这种情况发生一次，毁掉5年控糖成果

血糖4.0正常吗？

有糖友问我，她对血糖要求比较严格，最近空腹血糖和餐前血糖经常在4.0上下波动。虽然偏低，但没感觉到有什么明显症状。这种血糖偏低的情况正常吗？

作为糖尿病人，这种在低血糖警戒线3.9上下的血糖状况肯定是不好的。三个理由；一是由于血糖偏低，发生低血糖风险非常高，稍不留意就可能发生低血糖；二是可能已经发生过轻微的低血糖，患者可能没感觉到；三是一旦发生低血糖，危害比高血糖大得多。

高血糖生病，低血糖要命

这是糖友们之间流传的一句话，提醒大家一定要注意低血糖。一旦发生低血糖，轻则有饥饿感、心慌、手抖、冒冷汗；重则头晕、休克、丧失意识，甚至会诱发心梗、脑梗等严重的并发症。有研究证实，发生一次严重的低血糖，将会抵消5年的控糖成果。辛苦控糖五六年，一次低血糖回到解放前。还有些老年糖尿病人，由于神经系统病变，发生了低血糖却感觉不出来，应对不及时危害更大。

血糖不是越低越好

糖尿病人控制血糖不要盲目追求过低的血糖值，最好是控制在4.4—7.0之间，达标就行，关键是要保持稳定，避免忽高忽低波动幅度过大。有时候宁愿高一点，也不要太低。一旦当血糖低于4.4就要当心了，更不能把血糖降到4.0以下，随时有低血糖风险。

3类糖友警惕低血糖

1、吃磺脲类降糖药或打胰岛素；磺脲类降糖药主要是格列吡嗪、格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮等，由于它们降糖效果强、药效持续时间长，容易造成低血糖。建议换成达格列净，度拉糖肽等新型降糖药，不易造成低血糖。打胰岛素的可以找医生调整胰岛素注射时间、用量，或更换胰岛素种类。

2、主食过少、血糖控制过严；饮食控制严格、米饭馒头吃得少，盲目追求过低的血糖值。要适当放宽血糖值，别对自己太苛刻，主食一餐不能少于二两；饭量大的可以多吃点蔬菜和肉蛋奶等高蛋白食物。

3、吃饭不规律、抽烟喝酒；三餐不规律，盲目减少饭量，都可能出现降糖药起效但肚子里没有食物或食物太少，就容易导致低血糖。空腹饮酒或者是吃着降糖药喝酒都会导致低血糖。所以糖友要牢记，三餐按时吃，吃药不喝酒，就像开车不喝酒一样。

如何预防低血糖？

以下三种情况要加餐，避免低血糖的发生。

一、随机血糖＜4.0，不管有没有感觉到心慌、手抖等低血糖症状，都要立刻加餐，随时有低血糖的风险。

二、餐前血糖＜4.4，以上两种情况下的加餐最好是碳水、淀粉类食物，消化吸收快，能快速纠正偏低的血糖，比如两三个饼干、一片面包、一小块馒头等。此时不要选择豆腐干、牛奶、坚果等高蛋白食物，升糖慢不能及时预防低血糖。

三、睡前血糖＜5.6，应该加餐预防出现夜间低血糖。此时加餐要碳水与蛋白都有，碳水升糖快用来应对睡前饥饿，蛋白抗饿、升糖慢用来预防夜间低血糖。可以选择半杯牛奶+2块饼干，1杯牛奶+1勺燕麦片，1片面包+1小把坚果。

如何应对低血糖？

一旦血糖＜3.9，或者已经感觉到明显的低血糖症状要马上应对；要立刻吃2-3块糖或者喝一杯糖水，含糖饮料来纠正低血糖。

1、15分钟后症状不缓解，血糖仍＜3.9，继续补充15克含糖食物。如果症状不缓解甚至加重，或血糖＜2.8，要立即送医院急救。

2、如果症状缓解，血糖＞3.9，为防止再次发生低血糖，还要继续补充一些碳水，如两三块饼干、一个拳头大小的水果等。

3、服用阿卡波糖等糖苷酶抑制剂的糖友，低血糖急救时，不可吃面包，馒头这类高淀粉食物；要喝葡萄糖水、蜂蜜水来应对。

出门带糖块和急救卡

最后提醒一下，发生过低血糖，尤其是打胰岛素的糖友一定要有预防意识，出门一要随身携带糖块、饼干、含糖饮料等急救食物；二要携带有急救卡，写清楚病情、联系人电话等信息，以防突发意外。