫、水蛭剔络无毒；苏木、泽兰内科特殊活络药；葛根引经而上治项背痛；三七活血止痛；五灵脂、蚕砂剔络止痛，配路路通为除麻效药；川芎、川牛膝升降通络，均系有效辅佐。
3、效方散剂常服，巩固疗效，5年强直性脊柱炎得到控制，不影响生活工作，系辨证论治之功矣！
第三十四章痹证
病史：苗某，女性，30岁，初诊节气，春分。
患风湿性关节炎3年，用中西药治、针灸理疗，均无显效。四肢关节痠沉发硬，晨起尤重，活动则见减缓，但动则加重，日渐剧变，心境烦郁，纳谷不香，经常头沉难寐，两便尚调，同病友
前来门诊。关节无畸形，活动不受限，触之不凉。苔薄黄腻，脉象弦滑。
讲解与互动：
什么辨证？
学生：“湿痹。”
哎！湿痹。这个很明白了。就看见了她的舌苔是腻，脉是滑，而且她不是痛，是酸胀沉麻，所以完全是个湿痹，也就是我们讲的着痹。湿阻经络引起的用什么方子？
学生：“羌活胜湿汤，薏苡仁汤。”
对。书上讲的薏苡仁汤，都不错。还有什么方？听过我讲课的应该都明白，这是我用的一个特殊的方子，我们家传的一个特殊的方子。
学生：“温胆汤。”
不是温胆汤。你在用温胆汤，脑子印象很深了。但这是个关节炎。
学生：“茵陈四逆汤。”
哎！对了。茵陈四逆散或者叫茵陈四逆汤。这是我们家传治疗湿痹、着痹一个特殊的方子，就四逆散里面加上茵陈。
脉章：
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“湿气胜者为着痹。”30岁苗某，痹证三载，关节痠沉硬板、晨起尤甚，活动则见减缓，动则加重，日渐增剧，心境烦郁，纳谷不香，头沉难寐。久经中西药治疗不显，陪同病友前来门诊。苔薄黄腻，脉象弦滑。即为《内经》“着痹”，风湿性关节炎也。治当理气化湿，疏通经络，宜经验方“茵陈四逆散”加味。
处方：
茵陈（后下）15g柴胡10g枳壳10g白芍10g生薏苡仁10g陈皮15g石菖蒲10g郁金10g鸡血藤10g 木瓜10g泽兰10g地龙10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。关节痠沉，头重均见减轻，心境好转，食纳较差，加重和胃通络之力。上方加莱菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7剂，关节痠沉硬板不明显，
夜寐好转，食纳增加。苔薄黄，脉弦细。守法续进改为每晚服1汁，半月后改服木瓜丸，早晚各6g，三七粉早晚各3g，1月后复诊，关节不再痠沉，纳寐正常，续服木瓜丸、三七粉，以资巩固，未再复诊。
按语：
1、着痹又称湿痹，湿阻经络为病。其表现为关节痠沉发板，活动欠利，晨起加重，稍动可缓，苔腻、脉滑，其治化湿通络。
2、经验方“茵陈四逆散”为效方，4味组成，茵陈后下为化湿主药，肝主筋，用四逆散中的柴胡、枳壳、白芍理气舒筋为臣药；再辅生薏苡仁、木瓜其力更著，佐行气透窍的菖蒲、郁金、剔络活血的地龙、泽兰、路路通及和胃祛痰的莱菔子，陈皮共同疏利阻络之湿邪，湿除络活，着痹乃祛。
这是一个很特殊的方子，古人治湿痹用薏苡仁汤，这不错，但不如茵陈四逆散。
3、鸡血藤合伸筋草舒筋活络乃有效药对，专治关节痠沉。
另外湿痹睡觉静止了，经络里面的湿气阻碍了，所以症状就加重了；跟虚痹正相反，虚痹是睡一觉之后缓解，到晚上加重。湿痹是相反，睡一觉症状加重了，而稍微活动一下，洗洗脸刷刷牙，因为经络一活动，湿气流动了，症状就减轻了，当然活动重了也是加重，这是湿痹的特征。湿痹重要的就是看舌苔腻，脉滑。
第三十五章高脂血症
病史：刘某，男性，47岁，初诊节气，夏至。
半年前无明显的诱因自觉乏力，右上腹隐痛，西医院检查血脂低密度脂蛋白，甘油三酯升高，示中度脂肪肝，降脂西药口服1个月后复查，血脂未降，转氨酶升高而停药，遂求中医。平素嗜
食油腻，好于烟酒，苔白腻，质淡白，脉弦滑。形体肥胖，查血脂低密度脂蛋白3.2mmol/L，胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，中度脂肪肝。
讲解与互动：
怎么辨证？
学生：“有湿、有虚。“
苔白腻，脉弦滑，你看这就明白，这是痰浊，而且痰浊没有化热。对不对？苔是白的，黄的就是热化了。苔没有热化，但注意是淡白的，说明脾也虚肾也虚。这个血脂高是个时髦病，因为现代人吃喝无度，竞争加强，血脂高的是普遍性的，就引起了肥胖。减肥也是骗人的，用泻药，节制饮食，都不是正道。减肥我讲过，国内外公认的减肥办法是运动，运动减肥靠得住。别的药物减肥，控制饮食减肥都有害健康。但中药能降脂，能减肥，我反复讲过。
原来我们分痰叫有形的痰，无形的痰。把脾为生痰之源的痰作为无形的痰。但在上个世纪70年代，我的博士生就研究痰，发现不是无形的痰。脾为生痰之源，跟脂质代谢紊乱特别有关系，动物身上临床都证明了这一点，而中医用祛痰的办法，尤其是温胆汤，降了血脂，调整了脂质代谢紊乱，减肥就减了。所以后来我主张不叫无形的痰，也是有形的，不是无形的。一查血脂高，中医讲就是痰呀！就改为广义的痰和狭义的痰。肺痰是狭义的痰，脾痰是广义的痰，不是无形他有形的，和脂质代谢有非常密切的关系。所以这个病人中医讲完全是痰浊，而且没有热化，加上有脾虚，脾为生痰之源，这一套理论在这个病人完全符合的。
用什么方？
学生：“温胆汤。”
这个温胆汤就没错。
处方：
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g苏木10g赤芍10g泽泻10g草决明30g丹参30g白扁豆10g车前草30g川楝子10g元胡10g鸡血藤10g
加上苏木、赤芍、泽泻、草决明、丹参、白扁豆来健脾止泻。有痰必有瘀，纵然没有舌质紫，也加一味丹参，加上赤芍、苏木更能止痛化瘀。泽泻也利湿，草决明润肠，使痰浊有个出路，分利二便。
学生：“问什么不加莱菔子、丹参。”
莱菔子可以加。祛痰生山楂、莱菔子都可以加，没问题的，化瘀都行。但是这个病人重点在痰，不是在瘀，你要偏重于祛痰，辅助化痰，这就用活了。为什么呢？你不要一次性用完，有效了守法易药，能提高疗效。老守着一个方子，吃两个礼拜效果就不好了，你可以把山楂、莱菔子留着点，假如吃两个礼拜效果好了，你加上莱菔子，第二次再加上山楂，他不断提高疗效，这是个窍门呀，叫守法易药。你一次把你想到的药都用上了，吃两个礼拜有效了，不变了，效果就差了，停止不前了。
这里面讲一个菊花。菊花有三种：有野菊花、白菊花和黄菊花。我在临床多用两种，一种是白菊花，一种就是野菊花。他的区别在于降压平肝用白菊花，解毒治疗心脏病、降脂就用野菊花。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，右上腹隐痛明显好转。上方加生山楂20g，再服14剂，已无明显不适，苔薄白，脉弦细。痰浊已去，脾虚得键，佐入调肾诸药，巩固疗效。改服枸杞子10g、野菊花10g、何首乌10g、生杜仲10、桑寄生10g、白扁豆10g、泽泻10g、草决明30g、三七粉（冲）3g，每晚服1汁，8周后复查血脂降为正常，B超减为轻度脂肪肝。
按语：
1、高脂血症常无明显症状。本章据苔腻乏力可视为脾虚痰浊，投以健脾祛痰而获效。其治有三要：一是用“温胆汤”系祛痰主方，加入健脾的白扁豆；二是给痰以出路，泽泻、车前草、草决明分利二便；三是痰瘀同治，用丹参、苏木、赤芍。
2、降脂仍需辨证虚实不同，主要观舌，实者重用生山楂、莱菔子、草决明、泽泻、金钱草；虚者重用杞果、白扁豆、鸡血藤、制首乌、黄精、三七粉，这些药物药理证实均有一定的降脂作用，但不能叠用，要辨证分用，否则影响疗效矣！
这个按语的第二条就是中药有效的减肥办法和方药。中医减肥有一定的疗效。但有四个原则：
第一个就我第二条讲的要辨他虚实，虚证和实证用的药不一样，当然它的基本方还是温胆汤，痰瘀同治。再加上刚才讲的这些有效的降脂的中药，一次不要都加，来回的换着加。虚的就用杞菊地黄汤，调肾阴阳，再加上虚证这些药分期加，所以一定要辨证，不辨证减肥的效果就很差。
第二病人一定要运动。运动减肥是可靠的。好多病人懒他不运动，怎么办？就市面上现在卖的振荡器，这有效。女士最怕肚子大难看，你振荡器放在肚子上，每天3次，每次15分钟，运动减肥。
第三要忌口。绝对不要吃甜的，水果能吃，甜的绝对不能吃，尤其巧克力增肥很厉害；粮食要控制，一顿粮食别过一两，吃不饱吃付食，不能吃油腻的、肥的、油炸的、动物内脏都要忌口；饮食要管理吃，不能放开吃。
第四条：一定不能吃夜宵。尤其好多南方城市吃夜宵成习惯了，12点以后吃夜宵。为什么不吃夜宵呢？到了晚上十二点，消化系统停止了工作，要保养了，一吃夜宵强迫它工作，那能好吗？那绝对有害。要改变这个习惯，宵夜对自己健康都不利。这个四条要做到，中医减肥很有效果。
第三十六章小儿厌食
病史：陈儿，2岁，初诊节气，立秋。
患儿平素善食肥甘厚味，且食量较大。近周来食量明显减少，伴有声音嘶哑，曾在西医院做相关检查，均无阳性发现，遂来求治中医。其母代述，近周食纳急降，急躁常哭，声音嘶哑，大便干结，诊查手心灼热，闻之有痰梗于喉间难出，形胖面赤，苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。
讲解与互动：
先考虑辨证，这是什么情况？
学生：“痰浊。”
对！痰浊中阻。又有食，又有痰中阻。因为舌苔黄腻，舌质红，痰食中租化热了，所以脉也是滑数。3岁以内的孩子要看指纹，他指纹是发紫。用什么方？
学生：“保和丸。”
哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都别忘了保和丸这个主方。
脉章：
2岁陈童，素食肥甘，近周食纳显减，声音嘶哑，急躁哭闹，喉间有痰，大便干结，手心灼热，形胖面赤。苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。痰湿停滞，肺胃蕴热，病乃厌食。治当祛痰消
食，清热和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因极·病症方论》“温胆汤”加减。
处方：
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g焦三仙30g白菊花10g桔梗5g双花10g连翘10g莱菔子10g车前草15g
保和丸一特点就开胃消食，这是它的主要特点。但是别忘了痰和湿很容易化热，所以保和丸里面必须得用连翘，连翘不能丢。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，食纳增加，音哑减轻，大便转润，热邪渐减，痰湿渐消，方证相符，再增消导。上方加生内金15g，改为每晚服1汁，再服14剂，食欲复常，手热已除。苔薄黄，指纹淡红，加味保和丸巩固。
按语：
1、患儿肥胖，饮食所伤而痰食互结，发为厌食。以祛痰消食，清热为大法，“保和丸”为经方，巧合温胆汤加强祛痰之力，配三仙、内金增加消食之力。
