《方剂学演变》的护眼清晰版    “谢老师，我有一个问题，关于方剂的加减。” 小王问道。 谢老师微微一笑，说：“好，你问。” 方剂的加减“老师，方剂是由药物组成的，而药物的作用是通过与方中其他药物的配伍关系而体现的。这个配伍关系是决定方剂的功效的重要因素。所以，当我们增加或减少方剂中的药物时，这个关系会发生变化，对吗？” 佐使药和臣药的加减。谢老师点头，“正是如此，药味加减是一项非常重要的工作。它可以根据患者的病情来调整方剂，以达到最佳的治疗效果。药味加减有两种情况，一是佐使药的加减，二是臣药的加减。” 佐使药的加减，以桂枝汤为例小王认真地记录着老师的话，“请问，什么是佐使药的加减？” “佐使药通常在方剂中的药力较小，不至于改变方剂的主要功效，” 谢老师解释道，“所以，这种加减是在主症不变的情况下，对某些药物进行加减，以适应一些次要兼症的需要。以桂枝汤 ，桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草为例，本方主治太阳中风表虚证，症见发热头痛、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔薄白、脉浮缓。若兼见咳喘者，可加厚朴、杏仁下气平喘，也就是桂枝加厚朴杏子汤。” 臣药的加减，以麻黄汤为例小王点头，记录着这个例子，然后问道，“那臣药的加减呢？” 谢老师微笑着回答，“臣药的加减，这种变化改变了方剂的主要配伍关系，使方剂的功用发生较大变化。例如麻黄汤，适用于外感风寒表实证，具有发汗解表、宣肺平喘之功。 若去桂枝，只用麻黄、杏仁、甘草三味，名三拗汤，解表之力减弱，功专宣肺散寒、止咳平喘，为治风寒犯肺之鼻塞声重、语音不出、咳嗽胸闷之方。又如麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术，且白术用量为四两，则成发汗解表、散寒祛湿之剂，适用于风寒湿痹、身体烦疼、无汗等症。” 药量的加减，小承气汤和厚朴三物汤谢老师又说：“方剂按照一定结构组成后，在临床运用过程中还必须根据病证的不同阶段，病情的轻重缓急，患者的不同年龄、性别、职业，以及气候和地理环境做相应的加减变化，才能切合病情，提高疗效。成方的变化运用，归纳起来主要有以下三种形式。分别是，药味加减变化、药量增减变化和剂型更换变化。” 第一，药味加减变化“小王啊，方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性，临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。方剂学最常见的是依据方剂主治病证不变的情况下，次证发生改变，对方剂中的某些药物进行加减的同方演变。这种演变一般不会改变方剂的主要配伍关系和基本药效，只是针对次证的变化进行调整。” 谢老师解释道。 谢老师又说：“另外，我们经常看到的类方，就是指的是药物组成上具有一定相似性的方剂的集合。在类方演变中，我们以某一个基础方剂为主，对其进行药味的增减，以适应不同的病情。这种演变可能会改变方剂的主要配伍关系和主治效果，但保留了一定的相似性。” 小王眼睛亮了起来，他开始想象类方的奇妙之处。他想象着一个基础方剂，像一颗种子一样，可以不断分化、演化出各种不同的方剂，每个方剂都有自己独特的功效和适应病证。 他首先想到桂枝汤这个基础方剂，它以桂枝为主要药物，具有温阳散寒的功效。而在类方演变中，他可以加入其他药物，如附子、干姜等，使得方剂更加适用于不同的病情。这样，桂枝汤就可以演变成温阳附子汤或桂附汤，以增强药效。小王又思考着另一个例子，小柴胡汤类方的演变。小柴胡汤是一种平和解表的方剂，主要由柴胡和黄芩等组成。在类方演变中，他可以增减其他药物，如半夏、人参等，以应对不同的病证。这样，小柴胡汤可以演变成小半夏汤、小半夏加茯苓汤，进一步扩展了方剂的应用范围。
