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张某，女，40 岁。排尿困难，点滴而出一月余。患者系家庭妇女，自诉平时活动较少。近一月来症见神疲乏力，小便困难，少腹胀痛，偶有拳头大小包块隆起却无丝毫尿意，起初用手按摩小腹，勉强排尿后包快即可消失，后逐渐需插尿管辅助排尿。 现面色㿠白，少气懒言，畏寒肢冷，纳食量少，小便点滴而出，大便秘结，无水肿，舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。考虑患者癃闭，小便不通属肾阳亏虚，气化无力，遂治以温阳利 水之法，予真武汤加减。 处方：熟附子15g（先煎1小时），茯苓15g，白术15g，生姜15g，芍药8g，炙甘草3g，黄芪15g，益母草10g，大腹皮10g，肉桂6g，怀牛膝6g，鸡内金15g。每日1剂。 患者服用3天后，即可自解小便且大便通调，其后继续连服6天，小便通畅如初。嘱患者多参加体育运动，锻炼身体。［秦杰星. 真武汤加减治疗癃闭1例分析. 光明中医，2010，25（8）：1493］ 李某，女，56 岁。初诊。患者于2008年12月因“右肾巨大肿瘤”（占右肾的2/3）于当地医院行“右肾摘除术”。2009年4月，因肿瘤“脑转移”行开颅切除术。患者自第一次手术后出现小便量少，渐至点滴而下，经多方治疗罔效，且有进行性加重趋势。 现症：小便点滴而下，尿痛，小便时小腹坠胀感；双眼睑、颜面、双下肢及双手背浮肿，握拳困难；耳鸣，脑鸣，头重、头晕；汗出多，怕热，四肢偏凉，右下肢及左膝疼痛，双下肢困乏坠胀（患者自诉“像步行完几千里地一样”）；口中和，不喜饮，纳食尚可，但食后心下痞满、腹胀，午后4时左右腹胀亦明显，得矢气后好转（患者自诉“感觉身体里像有气一样，放屁后肚子胀就减轻”）；大便干结，需使用“开塞露”后方下，初为羊屎样，后为成形便；睡眠尚可。体胖肤白；舌质暗紫、边有齿痕，舌苔薄白；脉沉伏不见，重按至骨方见寸弦。 辨病：癃闭。 辨证：血虚水泛。 治法：化气利水，养血消肿。 方用：当归芍药散合四妙丸加减。 荆芥6g，防风6g，桔梗12g，僵蚕9g，蝉衣9g，当归18g，芍药15g，泽泻15g，川牛膝15g，苍术15g，薏苡仁30g，厚朴12g，陈皮12g，车前子（包）12g，桂枝6g。3剂，水煎服。 患者服药2剂后，双下肢水肿减轻，小便时已无疼痛，小便较前通畅。但3剂药服完，疗效仍不理想。乃用真武汤加减。 制附子（先煎）12g，茯苓15g，生白芍12g，生白术12g，干姜6g，猪苓15g，厚朴9g。4 剂，水煎服。 次日开始服用上方，每日1剂，症状逐日减轻。至8月10日服最后1剂药，患者双眼睑、颜面、双下肢、双手背水肿完全消退，小便畅通，每日尿量1500～2000mL，已无尿痛和小便时小腹坠胀感，右下肢及左膝疼痛消失，大便已无需使用“开塞露”，每日一行。患者自诉：“自2008年得病以来，从没有这样舒服过，心情也好了。” 讨论：该患者右肾切除，肾的重吸收功能严重受损，且膀胱无残存尿存在，无导尿之可能，亦不能使用利尿剂，西医束手无策……而高建忠老师抛开脏腑辨证，直接使用六经辨证的方法，直抵病机，以真武汤加减治疗。4剂而收捷效，大获全功，患者两年多的顽疾，顿时消失。［高建忠. 临证实录与抄方感悟. 北京：中国中医药出版社，2014］ 1. 第1案系“肾阳亏虚，气化无力”，水道不利，予真武汤加减以温阳健脾，通利水道，遂能奏功。 2. 第2案，以方测证，当为阳虚水泛，水湿潴留，予真武汤加减以温阳健脾，通利水道，遂能奏功。 3. 癃闭为虚、实二类，病位在膀胱，而膀胱的气化取决于肾气的盛衰，故凡虚证癃闭，都可用真武汤加减治之。 |
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