2、桔梗利咽且引经。白菊花虽用5g，但其作用不可小视，有三端：一是清肺通便，与莱菔子、车前草相配，分利二便使痰热外出；二是上行头目与连翘相配，可疏散邪热而利咽喉；三是清
肝火而防止木火刑金。
3、小而脏气未充，不仅易为邪侵，也易被药伤。故剂量为成人量的一半，且应及时改为每天只饮1汁，以图缓效也避免了药伤脾胃之弊。小儿畏苦，可用蜂蜜来调味且能润肺通腑。
第三十七章口疮
病史：江左，32岁，初诊节气，谷雨。
经常口腔溃疡3年余，生气饮酒，过食辛辣时加重。反复发作，患部灼痛，影响进食，口干欲饮，面刺心烦，小便短赤，大便干结，久经中西药治，内服外贴，其效不显，痛苦难言。病友介绍，来院门诊。面部较红，唇舌颊部多出黄白大小不等的浅表性溃疡点，中央凹陷，周边红肿。苔薄黄，舌质红，脉弦数。
讲解与互动：
怎么辨证？
学生：“心火。”
哎！心火。这抓住了。还有什么问题？有心火，这没错。
学生：“心火下移小肠。”
对。心火下移小肠。就是心热移肠。他小便有问题了，短赤。对不对？舌尖红，肯定有心火，加上口、舌跟心关系很大，辨证心火上炎，心热移肠。用什么药？
学生：“导赤散。”
哎！导赤散。这是一个很好的方子。
脉章：
32岁江左，口舌溃疡反复发作已逾三载。生气饮酒。进食辛辣加重，患部灼痛，影响进食，口干欲饮，面刺心烦，溲短便干，久经内服外贴，其效不显，求诊时面色较红，唇舌颊部多处溃疡，中凹边红。苔薄黄，舌尖红，脉弦数。《灵枢·脉经》云：“心气通于舌”舌为心之苗窍，心火上炎，热蒸肉腐，发为口疮。热扰心神见心烦，移热小肠则见溲短色深，邪热伤津，渴而欲饮，大便干结，治当清心导赤，宗《小儿药证直诀》“导赤散”方义化裁。
处方：
生地10g 竹叶10g 生栀子10g麦冬10g甘草梢5g双花10g黄连10g莱菔子10g薄荷10g芦根15g 车前草30g
假如夏天有鲜的芦根，鲜的车前草，给它药量加两倍，捣汁冲在汤药里面，这样效果就更好了。
清心导赤，心火，心的异常，按照这个思路来治。口腔溃疡反复性很大，很难治，加上鸡内金的粉，给他外涂内服。当然这个病人舌苔不腻，苔腻的话你还可以加上温胆汤。温胆的六味，同时给你祛痰。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。并以鸡内金烧灰存性，睡前以汤药调敷溃疡面（这是我们家传的一个奇方）。连用7天，溃疡面开始缩小，灼痛红肿缓解，心烦口干解除，大便仍干。心火渐消，停服汤药，改用麦冬10g、玄参10g、芦根10g、白菊花5g、薄荷5g（这也是我们家传一个巧妙的办法）泡茶代饮，常服防复，2个月后介绍病友门诊称口疮未复。
这也是我们家传一个巧妙的办法，沏茶了，当茶喝。这5个药都不太苦，能接受，万一还不能接受，里面搁少量的茶叶，不管绿茶、铁观音都可以。就是千万别搁红茶，红茶有热，上火容易复发。
按语：
1、口疮，始载于《内经》，《素问·气象应象大论》云：“水金不及，炎火乃行，发病口疮”。本章心火上炎“导赤散”正合其证。以生地清热凉血又养阴，再佐以麦冬、玄参、芦根其效更增；方中木通，降火利尿，但有毒，故以车前草代之。竹叶清心利尿，引热下泄，佐以双花、连翘清心之功倍增；生栀子清泄三焦专治心烦；薄荷、白菊花清肝降火利于心火之泄；芦根、草决明润肠通腑分导邪热，配合诸药而收敛愈疮。
2、甘草梢虽能清热通淋，导火止痛，但其甘缓之性，对火热有碍，故用量宜小，中病即止。
3、鸡内金烧灰外散助其敛收疮口。
第三十八章痤疮
病史：韩右，18岁，初诊节气，立夏。
2月前颜面潮红，有散在丘疹。1周来变成黑头丘疹，挤压后可见白色粉质物，日渐扩散，甚至有脓疮，病友介绍来院门诊。刻见丘疹色红，散在黑头，多发脓疮。口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。苔薄黄，舌质红，脉弦数。
讲解与互动：
什么辨证呀？
学生：“肺热。”
肯定有火，一看这个舌苔脉搏不是有火吗？小便赤，大便秘。火在哪呀？
学生：“肺。”
还在心，还在胃。口渴想饮，大便又干结，还在胃。什么方子？
学生：“凉膈散。”
凉膈散可以呀！凉膈散也可以用。还有什么方？
学生：“银翘散。”
银翘散？她没外感。我讲过痤疮呀！肺主皮毛，肺合大肠。还记得起来吗？记不得了？“枇杷清肺饮”，痤疮治肺呀！肺主皮毛，肺合大肠。
脉章：
少女韩某，2月前颜面潮红，散在丘疹，1周来变成黑头，挤压后出白粉质物，甚至见脓疮。口渴喜饮，尿赤便干，苔黄质红，脉象弦数。发为“肺风粉刺”。《医宗金鉴·外科心法》认为“此证由肺经血热而成”。证属热毒壅肺，又称痤疮。设“枇杷清肺饮”可加减试治。
处方：
炙杷叶10g桑白皮10g桔梗10g云苓10g陈皮10g黄柏10g蒲公英10g制军10g丹皮10g赤芍10g野菊花10g丹参30g草决明30g泽兰10g败酱草30g
注意呀！痤疮丹参和败酱草两味主要的药，都用30g。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。丘疹渐浅，脓疮已除，尿清、口渴除，便仍不爽。加加全瓜蒌30g、桃仁10g，通腑清肺，再服1个月，皮损逐渐恢复，腑行已畅。苔薄黄，脉弦细。蕴肺热毒渐轻，改为每晚服1汁。1个月后复诊，皮损复常，诸证皆除，嘱如有反复仍服上方，未再复诊。
痤疮少女是很烦恼的，她影响市容，不敢上街，所以很苦恼的。但痤疮切忌挤压，你挤压以后脸上会留下瘢痕，不挤压完全可以退掉，不会有任何瘢痕，黑点都不会有。痤疮光美容，美容为了赚钱，赚少女的钱，很贵，当然根治不了，因为它从里面发出来的，外面打扫干净了，过一段时间又得复发。治疗痤疮一定让她稳定情绪，郁闷烦躁火下不去，就退不了。治疗痤疮一定不能让她吃辣椒和羊肉、海鲜。一般这个痤疮就很能治好。
按语：
1、痤疮系青年男女多发的炎性丘疹。中医称为“肺风粉刺”，热毒壅肺所致，治当清肺解毒《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”系效方。
2、枇杷叶、桑白皮为清肺之药，桔梗宣肺、制军清热利于热毒外泄，肺合大肠通腑可泄肺毒，全瓜蒌、桃仁、草决明可谓至治。
3、肺经热毒，还以凉血清营而外解。故投赤芍、丹皮、泽兰凉血活血药。培土以生金，云苓、陈皮健运脾胃，利于清肺。
这里面3个巧妙的配合：一个肺合大肠通腑；第二个用凉血清营，利于清肺火；第三个培土生金，健脾利于清肺。
痤疮还可以拿黄瓜、冬瓜、苦瓜这三个瓜，分量不管，多少都行，榨成汁，晚上给他外敷，用棉花蘸这个汁外敷，第二天拿矿泉水清洗掉。这个痤疮用这个办法确实有效。主要就是肺主皮毛，肺合大肠加我讲的3个主意，比较有效。
第三十九章荨麻疹
病史：张生，35岁，初诊节气，秋分。
1个月以来全身皮肤反复出现红色风疹团，奇痒难忍，日轻夜重，遇风加重。腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。经西医院注射“葡萄糖酸钙”口服过敏药等效果不显，门诊求治中医。颈部四
肢腹部见散在的红色丘疹，大小不等，形状各异，部分皮疹融合成片，触之碍手，搔痕血痂，苔薄黄，脉弦数。
讲解与互动：
先看看辨证，什么证候？脉又弦，苔又黄。
学生：“肝热。”
哎！肝热。肯定有肝，而且有热。弦脉主肝呀！还有什么？你注意里面的症状。
学生：“肾虚。”
哎！肾也亏呀！
学生：“肾阴亏。”
对！肾阴亏。这个很对。肾阴亏呀！肝气化火，肾阴亏。什么方子？
学生：“杞菊地黄汤。”
对呀！很对呀！我不说水不涵木，我一说水不涵木你们都明白了，杞菊地黄汤，我留了这一手。滋水涵木，这是我们家治疗荨麻疹一个特殊的方子。治疗荨麻疹一般的皮科大夫都是养血息风，平肝熄风，清热解毒，唯独没有想到滋水涵木。
脉章：
35岁张生，全身皮肤反复出现红色丘疹风团块，部分融合成片，触之碍手，见搔痕血痂，腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。西医治疗无效，求治中医。苔薄黄，脉弦数，水不涵木，发为丘疹，治当滋水涵木，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。
处方：
枸杞子10g野菊花10g生地黄10g黄精10g蛇床子10g地肤子10g莱菔子10g丹参30g紫草10g葶苈子10g白鲜皮10g当归10g生芪10g川断10g鸡血藤10g
这个时候就用野菊花，清肝火解毒，野菊花比白菊花好；平肝降压，白菊花比野菊花好。阳中求阴用蛇床子。再加上治癣的三个药：蛇床子、地肤子、葶苈子。用了莱菔子，葶苈子也可以用。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，丘疹明显消退，腰酸改善，胁胀眩晕已除。上方加制首乌10g、山萸肉10g、菟丝子10g，再服14剂，木平水滋，丘疹退尽，腰酸解除。防止复发改为每晚1汁，连服1月，未见复发。改用“杞菊地黄”药善后。
按语：
1、荨麻疹难治常复，本章抓住“水不涵木”滋阴平肝为治，投“杞菊地黄汤”化裁，实属奇方，佐首乌、山萸增补阴，加菟丝子、川断从阳求阴，入当归补血汤，气阴双顾。
2、地肤子、白鲜皮药理证实抗过敏；丹参、紫草“血行风自灭”；蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子肥肝脾肾同治乃荨麻疹效方。
3、荨麻疹常复发，效方改服1汁，丸药缓图均系防复之举。
第四十章湿疹
病史：冯生，32岁，初诊节气，大暑。
湿疹2年，四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢见脓性分泌物，周边肤糙，中西药治收效甚微，口粘纳差，脘胀，尿黄便干。苔黄腻，脉弦滑。诉食辛辣，暑湿季节加剧。朋友介绍，门诊试治。
讲解与互动：
这辨证简单吗。看出来没有？
学生：“痰浊。”
对！痰浊，而且痰浊化热。湿疹不要清热利湿，要注意苔腻的痰浊。光利湿不祛痰，效果不好。用什么方？
学生：“温胆汤。”
哎！温胆汤。而且加了清热的药。化热了，他尿也黄了，便也干了。要分利二便。
脉章：
成年冯生，湿疹2年，过食辛辣，暑湿季节反复发作，中西药治无效，门诊试治。刻见四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢脓性分泌物，周边肤糙，搔痕血痂，口粘纳
呆，脘腹胀满，尿黄便干，舌苔黄腻，脉象弦滑。脾胃湿热，蕴于肌肤，发为湿疹。治当清利湿热，祛风止痒，投《医学正传》“三妙丸”合经验方“茵陈温胆汤”加味。
处方：