第二，药量增减变化小王的眼睛闪烁着兴趣，“谢老师，还有一点我不太明白，药量的加减是怎么影响方剂的效果的呢？” “药量是药物在方中的药力大小的标志之一，” 谢老师解释说，“如两首方剂的组成药物相同，但用量不相同时，随着方中药物药力的相应变化，必然导致配伍关系及君臣佐使相 应变化，遂使功用、主治各有所异。” 小王若有所思地点点头，“谢老师，请问您能再举举例子吗？” “好的，” 谢老师点头，“如小承气汤与厚朴三物汤虽均由大黄、厚朴、枳实三药组成，但小承气汤以大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，其功用为攻下热结，主治阳明里热结实证的潮热、谵语、大便秘结、胸腹痞满、舌苔老黄、脉沉数：而厚朴三物汤则以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使，其功用为行气消满，主 治气滞腹满、大便不通。前者行气以助攻下，病机是因热结而独气不行；后者泻下以助行气，病机是因气郁而大便不下。”
第三，剂型更换变化谢老师又说：“剂型更换变化，是指在方剂组成药物及其用量配比不变的基础上，随着主证轻重缓急的变化而配制不同的剂型，以改变功效快慢与药力峻缓的一种变化形式。例如，我们常见的方剂理中丸就是针对脾胃虚寒证病情相对较轻、病势较缓而设的中医方子，若证情较急、较重时，可改为汤剂内服，则作用快而药力增强。所以我们的医圣张仲景就在《伤寒论》理中丸服法中，指出'然不及汤’。”
方剂的类方记忆法小王又问：“谢老师，中医方剂繁多，难以记忆，真的很难学。是不是前人总结了类方记忆法？” 谢老师又说，“是的，前人将方剂按主治分类，形成不同的类方。比如桂枝类方，柴胡类方等，就像每个家族都有自己的血统和特征一样。了解这些类方及其成员，是学习中医方剂的一种捷径。' 谢老师详细地解释着。 谢老师又补充道：“如清代徐灵胎的《伤寒论类方》、左季云的《伤寒论类方汇参》、日本吉益东洞的《类聚方》等皆是。这种教育方式，通过比较异同，能较快抓住每方方证的特征。我的经验告诉我，对于初学者的你们，这不失为学习中医方剂的一个很好的方法。” 小王聚精会神地听着，眼睛里闪烁着兴奋的光芒。他掏出笔记本，开始记录谢老师的每一句话。 “对于每类方剂，都可以看作是一个家族，由一味或几味主要药物为中心，具有相同功效的方剂群体。比如桂枝类方，就是由桂枝为主组成的，如桂枝汤、小建中汤等。每个类方都有基本功效和适应证，同时，同一类方中的方剂也有自己的主治病证。了解这些，对学习中医方剂会有很大帮助。”谢老师言简意赅地总结道。 小王坐在谢老师的对面，他的眼睛闪烁着聪明的光芒，专注地听着谢老师的解释。他拿出一本笔记本，一页一页地翻阅，用细致的字迹记录下谢老师的每个回答。“柴胡类方，即是由柴胡这味药物为主组成的，诸如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、柴胡加龙骨牡蛎汤等所谓'柴胡剂’的方剂群体。”谢老师继续解释。 谢老说：“小王，你要记住，在错综复杂的中医方剂池中，将其划分为几个'类方’，依据主要药物和功效进行分类，接着对各个类方进行相互对比，对比类方内的具体成员，这被视为初学者踏入中医领域的一种捷径。中医方剂的种类繁多，无论大小，类方至少有数十个，然而真正关键的不超过十几个。了解了这些类方及其成员，虽然不能宣称已经精通了整个中医学体系，但对于中医方剂的基本应用规则有了掌握，对中医辨证论治的基本原则也有所了解，在实际临床中也能够游刃有余地应对了。” 小王默默地点头，感激地说道：“谢老师，我明白了。我会按照您说的方法去学习方剂，努力记住每一个类方的特征和应用。 中医历代涉及方剂学文献
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