茵陈（后下）15g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g莱菔子10g葶苈子10g地肤子10g黄柏10g生薏苡仁10g炒苍术10g白鲜皮10g草决明30g丹参30g藿香10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，皮疹瘙痒减轻，呈现隐退之象，脘胀减轻，食纳增加，大便转润，效不改法再加制军10g、紫草10g、板蓝根15g，增强凉血解毒之力。再服14剂，丘疹减轻，瘙痒缓解，湿热渐清。苦寒药中病即止，以防伤胃，上方去苦参、白鲜皮加白花蛇舌草30g，增大清热解毒之力，再服14剂，瘙痒已止，皮疹大量脱痂，肤色逐渐恢复，改为每晚服1
汁巩固，随访半年未复发。
按语：
1、本章中焦湿热蕴遏，熏肌成疮，治当清热利湿，调理中焦，“三妙丸”由黄柏、苍术、薏苡仁3味组成，乃调中利湿效方。经验方“茵陈温胆汤”由茵陈、枳壳、竹茹、云苓、陈皮5味组
成，清热利湿效方，两方合用切中其证，故能奏效。
2、白鲜皮、苦参祛风止痒，中病即止；草决明、白花蛇舌草分利二便，利于湿邪之泄；莱菔子、地肤子、葶苈子为治肤痒效药；藿香为时令用药。
3、制军泄热，紫草凉血，丹参和血，板蓝根解毒均系增效之辅佐。
第四十一章痛经
病史：胡某，女，19岁，初诊节气，谷雨。
素性内向，经常忧郁，初潮5年，经行腹痛，影响学习和生活。甚则需打止痛针，方能暂时缓痛，前二天生气不快，今晨经潮，小腹冷痛，喜温拒按，经少瘀块，胁胀心烦。苔薄白，质紫暗，脉弦细。
讲解与互动：
这么一个病人，坐在你面前，痛得很厉害。你怎么辨证？什么证类？给她开什么方？想一想。自由发言，没问题。错了没关系，错了我再给你点播，你印象就深了；对了你印象就更深了。别紧张，自由发言。
学生：“我觉得这是个肝郁气滞。”
哎！肝郁气滞。对。
学生：“还有寒。”
还有寒。这个瘀这是偏寒了，也可以叫肝寒。肝不一定火，肝有寒的。有好多小腹冷痛了，用温肝的药，哎！她管用了。这个辨证很对。开什么方呢？
学生：“我认为她疏肝理气，散寒调经。”
什么方？
学生：“温经汤。”
对。
学生：“少腑逐瘀汤。”
少腑逐瘀对瘀有好处，对寒呢？对肝呢？
学生：“天台乌药散。”
哎！也可以。天台乌药散。温肝的药。对！辨证基本上没问题了。你看冷痛，舌质是紫暗的，出来的血是瘀血，又是胁胀，心烦，所以这个病人呢，肝郁气滞，有瘀血，这个没问题；而且偏寒，当然心烦也有热，但主要是偏寒，你看舌苔是薄白的。中医辨证好多主证都有假象，唯独舌苔脉博，这是一锤定音。尤其舌苔，你看得见，摸得着，你证和舌苔有矛盾了，就以苔为准。
古人讲：“舍证从脉”。我把它改了叫“舍证从舌”。舌的客观性比脉更重要，苔是薄白的，舌质是有瘀呀，这个辨证基本上对了，方子也差不多。
脉章：
少女胡某，素性内向，经常忧郁，初潮5年，经行腹痛，影响学习，甚则打针，暂时缓痛，二天前生气不快，今晨经潮，小腹冷痛，喜温拒按，经少瘀块，胁胀心烦，苔薄白，质紫暗，脉弦细，肝郁血瘀，寒凝胞宫，不通则痛。治当疏肝化瘀，暖宫止痛，投《景岳全书》“柴胡疏肝散”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁，温通定痛。
关键在温通定痛。通就包括理气化瘀，而且要温通。通则不痛来解决她痛经。
处方：
柴胡稍10g赤芍10g川芎10g丹参30g桂枝10g乌药10g鸡血藤10g香附10g红花10g 当归10g 川楝子10g元胡10g徐长卿10g晚蚕砂（包）10g炮姜10g苏木10g
用的是柴胡稍，就柴胡的尖，这是我老师四川名医叶心清他善于用柴胡的尖，舒肝理气的效果更好，叫柴胡尖、柴胡稍。鸡血藤、香附治疗痛经是一个有效的药对。川楝子、元胡叫金铃子散。它治疗实痛还是虚痛？记得嘛？
学生：“实痛。”
哎！治疗实痛用金铃子散。现在虚痛用什么药？记得嘛？张仲景的方子
学生：“小建中汤。”
学生：“当归芍药散。”
不是当归芍药散。
学生：“芍药甘草汤。”
哎！白芍甘草汤。《伤寒论》里面的方子，他分虚实。但临床来讲，虚实都可以用金铃子散。他不光实痛，虚痛也用金铃子散。假如虚痛，里面不要搁甘草。因为甘草中医认为是国老，调和诸药。实际上甘草有很大的副作用，尤其对中老年人，心血管不好的，甘草里面有激素，它的留纳潴水，增加心脑血管的负担。经方都要用甘草，实际上甘草不要用，唯独用甘草的就一个地方，解毒和淋病的阴茎痛用生甘草，生甘草的尖，其他就不用甘草。甘草不是国老，它有副作用。所以体虚痛就金铃子散也能用，在加个白芍，这样疼痛也是个好药。
徐长卿和蚕砂也是我们家治疗疼痛的有效的药。蚕砂知道吗？蚕的粪便。但是一定要包蚕砂不给它包煎，化开来等于让病人喝粪汤了。我们家还有一个药，治疗疼痛而且疗效非常好的就两头尖。两头尖，但这个药现在我不用。为什么呢？对粪便的药，现在中医界很有分歧，有的认为是有效，是个特色；有的认为要中毒。蚕砂没问题，中不了毒。老鼠屎两头尖就要注意了，因为老鼠能致人体好多疾病，所以两头尖你不用了就用蚕砂。中医呀，很讲究保护，你给病人开一个蚕屎，那病人就恶心了；开个耗子屎，病人更恶心了。叫两头尖多好听！开蚯蚓病人也恶心，开地龙一看，哎呀！了不得，地上的龙啊！好药。中医讲究保护。灶心土，一把土，病人说：“怎么让我吃土呀？”这是好药啊！灶心土，中医叫什么？“伏龙肝”。哎！伏龙肝，一看这个龙还是伏在里面的肝，龙里面的肝，了不得，很讲究呀！
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服3剂，经行较畅，瘀块减少，腹凉已除，腹痛显减，胁胀不显，情绪好转，瘀血寒凝渐解。上方去炮姜，加地龙10g增化瘀之力，再服7剂，经净痛止，苔薄白脉弦细，嘱稳定情绪，开朗性格，如经潮腹痛，再服上方，未再复诊。
按语：
1、痛经不可一味止痛，也应辨证论治。本章肝郁血瘀寒凝胞宫，除疏肝化瘀外，应配温通暖宫，乌药、桂枝、炮姜是谓主治。
肯定疏肝化瘀能止痛，但是不够，要温通暖宫。
2、柴胡稍疏肝解郁，药力更大。鸡血藤、香附是止痛经无论虚实均系有效药对。丹参一味功同四物，合当归药理证实可缓解子宫痉挛，也是解痛经的有效药队。
3、苏木化瘀，蚕砂、徐长卿定痛，系家传专镇痛经的效药，蚕砂应当包煎。二诊加地龙系活络之品，增强化瘀之力，有利于去胞宫之瘀。
这个病例是个实例，以后你碰到痛经的病人，假如肝郁气滞，你后面就祛寒暖宫的药不用；假如两个都有，你就全用；还有一种病人肝郁气滞不明显，完全是寒凝，你就用后半段。一般疼痛这两种类型肯定多见，用对头会有效果。
第四十二章痛经
病史：陈妇，35岁，初诊节气，霜降。
痛经3年，西医诊断为“子宫内膜异位症”，中西医治无效，门诊求治。刻下经行第一天，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，大便溏薄，腰酸腿软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。
讲解与互动：
怎么辨证？
学生：“肾虚。”
有肾虚。是肾阴虚还是肾阳虚？
学生：“肾阳虚。”
还有嘛？
学生：“脾虚。”
哎！脾虚，脾肾两虚。还有嘛？
学生：“还有点瘀证。”
哎！也有一部分瘀，但不明显。这个辨证都对了。
脉章：
陈妇患子宫内膜异位症。首日行经，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，时有便溏，腰腿酸软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。《素问·阴阳应象大论》有训“阴胜则阳病”，“阴胜则寒”，阳病者脾肾阳虚矣，阴胜则寒凝胞宫也。治当温补脾肾，暖宫止痛，以《金匮要略》“温经汤”化裁。
处方：
白人参（另煎炖服）5g白扁豆10g当归10g生白芍10g桂枝10g生杜仲10g桑寄生10g川断10g鸡血藤10g香附10g蚕砂（包）10g生山楂15g鹿角霜10g葛根10g麦冬10g三七粉（冲）3g
这个病人用了人参，白人参。人参一定要另煎，兑服，单独煎，煎三遍，把这个水兑在汤药里面，把人参的渣子吃了，这样人参最好的吸收。加上白扁豆，这是个特殊用药。我们家里面是用扁豆衣，5g的扁豆衣来健脾。但现在做药的老药工不在了，药房也不准备扁豆衣，所以改用白扁豆10g。当归和白芍是柔肝的好药。杜仲一定要生用，因为杜仲起作用的是里面的丝。炒了以后，这个丝就破坏了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。岭南地区呀，我现在每个月去一次清远，去了三年了。第一年治疗妇女病，治高血压，杜仲应该是非常有效的，最后我才发现，疗效受影响，就是因为他们那边没有生杜仲，都用炒杜仲，甚至于杜仲炭，这样没有丝了，它补肾的作用降压的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，这样疗效提高了。那么炒杜仲和杜仲炭什么地方用呢？唯一就用在子宫功能性出血，经量多呀；或者五更泻便溏，脾虚的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角胶都是好药，但有偏性，它温阳但伤阴呀！中医讲五脏里面有两个脏的有两个：一个就肺，肺中医西医没有区别，华盖，通调水道，司呼吸，没有区别；第二个两个脏就肾，西医没有区别，中医区别大，一个水一个火，一个阴一个阳，完全不一样了，左边的肾和右边的肾不一样的。那么你温燥的药：鹿茸、仙茅、阳起石能温阳但是燥伤阴，就影响肾的阴阳平衡。所以你在温阳的时候一定不用温燥的药，要用温润的药。比如：补骨脂、肉苁蓉、杜仲、桑寄生，这些温润的药。既能温阳又不伤阴，这是临床用药的关键。但鹿角霜它不燥，温而通，所以不用鹿茸用鹿角霜来温通。
“子宫内膜异位症”西医没办法，有的时候西医做手术，手术的复发率很高，根治不了。中医是优势，很有疗效优势。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。服药7剂，腹痛明显减轻，5剂时经已净，经量仍少，怕冷肢凉，腰酸、纳呆改善，便溏已解。嘱服杞菊地黄胶囊，艾附暖宫丸，经时再复诊。第二个月经周期腹凉痛已轻，未见便溏，苔薄白，脉沉细。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白术10g、补骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐长卿10g，增温阳止痛之力，连服7剂，经量增加，已无血块，腹痛轻微，纳便正常。嘱平时服丸药，经期服汤药，未再复诊。
按语：
1、阳虚寒凝的痛经，“温经汤”对证，但要化裁乃经方今用。吴茱萸、姜、草、半夏虽温但燥，不利于阴阳平衡应去掉。因有便溏，升阳的川芎、葛根更对证。丹皮寒性反佐，因有麦冬，更能阴中求阳。阿胶、熟地已用归芍，也可去之，加入鹿角霜增其温通之力。
丹皮是个寒性反佐，因为里面都是温阳的药，怕它过。中医的窍门要强调反佐，这是寒性反佐；另外丹皮也能调经止痛，用麦冬就是阴中求阳。
2、处理经量少不单行血一法。温通健脾也可增量，加入山楂即开胃口又增经量还可止痛。三气养血和血，也是止痛增量。
补肾不如调肾。补肾都是阳虚的温阳，阴虚滋阴，这叫补肾。有效。但是调肾用张景岳的从阴求阳，从阳求阴。这个温阳药里面，加一两个滋阴药，这就不是补肾了，是调肾了；反过来，滋阴药里面加一两个温润药，那就调肾了。调肾的疗效比补肾效果会更好。
家传调经分期调经。怎么叫分期调经呢？经前就病人来月经前有反应了，胀啊，烦啊，头痛啊，这个时候关键在调气，调气用舒肝理气的办法；见了红了叫经期了，要调血；月经干净了，平常了，要调肾。这个是我们家传调经主要分期调经，三个办法。
3、蚕砂、金铃子散、徐长卿系祖传止痛经妙药，其效可靠。鸡血藤、香附行气活血也是止痛经有效药对。
4、杜仲、桑寄生、补骨脂、麦冬均系调肾阴阳的效药。
5、祖传调经大法乃经期调血、经后调肾，此章可证。
学生提问：
老师：讲一讲调肾和补肾的区别。
补肾就是阳虚温阳，阴虚滋阴，这叫补肾。补肾有效。但是呢，明代的张景岳在《景岳全书》里面他提出来：“善补阳者必于阴中求阳”。为什么？就是温阳药里面加几个滋阴的药，这就叫调肾，能提高疗效。反过来，“善补阴者必于阳中求阴”。就是滋阴药里面加几个温润的药，提高疗效，这就是叫调肾法。调肾的阴阳比补肾法的疗效更好。但你第二条要注意滋阴药里面，不要用滋腻的药。比如熟地、玉竹、天冬都是滋腻的药。要滋而不滞的药：枸杞子、女贞子、麦冬、芦根、石斛这些都是滋而不腻。第二个刚才讲了：温阳药里面，不要用温燥的药，要用温润的药。这两条掌握住，虚证八九不离十，会明显提高疗效。
第四十三章闭经
病史：蒋女，22岁，初诊节气，立秋。
14岁初潮，嗣后经事不准，经常错后，经量稀少，服黄体酮可行经2天，不服不潮。近半年闭经，曾服中药活血化瘀、疏肝调经、补肾健脾诸法，均未再潮，病友介绍，门诊求治。形体日胖，纳谷不香，便寐尚调，苔薄黄腻，脉来弦滑。
讲解与互动：
胖了，吃饭不好了，苔腻了，脉滑了，这几个辩证的关键。什么证类？
学生：“痰浊。”
哎！痰浊。痰浊中阻胞宫，月经就不来了。用什么药？
学生：“温胆汤。”
哎！温胆汤。很熟了，这温胆汤是很好的一个方子。
脉章：
22岁蒋女，闭经半年，形体日胖，纳谷不香，苔薄黄腻，脉象弦滑，痰浊中阻明显，曾经中医诸法调理均未来潮。古训“怪病属痰”，试以祛痰畅中为治，冀能来潮，投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《太平惠民和剂局方》“平胃散”化裁。
处方：
茵陈（后下）15g泽泻10g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g炒苍术10g厚朴10g大腹皮10g鸡血藤10g香附10g蛇床子10g泽兰10g生山楂20g莱菔子10g丹参30g
温胆汤里面有茵陈，加了茵陈和泽泻就成了茵陈温胆汤。茵陈它的有效成分是“茵陈素”，受热5分钟，它没效了，所以茵陈必须得后下。茵陈用不着用多，多了病人不好熬，15g足够，但必须得后下。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，温胆汤一共8个药，还有4个药就不用了。温胆汤治疗痰浊中阻，而痰浊化热的多，化寒的少。姜、枣、草都能化痰，都温；半夏也能化痰，但燥，对痰热不利。所以温胆汤把那4个药拿掉，就保留了竹茹、枳壳、云苓、陈皮。但温胆汤痰浊中阻，一定要给它个动力，让它豁痰排出去，所以用石菖蒲和郁金，透窍行气活血，利于痰的排除，所以必须要加石菖蒲和郁金。平胃散：苍术、厚朴、大腹皮。加上鸡血藤、香附；加蛇床子、泽兰给她调经。加生山楂，生山楂用量大，用20g。再加莱菔子和丹参。这莱菔子呀是祛痰的药，非常好的祛痰药，它加在温胆汤里面，它明显的能祛痰浊。丹参呢，根据中医的理论，痰瘀互结，有痰必有瘀；纵然这个病人，舌质不紫，但是加一个化瘀的药帮助祛痰，能提高疗效，所以加一味丹参来化瘀，用30g。
闭经不好治，但是闭经绝对不能一味的活血化瘀，想到闭经就桃红四物汤，几个逐瘀汤。你没有瘀血，你用这个闭经，用活血破瘀的药，越吃越不来。治闭经必须得辨证论治，有瘀呀，才活血化瘀。你这个病人完全是痰浊呀！你不祛痰光化瘀，月经能来吗？所以搞中医你就迷信辨证论治，你要痴爱辨证论治，一成不改的按照辨证论治就能提高疗效。当然这个病人里面配合了一定的化瘀的药，前面用的丹参，后面用的地龙、山楂，但主题还是祛痰，温胆是个主题。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，月事来潮，量少色暗，轻微腹痛，苔薄黄，脉弦细。痰浊渐祛，瘀血明显，上方去大腹皮、厚朴、苍术加地龙10g、苏木10g、川牛膝15g。因经事已净，改为每晚服1汁，下月来潮时早晚服用。后陪病友来诊，述经事已时下，每月来潮，5天而净，为防再闭，嘱常服精乌胶囊，乌鸡白凤丸。
按语：
1、闭经不能一味活血化瘀，本章痰浊中阻应当祛痰畅中，温胆平胃是谓主治。
2、因陈、泽泻利湿化浊，莱菔子、丹参痰瘀同治，山楂、大腹皮开胃化瘀，鸡血藤、香附调理气血，均利于痰浊之祛。
3、蛇床子、泽兰调整内分泌，又不影响辨证系有效辅佐，地龙、苏木、川牛膝活络行经，是畅经的有效药对。
现代的中医要开明，要讲究中药的药理，中药的药理是一大进步，但你不要一头扎在药理上，不管中医的辨证，那就提高不了疗效。首先是中医的辨证论治，其次再配合药性，不影响你的辨证原则，这个要配合，肯定会提高疗效，不能不管辨证。我在广安门有个西学中的同道，他降血压都用4味药：钩藤、夏枯草、天麻和珍珠母，这4个药，不搞辨证。这4个药药理都能降血压，但不辨证。是不是高血压都能降下？下不了。这4个药大家知道，在水不涵木，肝阳上亢的会有效。但是高血压不光是水不涵木，肝阳上亢，有痰浊的，有中气下陷的，有阴阳不平衡的，那这几个证类，效果肯定不好。所以用药理必须在辨证论治的原则下，能提高疗效。这个蛇床子和泽兰药理证实是调整内分泌的好药，所以在闭经的时候加上这两个药，有利于通经，也不违反祛痰的原则。
第四十四章闭经
病史：乐妇，34岁，初诊节气，小寒。
经事后错，经量稀少，二天即净，常服黄体酮维持月月经潮。自停服药，已闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦多，眩晕、痤疮，便干纳可。由其姐陪来门诊，苔薄白质较红，脉沉细小弦。
讲解与互动：
这个比较复杂，又有寒又有热。用什么方子？
学生：“二仙汤。”
学生：“温胆汤。”
这个就不能用温胆了。舌苔不腻，什么病用温胆汤也不行，痰浊才用温胆汤。
学生：“杞菊地黄汤加减。”
杞菊地黄阴虚呀，她是阳虚呀。
学生：“右归饮。”
右归饮，对。既要考虑闭经，又要考虑阳虚，比较复杂这个。
脉章：
乐妇经事后错，经量稀少，不足2天。现闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦扰，眩晕痤疮，便干纳可，苔薄白，质较红，脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云：“阴平阳秘，精神乃治”。本章心肾阴阳失调，见闭经，心烦之苦。治当调整心肾阴阳，与《景岳全书》“右归饮”加减。
处方：
杞果10g生地黄10g山药10g蛇床子10g菟丝子10g鹿角霜10g生杜仲10g桑寄生10g桂枝10g当归10g山萸肉10g川断10g葛根10g黄连10g肉苁蓉10g丹参30g败酱草30g
丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮，很苦恼。外面抹是没用的，美容是白花钱。当甭管什么证类，丹参和败酱草都用30g，这是治疗痤疮的有效药对。
有一个患者患痤疮，治疗很简单，我一共用了三个药。这三个药就是：丹参、败酱草，再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g，丹参和败酱草都是30g。就这三味药，煎三遍，喝两遍，每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上，早晨起来用清水洗掉，很快两天全部退掉。这就是中医的理论，加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢？用制大黄。为什么用制大黄呢？肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄，就利于清肺，这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，这个对治疗痤疮是非常有效的方子。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，月事昨潮，经量不多，形寒腰酸，背痛心烦均除。夜梦仍多，阴阳渐调，经期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g，再服7剂，经事已净，夜寐转酣，痤疮已除，嘱服精乌胶囊，乌鸡白凤丸，如下月来潮，仍服上方，未再复诊。
阴阳调了之后，接着给她用通的药，或者活血化瘀的药，效果就明显的好了。
按语：
1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉，腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本章增调心之阴阳即为交通心肾，用黄连及桂枝针对背痛也，配葛根更切其证，其缓后仍改用肉桂
可除梦多。
2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”，又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。
肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足，心火上炎，所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药，阳中求阴，又能通便。大便不通，肉苁蓉是好药。
3、闭经易复，不可骤然停药，再闭效差。用丸药巩固系防复之策。
闭经西医没办法，就是吃黄体酮、打针，这都是激素呀！吃完了有什么害处呢？有依赖。你不吃就不来了，必须得吃。但激素吃多了，女士的癌症，卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱，所以你肯定有依赖。吃长了，月经来了，转成癌症了，得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点，它没办法，越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛？一个是痰，一个是寒，加上这一个阴阳失调，差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了，加上这些药，一般都能通。但是临床讲实话，病人得配合，闭经的女士，一般心重，想得多，甚至于忧郁。你既要意疗，劝她，有的是不行，她倒不过来，这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来，这个三招都用了，月经还不来，月经就是不来，那怎么办？我最后对闭经想了6个法则。
超出这三个典型的闭经，6个法则：
第一个调肾阴阳，这是很关键。调肾阴阳用三个方子，主要看舌质。舌质红的，用“二仙汤”里面去掉仙茅；腰痛的改成“知柏地黄汤”；舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。
第二步：调肾阴阳还不来月经。怎么办？从肝论治，用“丹栀逍遥散”。
第三步：再不来怎么办？怪病从痰，用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。
第四步：再不来那就是不从肾治，从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。
第五步：再不来，那就回到活血化瘀，用“桃红四物汤”。
第六步：真不来，当然我这一步可能抄方的弟子还不知道，通腑清肺，用“沙参麦冬汤”。重用制军。
但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰，调她内分泌。另外闭经，还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿，这个时候就要加引经药，加鸡血藤和伸筋草。
第二
个部位在子宫，一般都是肌瘤，子宫肌瘤，就加引经药，加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生，也是加引经药，加山慈姑、浙贝和夏枯草。
这我今天第一次，你们很热情，很用心，都露底了，把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问，这个不行怎么办？那还得看情况，不可以打破沙锅问到底，讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏，看她的主述。你记下了没有？
第四十五带下
病史：希右，32岁，初诊节气，芒种。
一月前出差不慎带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，检查衣原体阳性，西药消炎效果不显，门诊求治。苔黄腻，舌质红，脉弦数。询其口干且苦，小便短赤，大便干结，纳食尚可。
讲解与互动：
这是辩证的关键：苔黄腻，舌质红，脉细数，口苦而且干，小便短赤，大便干结，吃饭还可以。怎么辨证？
学生：“湿热下注。”
有痰？有没有痰？
学生：“有。”
痰浊化热了。对不对？痒啊，有味呀！还有什么？
学生：“湿热下注。”
对！湿热下注。既有痰浊，又有湿热下注。什么方？
学生：“温胆汤。”
学生：“龙胆泻肝汤。”
对！温胆汤。龙胆泻肝汤尽量少用。龙胆草特别苦寒，里面还有木通，怕制不好中毒。清热的药一定要注意护胃，因为口服药都是通过胃来吸收的，你把胃伤了，再好的药，影响吸收啊！这是关键。龙胆草非常苦寒的药，你这样用，最好10g以内，用一个礼拜就要中病即止，用时间长了肯定伤胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的药影响疗效。湿热下注用什么药？
学生：“四妙散。”
哎！四妙。温胆、四妙，你动动脑子就记住了。
脉章：
32岁希妇，出差不慎，感染衣原体，近月带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，口干且苦，尿黄便干。苔黄腻，舌质红，脉弦数。湿热蕴结，下注带脉，其病带下黄臭，外阴瘙痒，急当清利湿热，解毒止痒，投《成方便读》四妙丸加味。
处方：
黄柏10g炒苍术10g生薏苡仁10g川牛膝15g白菊花10g当归10g草决明30g白花蛇舌草30g地肤子10g生栀子10g莱菔子15g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，药渣加花椒20粒，温时坐浴15分钟，连用7剂，带下明显减少，外阴瘙痒，口干且苦已除，仍有尿黄便干，湿热渐轻，加强分利之力，上方去地肤子、公英，加大腹皮10g、车前草30g，再服用7剂，白带已止，两便已调。上方改为每晚服1汁，2个月后陪病友求诊，述白带未复，检查衣原体已转阴。
支原体、衣原体是病毒，用药不能太苦寒，你看我用的这些药里面没有苦寒伤胃的药。你可以用龙胆草，但一定要注意控制在10g之内，一个礼拜赶紧手停。第二里面看，为什么用黄芪？中
医抗病毒还有一个特点，就叫扶正祛邪。每个人身上都有病毒呀！为什么有人发病？有人不发？完全是抵抗力。中医的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的药就是黄芪。生芪呀！固表、补气、托毒，所以这治疗衣原体里面就用了一个黄芪。另外病毒是个病邪，要分利，从小便里面，大便里面给它排出去，给毒邪都有个出路，所以里面用分利的办法。这很快就成功了。
治疗支原体、衣原体西医花了很多钱，治不了，白花钱；中医很便宜，这么几付药，到不了一千块钱，就好了。第二个特点必须坐浴，加花椒坐浴。但有的人对花椒过敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，头煎、二煎不加，第三煎坐浴的时候加30g的薄荷，煎了以后不要太热，不要太凉，要把汤药倒在盆里面坐浴一刻钟。假如有阴道灌洗器，拿这个水往阴道里灌，一边坐浴、一边灌洗，效果会更好。
按语：
1、带下多见湿热蕴结，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利湿热。生芪补气，当归养血，气血双扶，扶正乃祛邪，当归配白菊通腑有效药对。
2、湿热之除，分利系增效之策，利尿者车前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。润肠者大腹皮、莱菔子、草决明，草决明又可利湿。
任何病人通便是关键，通便能解毒，通便能去火，加上这个病人便秘，假如便不干，加上通便的药也有效。里面的药主要就是白菊花和当归。当然白带多见的湿热下注，当然脾虚的也有。白带分清湿热还是脾虚，这关键是看两条：第一条看舌苔，苔黄腻的那是湿热，苔薄的是脾虚；第二看白带的颜色，颜色黄的肯定湿热，颜色白的稀的肯定是脾虚。脾虚就不用四妙丸了，就用香砂六君子汤，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。
3、清利湿热最忌苦寒恋湿。生栀子、公英得当又健胃，地肤子治阴痒妙药。萆薢、土茯苓止湿带妙药。
萆薢、土茯苓、生薏苡仁药理研究都有抗支原体衣原体的作用。
第四十六章带下
病史：曹右，28岁，初诊节气，雨水。
平素烟酒不节，饮食无度，出现白带量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇产医院诊为“盆腔炎”，西药、中成药无效，病友介绍，门诊求治，刻望苔薄白腻，舌质淡，脉沉细。
讲解与互动：
苔白腻，舌质淡，脉沉细。怎么辨证？
学生：“脾虚有湿。”
脾虚，对。肯定脾阳虚。还有嘛？吃饭不好，舌苔是薄白腻，苔腻呀，那呆呀。有什么？还是痰浊。是嘛？脾阳虚加上痰浊。吃什么药？白带多而且稀。
学生：“香砂六君子汤。”
香砂六君子汤。还有嘛？
学生：“温胆汤。”
香砂六君子汤加温胆汤。还有嘛？
学生：“附子理中汤。”
附子理中汤？
脉章：
28岁曹妇，带下量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇科医院查为“盆腔炎”，西药、中成药治疗无效，病友介绍，门诊求治。讯其平常烟酒无度，饮食不节《素
问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”。望其苔薄白腻，舌质淡，脉沉细，足证脾虚湿困，寒凝带脉，固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿，散寒止带，宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。
处方：
党参10g炒白术10g白扁豆10g云苓10g陈皮10g生杜仲10g桑寄生10g生芪10g当归10g蒲公英10g莱菔子5g车前草30g仙鹤草10g山药10g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，白带明显减少，纳谷增加，精神好转，仍有肢凉便溏，脾运渐健，寒凝依存，上方去莱菔子、当归，加桂枝10g、生白芍10g、补骨脂10g，温补祛寒，再服14剂，白带已止，纳便通调，四肢转暖，嘱改为每晚服1汁巩固，未再复诊。
按语：
1、脾虚湿困，“异功散”对证效方，应有所佐，提升其效。一是脾肾同本，调肾以健脾，用杜仲、桑寄生。二是气血互联，养血以益气，用“当归补血汤”。
2、便溏带稀，白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞，又开胃口，怕影响便溏，少用5g，仙鹤草补气利于健脾。
莱菔子补而不滞，又开胃口。古人讲，因为莱菔子破气，所以在健脾的时候一般不用莱菔子，尤其用生的时候就很少用莱菔子。实际上，我的体会，莱菔子并不破气，它可以起到补而不滞的作用，所以用补气药的时候加上莱菔子，非但不破气反而有好处。但是不能吃萝卜，萝卜那就破气了。所以好多古人主张，莱菔子应该加在补气药中用，反而能提高疗效。但是呢，莱菔子能通便，怕它影响便溏，所以莱菔子少用，用5g。辅以仙鹤草，不用它来止血，用它来补气，利于其健脾，而且可以克服莱菔子便溏的副作用。
3、脾虚便溏，补骨脂乃益火生土，桂枝、白芍调和营卫，专治手足不温。巩固止带，每晚服1汁。
桂枝、白芍它是桂枝汤，调和营卫，专门治疗四肢不温。用经方呀，姜、枣、草都没用，主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了，寒凝的痛经，桂枝和白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒，四肢不温，也可以用桂枝和白芍。
第四十七章不孕
病史：钟妇，31岁，初诊节气，立秋。
结婚5年不孕。经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不香，面长黑斑，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，中西医各法均未改善，查询发现多人怀孕而求治。苔薄
黄腻，脉弦细滑。
讲解与互动：
注意她的舌苔，薄黄腻，脉弦细滑，这可是辩证的关键。月经量少，发胖，不吃饭，苔薄黄腻，脉弦滑。怎么辨？
学生：“痰浊中阻。”
痰浊，对。这是很明显的痰浊。用什么方？
学生：“温胆汤。”
哎！温胆汤。温胆汤应用特别广泛，治疗不孕这也是个好方。
脉章：
钟妇结婚5年不孕，经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不馨，面见黑斑，内分泌紊乱，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，经中西医多法调治，始终未孕，苔薄
黄腻，脉弦细滑，经少体胖，纳差苔腻，痰浊中阻可见，治从祛痰法，投祖传经验方。
处方：
竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g炒苍术10g川朴10g蛇床子10g泽兰10g川断15g丹参30g莱菔子10g全瓜蒌30g
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，经事来潮，经量增加，纳谷仍差，苔腻依存，痰浊未尽。加强祛痰，上方加石菖蒲10g、郁金10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、生山楂15g，每晚服1汁，直至下月经潮。26天后经事来潮，经量并增，苔腻已净，食纳已佳，黑斑变浅，苔薄黄，脉弦细，上方共研细末装入1号胶囊，每日早晚各服6粒。经期则服上方汤剂，坚持调理5个月经周期，经事已正常，上月经事逾期，近周查尿，早孕阳性，10月后喜得男婴，母子平安。
不孕症里面最难治的就是痰浊。她主要的表现就是月经量越来越少，胃口不好，苔腻，加上慢慢发胖，这最难治的一种不孕症。调了5个月，用祛痰法。我家祖传治疗不孕症，中间有一个办
法叫祛痰法。结果这个女士成功了，怀了一个男孩。当然怀男孩还有窍门，不是100%，但八九不离十。这个你慢慢进入角色，能治不孕了就行了。至于第二个还要得男孩，那又是个学问，以后再慢慢说了，说多了你消化不了。
按语：
1、体胖不孕难治，祖传祛痰法是谓至治。
2、莱菔子、丹参，痰瘀同治，祛痰必退苔腻，龙牡得法，生山楂化瘀开胃消肿，菖蒲、郁金调整皮层功能，蛇床子、泽兰、川断调整内分泌，又不影响辨证，均系有效辅佐。
莱菔子、丹参别小看这两个药，这是痰瘀同治的最主要的两个药。不要怕莱菔子，刚才讲了，用补气药里面用莱菔子非但不会破气，而且可以补而不滞，配合反而增加疗效；莱菔子还有功效，明显的降血压。当然丹参更是化瘀的一个主要的药。所以这两个药配起来，就代表了痰瘀同治。有了痰就没有瘀，看不见舌质紫，脉也不涩，你也可以加丹参，提高祛痰的疗效。祛痰的关键要退舌苔，龙骨、牡蛎这是退舌苔的主要的药。
我过去讲过，退舌苔有四步：
第一步就是温胆汤里面三竹轮换：你第一个礼拜用竹茹；舌苔不退，你给他改成天竺黄；再吃一礼拜，舌苔又不退，又给他改成竹沥水。这三个竹给他轮换，轮换的调。
第二部：舌苔还不退，就加上祛湿的茵陈和泽泻。
第三部：假如舌苔还不退，加海藻和昆布给他软坚。
第四部：还不退，就加上三个石头，就是生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个用30g。
一般用这四步棋，舌苔一般都能退。假如不退，还不退，那就要看舌苔脉搏再进行辨证。所以祛痰一定要退舌苔，舌苔退了，痰就祛了。
石菖蒲和郁金，中医讲对痰浊这两个药非常有效。因为透窍，痰浊堵在什么地方，经过透，石菖蒲的透窍，利于祛痰。郁金呢？是行气中之血，既能行气又能活血，所以这两个动力就有利于痰浊祛了。而且菖蒲和郁金这两个药从药理来看，它是调整大脑皮层的功能，中医讲的痰浊，甭管在什么地方，他肯定跟大脑皮层功能紊乱有关系，所以加菖蒲、郁金都有利于祛痰，又中西医配合，就能提高疗效。
3、平时效方研末吞服，经期汤剂调理，坚持5个月，终于得子。
第四十八章不育
病史：齐左，30岁，初诊节气，谷雨。
结婚5年不育。平素烟酒无度，半月前酗酒合房，发生早泄，嗣后每次性交均不足1分钟，思想重负，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，纳谷日差，由爱人陪同门诊试治。苔黄腻，舌质红，脉濡数。
讲解与互动：
怎么辨证？
学生：“湿热下注。”
哎！湿热下注。用什么方？
学生：“龙胆泻肝汤。”
别想到龙胆泻肝汤，我今天给你纠正了。用什么？
学生：“四妙丸。”
哎！四妙丸。这是好方。
脉章：
齐生不育5年，酒后合房出现早泄，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，思想重负，察诊苔黄腻，舌质红，脉濡数。询诊曾在西医院男科中心查精液，成活率为15%，a+b不足10%，被诊为早泄，弱精症。曾经温肾壮阳固精治疗，越发严重。《灵枢·经筋》言“肝是厥阴之脉”，“过阴器”，肝胆湿热遂成早泄弱精，岂能壮阳补精，阻滞湿热，越发加重。治当清利湿热，疏肝通络，方能获效，以《医学正传》“三妙丸”加味。
处方：
茵陈（后下）15g泽泻10g黄柏10g生薏苡仁10g川楝子10g草决明30g王不留行10g蛇床子10g地肤子10g泽兰10g野菊花10g金钱草30g柴胡10g蒲公英10g
阴囊潮湿地肤子是个好药。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服。药渣加20粒花椒煎第三汁，放凉后坐浴15分钟，连用14剂，性交时间延长可达10分钟左右，阴囊潮湿，口苦已除，二便已调，情绪已稳，效不更方，再服14剂，男科中心查精液已正常，嘱其戒烟试孕。怀孕前仍服上方，改为每晚1汁，3个月后喜告其妻已孕，后产男婴。
这不是买关子，因为生男生女有学问，有好多措施，其中有一条可以告述大家，叫酸男辣女。酸的容易生男孩，辣的容易生女孩。怎么办呢？要生男孩的千万别让他喝苏打水，喝苏打水把酸中和了，生男孩的几率就低了，让他多吃醋，多吃酸性的东西；生女孩的多吃辣椒。吃酸的辣的，男女都一样一起吃。生男生女是男女双方的事，不是一方的，要吃酸的都吃酸，要吃辣的都吃辣的。还有好多办法，以后再慢慢告诉你们。
现在普遍治疗男子的不育，全部都是补阳，其实是害了病人。这为什么呢？他长期早泄，心境很低，你给他吃了壮阳的药，比如鳖、鹿茸、冬虫夏草、阳起石，一下子起来了，他就控制不住，以控制不住，再下来，那就血染的风采，再也起不来了。那就害了他，有后再吃任何的药都不灵了。当然江湖医生图速效，甭管你后果，我几付药给你起来了，我就立功了。实际上没有医德，害了病人。尤其湿热下注的那就更害他，火上浇油。我在好多年以前，在国际针灸班讲课，他们很想听中医的治疗阳痿早泄的办法。外国人很厉害，他一个晚上三次这叫阳痿。那绝对呀，外国人饮食条件好，又抽又喝，舌苔八九不离十都是腻的。他到中国来，到了同仁堂吃那些鳖，那些鹿茸丸，越吃越麻烦。对不对？你火上添油能好吗？所以我讲课就讲，中国现在有四妙丸，也有三妙丸，比壮阳的药便宜多了，反而治你的病，壮阳药，你吃了反而有害。这外国人厉害呀，讲完课，买了一大包药回去，吃了管用啊。但是有一条，不是任何阳痿早泄都是用“四妙丸”，必须辨证，湿热的，可以用“四妙丸”。你假如真的是阳虚的，那当然还得壮阳，还得固精，一定要辨证。但是尤其年轻不育的，一般的湿热下注居多，并不是肾亏，所以这一定要注意辨证。
另外为了配合治疗。第一不能抽烟，烟对精子有很大的杀灭。个别的专家，为了图钱，给烟草做广告，说抽烟有百害还有一利。什么利呢？解除疲劳。这是胡说八道！抽烟解除疲劳完全是心理作用。那个抽烟，哎呀！放松了。实际上烟里面主要的成分就是抑制大脑皮层，所以你抽烟精神作用。抽烟，精神了，紧接着更疲劳。所以在90年代，世界卫生组织，在全球五大洲调研，每个洲搞了200万随机调查，最后得出两个结论。第一个：吸烟100%有害，板子钉丁，没有任何好处。第二少量饮酒有好处，尤其能预防治疗心脑血管病。提出什么？少量的干红，法国的干红用3两以内，啤酒一瓶，白酒1两，黄酒半斤，定了，对人体有益，尤其能预防心脑血管病。所以99年开始，进口的干红法国干红涨了5倍。后来又不喝了。为什么呢？干红要漂亮、口感好，必须放牛干粉，牛肝磨粉兑在里面。法国发现疯牛病了，病毒就在牛肝里面，所以中国人不敢喝了。中国没有疯牛病，所以国产干红又起来了。这是科学有用的。但是你不能酗酒。要怀孕能喝酒，绝对不能抽烟，这第一条。第二不能吃芹菜，不能喝可乐，也不能吃菜籽油，这三个都杀灭精子。加上药物的治疗，怀孕的几率比较高。
按语：
1、治早泄弱精，不可一味固涩壮阳，本章湿热为患，反而恋湿加重。湿热者“三妙丸”是对证效方。
2、肝经湿热以疏通为要。茵陈、泽泻入肝经利湿，川楝子引入肝经，野菊花、蒲公英、草决明均助清肝，柴胡疏肝要药。这些都是疏通的有效辅佐。
川楝子是个引经药，我早晨讲了，中医提高疗效很关键的一个就是引经，川楝子引到肝经，就清热利湿引到了肝经，就会增加疗效；柴胡是疏肝的要药，但是柴胡比较燥，水不涵木的时候，你就要少用柴胡。柴胡能疏肝但柴胡用多了、久了会伤阴。这都是怀孕的疏通，提高疗效。
3、王不留行、泽兰通络，对早泄非但不会加重，反而延时，此乃《素问·至真要大论》所言“通因通用”之意。蛇床子可长精子，又壮而不燥，合地肤子转去囊湿。野菊花配金钱草即效于清热利湿，又是生精药对。草决明、金钱草分利二便，利于湿热之泄。
因为他不是肾亏，是湿热下注，用王不留行和泽兰给他通了，就有利于湿热的疏通，就是通因通用，反而增加疗效，又延长时间。蛇床子是长精子的一个主要的药。日本人对蛇床子特别兴奋，他专门有一个研究所，就是研究蛇床子的。蛇床子壮阳而不燥，蛇床子生精有明显的疗效。当然我们一般用蛇床子都来止痒，痒都是想到蛇床子，其实蛇床子是温阳不燥的一个好药，合了地肤子，那就祛了阴囊潮湿，这是有效的药对。讲调经时讲过，外阴瘙痒也用地肤子，阴囊潮湿也用地肤子。野菊花配金钱草清热利湿，又是生精子的药对。好多男士不育，得了前列腺炎引起的，用野菊花和金钱草。但金钱草用量大，用30g，就能消前列腺炎。现在已经有制剂了，叫野菊花的栓剂，肛门塞，更接近于前列腺，消炎的效果就更好了。所以这是一个生精，又是一个清热利湿，又是消前列腺的有效药对。草决明和金钱草又能分利二便，对湿热（湿热是个邪）分利就能排出体外。所以整个治疗不育，绝大多数年轻的不育都属于肝胆湿热下注引起的，所以这是一个很好的办法，也是我们家传的一个很有效的方子。
不孕不育还有重要的三个环节。
第一个环节必须调经月经不调，怀孕困难，调经怎么调呢？我上午简单的给你讲了就是分期论治：经前没有见红的时候，患者有反应了，痛啊，烦啊，头痛啊，这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝，疏肝主要用两个药：一个柴胡，一个香附。柴胡和香附，这是经前。
见了红了，见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂，前期、后期、不定期到临床搞不清。
临床主要搞这三条：
第一条问她经量是多还是少，这是关键。多还是少啊！经量多的，就要用补涩的办法，补和涩；经量少的，就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天，不一定。你问她，有的时候病人两天多，但后面漓漓拉拉这也属于经少；好多病人来三天，量很大，这也属于经多。你要问的细，不要按照天数来，按照实际的量来定，这是很关键。第一问量。
第二问她经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉，热敷能缓解，说明有寒，要温要通；好多不凉，得热以后反而加重，这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤，清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。
第三问她痛不痛。痛还得分虚实：疼痛喜按的虚痛；疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散，就川楝子和元胡都可以用；虚痛的就加上白芍，生白芍。
所以经期调经别按照书上讲的，就按照这三条，问量、问凉和问痛，这个调经的方子和办法都有。
月经干净就经期结束了，到平时了。平时就调肾。怎么调肾了？用比如我讲的金乌胶囊，乌鸡白凤丸，女金丹，这一类的或者六味地黄丸都行，调肾的药。成药给她吃，一直吃到下个月经周期。经前了，病人又有反应了，调经；见红了，调血；月经结束了，再调肾。一般治疗不孕，调经是关键，两三个周期调好了，那就能怀孕。调经是关键，听明白没有？
第二个关键必须止带白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了：黄的湿热；白的脾虚。湿热是“三妙丸”；脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗！而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗？萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓；脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的，还可以配合坐浴，头煎、二煎喝，第三煎坐浴，泡15分钟，这是很重要的，要止带。
第三步要调瘤
调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了：在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕，有这三个良性肿瘤怀孕不影响，但最好给她缩小一点，怀孕的成功率就更高了。西医不可理解，说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了，而且很巧妙，一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了，这个例子太多了。
学生提问：
1、消瘤怎么消？
消瘤不是讲了吗？调肾阴阳吗？早晨讲了，根据舌苔呀！三个方子呀！舌质红的，要不痛的，二仙汤；腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的，杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。
乳腺增生一个阴经药。什么药？
学生：“山慈菇。”
哎！山慈菇。还有嘛？
学生：“浙贝。”
还有什么？
学生：“夏枯草。”
哎！夏枯草。子宫肌瘤用什么药？
学生：“桂枝、丹参、茯苓。”
囊肿呢？
学生：“鸡血藤、伸筋草。”
哎！你记住了，肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤，这个办法也管用，这是很特殊的。中医不搞辨证，这三个肿瘤都是活血化瘀，软坚散结，效果并不理想。为什么？形成这三个良性肿瘤，西医来讲，就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾，调肾就调西医的内分泌，所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药，这个疗效就会明显的提高。
2、沈老师山慈姑的用量是多少？
山慈姑有小毒，用量在10g以内，没问题。你为了怕它对肝脏的损害，你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根，用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生，肝脏又有乙肝。怎么办？你必须加山慈姑，但你为了保护她，再加15g的板蓝根。
第四十九章更年期综合症
病史：张妇，51岁，初诊节气，立春。
经事紊乱2年，经常提前，量多色鲜。近年背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦。两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”，中西医药治效果不显。昨日经行量多，病友介绍，今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细。
讲解与互动：
主要看舌苔脉搏，舌质红，脉弦细，加上易怒，心烦，当然背发凉，冒风。什么辨证？大胆的说，没问题，你通过脑子就记住了。
学生：“肝郁化火。”
有肝郁。肝郁化火，对呀！
学生：“营卫失调。”
另外背凉，冒风，这是营卫不和的一个主要表现。用什么药呢？
学生：“桂枝汤。”
哎！桂枝汤，但不用姜、枣、草。肝火用什么药呢？
学生：“丹栀逍遥散。”
哎！丹栀逍遥散。方向找准了。
脉章：
51岁张妇，经期紊乱2年，经常提前，量多色鲜，昨晚经潮，背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦，多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。本章荣卫不和脉证显然，正中“桂枝汤”证，应加龙牡，调荣卫，调经潮试之。
处方：
桂枝10g白芍10g生龙骨30g生牡蛎30g浮小麦30g生芪15g当归10g炒白术10g防风5g葛根5g仙鹤草10g生栀子10g夜交藤30g知母10g车前草30g
桂枝汤就用了桂枝和白芍，加上生龙骨、生牡蛎，必须得重用30g，实际上就成了《金匮要略》里面的桂枝加龙骨牡蛎汤；黄芪、炒白术防风就把“玉屏风散”加了；葛根是个引经药，后背的病都要用葛根；仙鹤草是个补气药，不是止血，当然月经多了仙鹤草就更适合了；关键用了生栀子，清肝呀；用了知母，肝胆的火，等于降相火，知母是降相火的一个主药。
按语：
1、“更年期综合症”指植物神经功能失调，难治易复，与性情密切相关，药疗与意疗宜配合。本章属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证。
“更年期综合症”，我总结了5个类型，其中最常见的就是荣卫不和，它的主症就是背凉、畏风。西医很难治，他没办法。
2、菖蒲、郁金调整皮层功能，对“更年期综合症”有效，但因汗多，用之有碍止汗，故去之。加“玉屏风散”和利尿之品有助止汗。
菖蒲、郁金是调整皮层的功能，对“更年期综合症”非常有效。但是因为这个人“更年期综合症”有汗多，你就不能用菖蒲、郁金。纵然能调整皮层功能，用菖蒲、郁金以后更能出汗，止不住汗了，所以要拿掉。所以汗多的“更年期综合症”要加“玉屏风散”和利尿药，使汗不从体表走，从小便走，这是一条经验之谈。菖蒲、郁金能调整皮层功能，在“更年期综合症”是重要的药，唯独见了汗多就不能用，要改成玉屏风散和利尿药。其中最主要的就是浮小麦，30g的浮小麦。
3、少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉，栀子除烦，又可反佐，是治背凉心烦的效药。
《伤寒论》里面治疗心烦都用生栀子，唯独一个就心烦又便溏用栀子就不利，栀子因为《伤寒论》张仲景讲了，便溏者就不能用生栀子。但心烦呢，栀子又是非常好的一个药。这怎么办呢？
不矛盾了吗？可以用生栀子再加一个药反佐。这里面当然葛根也能反佐，再加一个白扁豆就反佐了栀子引起便溏的副作用。但治烦生栀子是非常好的药，栀子治烦必须得生用，不能用炒栀子，更不能用焦栀子。
第五十章乳腺增生
病史：孙右，26岁，初诊节气，夏至。
双侧乳房胀痛2年余，经前尤甚。经少色淡，神疲乏力，腰酸背痛，纳便尚调。中成药无效，门诊求治。触诊双侧乳房内各有核桃大小肿块2枚，压痛不硬，推之可移，苔薄白，质淡胖，脉沉细。
讲解与互动：
这个病就很简单了，看明白了吗？神疲乏力。定位在哪个脏腑虚？
学生：“脾虚。”
哎！脾虚。腰背酸痛呢？
学生：“肾亏。”
哎！肾亏。加上舌苔薄白的，舌质淡的，舌体胖大的，脉沉细的，那就完全是脾肾两虚。核桃大小的2个肿块，压痛不硬，推之可移，说明是个良性肿瘤，是个增生。用什么方？第一个反应
过来吗？良性肿瘤调肾阴阳。对不对？看这个舌苔是淡的，想到什么药？
学生：“杞菊地黄汤。”
哎！杞菊地黄汤。不是二仙汤，也不是知柏地黄汤。还是加上脾，加上引经药。乳房的引经药是什么药？
学生：“山慈菇、夏枯草、浙贝。”
哎！三个药。这样你就很熟练了，忘不了。
脉章：
26岁孙妇，双侧乳房胀痛，已逾2年。经前尤甚，经少色淡，神疲乏力，腰背酸楚，纳通便调，苔薄白，质淡胖，脉沉细，触及乳癖，压痛不硬，推之可移。乳腺增生症，脉证相参，定位在肾，肾亏显然，投祖传“补肾活络”方加味诊治，以观其效。
处方：
杞果10g女贞子10g川断10g蛇床子10g补骨脂10g桔叶30g蒲公英10g路路通10g丹参30g山慈菇10g川楝子10g元胡10g夏枯草15g浙贝10g白花蛇舌草30g
要多用桔叶，假如没有桔叶用桔核，都用30g。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。正值经潮，量已增多，乳胀反轻，肿块变软。精神好转，腰酸依存。法证对应，再增调肾之品，上方加菟丝子10g、生杜仲10g、桑寄生10g，平时每晚服1汁，经前起至经净止，每日1剂，水煎分2次服，3个月后复诊诉经事已调，乳痛已除，腰酸已解，平板造影，未见肿块。
按语：
1、常规治乳癖，注重疏肝理气，活血软坚，刻不知，增生之因系内分泌紊乱所致，同中医的肾亏相关，故其治疗应以调肾为主，再佐疏肝活血方能奏效。
2、祖传“补肾活络”法由10味组成，为增效再加调肾的菟丝子、生杜仲、桑寄生，止痛的“金铃子散”。消乳癖的浙贝、夏枯草和白花蛇舌草相得益彰，收效更显。
3、经期消乳癖更效，故改为每日1剂，消乳癖应缓图，本章服药3个月方显功。
第五十一章卵巢囊肿
病史：杨右，36岁，初诊节气，小雪。
1个月来少腹隐痛，带下量多。妇科B超检查双侧卵巢囊肿，左侧3.3×4.2cm，右侧5.1×4.0cm，惧怕手术，门诊求治。询诊，正值经潮2天，量少腹痛，带下色黄，头重口粘，五心烦热，腰腿酸软，纳便尚可。察诊，苔薄黄根腻，质较红有斑，脉弦细不畅。
讲解与互动：
怎么辨证？这个病比较复杂，看出来了吗？现根据舌苔，你再辨她的病。症状再复杂，舌苔就一目了然。薄黄，黄苔。过去我讲过黄苔有什么？是热还是寒？
学生：“热。”
哎！有热。根腻，舌根是腻的。
学生：“有痰。”
哎！有痰。第一个就明白了有痰而且化热。舌质有斑，舌质有紫斑。我也讲过：整个舌质紫的是一个情况；中间有斑点的是一个情况。这是什么？
学生：“瘀。”
哎！有瘀。有瘀的一个指标就是舌质有瘀斑。摄制没有瘀斑，你让病人翻起舌头来，底下的舌下静脉显露，这也是瘀的表现。整个舌紫的，非但有瘀，而且还有什么？
学生：“阳虚。”
还有寒凝。为什么？整个舌紫的，舌头都紫的，光用活血化瘀无效，还要加温通的药。比如桂枝、花椒，那么他才能化这个紫舌。要温通说明她又有瘀又有寒。脉不畅，那更有瘀了。所以这已经定好了，痰浊化热夹瘀。对不对？还有什么情况？再看看症状，白带是黄带，那肯定也是有热，而且有热有带，那就热里面有痰有湿，湿热下注，所以黄带。还有什么症状？我讲过虚症的辨证：第一要看舌苔脉搏，中医四诊里面，比较客观的就是舌苔，其次就是脉证。舌苔一目了然，厚的、薄的、黄的、白的，这么好的指标，中医都把它放在最后作为辅助，这个不对。所以我在80年代就提出来：要把舌苔和脉搏作为中医辨证客观的金标准，要放在第一位。古人讲：“舍证从脉”。我改一个字叫“舍证从舌”。舌苔一锤定音。症状符合的更好；症状矛盾的，别拿症状为主，拿舌苔为主，要放在第一位。当然我现在这个病例比较老的，没调过。这几年我写文章，都舌脉放在第一位。你不要不重视舌脉呀！主症假象太多了，病人的心态你要理解，他求医心切，怕得罪你医生，你问了情况，他顺竿爬。你比如说问他肚子痛不痛，实际上并不太痛，他说痛。你没有仪器来测定痛还是不痛，所以问诊都有假象，有随意性，有主观性。遇到舌脉那绝对是真的，一目了然，尤其舌诊。脉还复杂，中医不能不要脉，这脉必须得要，这是中医的标记，中医就是号脉，你不能取消它。当然脉指下难明，心中明了，指下难明。所以中医的脉必须得简化，越搞复杂越麻烦。这脉象要，而且必须得宜粗不宜细。有时间我再给你讲，要重视8个主脉和12个兼脉就行了，就分清楚了。所以这个病人呢，但是主症里面挑了，也必须得唯一有的主症，这个证类里面必有的，别的证类不会有的。以前讲辨证我给大家讲过，五心烦热是一个证类里面必有的，别的证类不会有。哪个证类？
学生：“阴虚。”
哎！阴虚。阴虚那肯定五心烦热，而且五心烦热要扩大，手脚心出汗和冬天手脚心伸到被子外头，这都属于五心烦热的范畴。这东西分析出来了！病人有阴虚呀！我虚证的辨证，单元组合你们听我讲了的知道，四个基本的虚，阴虚、阳虚、气虚、血虚和5个定位。定肾，定什么症？
学生：“腰酸腿软。”
哎！腰酸腿软。这一分析你就很明白了。她的阴虚定在肾阴虚。对吗？很复杂，虚实夹杂。但是这么给你一说，辨证很准，痰瘀化热，肾阴不足，这个辨证准了，治法就出来了。怎么治呀？
我讲过治疗虚实夹杂，虚实夹杂又有虚又有实。怎么办？有两句话，可能我弟子都记得了。叫什么？记得嘛？
学生：“先祛实，后扶正。”
哎！记得了，先祛实后扶正。就是虚实夹杂是临床多见的一种证类，是很难处理的类型。我的观点第一句话，“先祛邪，后扶正”。第二句话记得吗？
学生：“祛邪不伤正，扶正不恋邪。”
祛邪的时候不要伤正，扶正的时候不要恋邪。这两句话就把虚实夹杂给解决了。
脉章：
36岁杨妇，患双侧卵巢囊肿月余，经潮量少，腹痛带下色黄，头重口粘，五心烦热，腰腿酸软，纳便尚可。苔薄黄根腻，质较红有斑，脉弦细不畅。肾阴不足，兼夹痰凝，聚生癥瘕。治多滋肾防腻，兼顾痰瘀。投《医级》“杞菊地黄汤”合《景岳全书》“柴胡疏肝散”化裁。
这为什么一步到位用滋阴为主呢？另外注意她舌苔不是全部都腻，仅仅是根腻，说明痰浊有，但是不严重，所以还是治以养阴为主。当然要防腻，不能用那些养阴而滋腻的药；另外要配合疏肝理气，柴胡疏肝散。假如整个舌苔都腻了，那就首先用温胆汤，痰瘀同治。祛了痰瘀，再反过来养阴，养肾阴。因为根腻，对不对？你要给她滋阴，滋阴不腻就行了。而且配合舒肝理气。
处方：
杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g柴胡10g赤芍10g丹皮10g鸡血藤10g香附10g伸筋草10g山慈菇10g白花蛇舌草30g莱菔子10g丹参30g枳壳10g
菊花这个药要分类，杞菊地黄用的菊花就是肿瘤的病人或者有毒阴虚内热很重，那野菊花它偏于解毒；头晕肝阳上亢，杞菊地黄只能滋水涵木，这个时候就要用白菊花，所以这里面有很大的区别。假如眼睛模糊，肝阳上亢，那就要改成黄菊花。三种菊花用法都不一样的，我也反复讲了。
中医你不要背汤头，背汤头你开方就死了。方子仅仅是个样板，古人给我们的样板。一定要找到组方的特点，这个都讲过。记住，比如“补中益气汤”，它组方有几个特点：补中益气，它肯定健脾呀！补气呀，这是一个特点。甭管你用什么补气药，有这么一个组方特点，就守住了补中益气了。第二补中益气的特点往上提，升提，你就想到升提的药。第三条补中益气汤用气和血的关系，通过养血来补气，它用了当归呀！我也讲过：糖尿病的病人，你用生地也能补血，生地又能降血糖，那就变了，疗效提高了。它往上提就不会往下走啊！生薏苡仁、云苓都是健脾的药，但是淡渗利水呀，跟你往上提这是矛盾呀！所以补中益气汤没有渗利的药，没有渗利利水的药。第五个特点：补中益气讲的补而不滞，它用了陈皮。你假如胃炎的话，用木香、砂仁呀，那更能消胃炎呀！这个补中益气汤不背汤头，记住它五个组方特点，你就活了，更能切合临床的病情，难道它不提高疗效了！加上中西医配合，不违反原则，搞点药理，疗效更高了。
搞中医必须把中医中药搞得滚瓜烂熟。但你搞中药绝对不要按照传统的归经、功能、性味，那难了，绝对难了，你用不活，在临床你脑子转不过来。中药也有一套办法，记它的特点，不要去记功能、性味、归经，都没用，记它临床特点。比如麻黄：麻黄是很重要的药。第一记它发汗猛剂，麻黄发汗挺大，但必须配生麻黄来发汗，配了桂枝那发汗力更大，注意风寒袭表用麻黄。
第二麻黄能平喘，平喘用蜜麻黄，它能解除支气管的痉挛，就平喘用蜜麻黄。第三麻黄能退肿，就《内经》讲的“开鬼门、洁净腑”，通过宣肺提壶揭盖利尿治疗肾炎、肾病综合症，麻黄是好药，这个要用水制麻黄。但是麻黄一个副作用，升高血压，影响心功能。所以好多肾炎的病人，肾病综合症，三大主症，蛋白尿、浮肿，尤其头面浮肿加上高血压，这个时候你用麻黄就要谨慎了。能解盖利尿，当然升高血压。这样你把中药再这样记，那脑子就很有针对性，见什么就用什么。见喘用蜜麻黄；见风寒束表用生麻黄；血压不高的，头面肿的，腿肿那就用水制麻黄。这不是马上就出来了吗？何必再记它的功能、主治、性味、归经？都是理论的东西，按这一套办法特别适用。
这个杞菊地黄汤里面用的是山芋肉。山萸肉很贵，但山萸肉的作用很局限，它只能养肝和肾的阴，换了黄精它就全面了，又便宜。黄精非但养肝肾的阴，这根山萸肉一样，而且它能养脾阴，它养阴的范围是脾肝肾，面就更大了，而且更可贵的，黄精能补脾气，中医讲气阴是互根，既能加了补脾气的药，肯定提高养阴的效应。因为痛呀，想起来昨天我讲痛经的时候，用鸡血藤和香附。因为她是卵巢囊肿，想起了阴经药，鸡血藤和伸筋草。要消这个囊肿，用山慈菇和白花蛇舌草。我讲了柴胡比较燥，但用在这个方子里面不怕，柴胡是疏肝的药。因为有两个药管住它：一个就是黄精的养阴，养阴药不腻，尤其也能养肝阴，就管住了柴胡的燥性；丹皮呢清肝的主药，燥就能生热，生火，丹皮入肝经就保护了使肝火上炎。所以用这两个药牵制了，就不怕柴胡的燥性，也利于柴胡疏肝的主药。加上赤芍的活血，以养阴清热为主，加上疏肝活血，配了这么个方子。加了个引经药，又加了消瘤的白花蛇舌草和山慈菇；痰瘀同治用了莱菔子和丹参，补而不滞用了枳壳。枳壳也是消囊肿的一个特效药，枳壳还有一个作用就收缩平滑肌，可以用到15g。怕它破气加10g的白扁豆，枳壳可用到20g。
结果：
上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。正值经潮2天，其量增加，腹痛减轻，烦热腰酸缓解，苔薄黄，质有斑，脉弦细，肾阴渐复，痰瘀渐祛。守法再增调肾化瘀之品。上方去枳壳、莱菔子、香附、丹皮赤芍加生杜仲10g、桑寄生10g、三七粉（冲）3g，再服7剂。经事已净，带下色黄，上方加地龙10g、萆薢10g、生薏苡仁10g，活血利湿再服14剂，已无明显不适。上方水丸，早晚各服3g。经期仍服上方汤剂，3月经周期后复诊，诉B超检查，双侧卵巢囊肿消失，经事正常，嘱服杞菊地黄丸巩固，未再复诊。
按语：
1、阴虚兼痰瘀难治。滋阴防腻。祛痰防燥是谓至治。
这就我讲的虚实夹杂两句话：“扶正不恋邪，祛邪不伤正”。具体阴虚夹痰瘀那就是滋阴的时候不要腻，燥痰的时候不要伤阴，这是一个很大的原则，体现在上面的组方。
2、本章阴虚为患，滋阴不忘“从阳求阴”，调肾阴阳其效必增。同治痰瘀，勿忘疏肝，柴胡为要药。气行则血行痰浊方祛。
这阴虚是为主的，痰浊比较轻。滋阴一定要调肾。滋肾阴要补肾阴就叫补肾。加上张景岳的“从阳求阴”，就用补肾法转到了调肾法，这个疗效肯定要增加。当然这里面用了杜仲、桑寄生、补骨脂；另外同时要治疗痰瘀。绝对不要忘了疏肝，柴胡是要药，只能疏肝行气了，血才能行，痰浊才能清。
3、卵巢囊肿必投鸡血藤、伸筋草，可为阴经之品矣！带黄系湿热，萆薢、薏苡仁对证，止带利于除囊肿。
