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今天是我写日记的1896天。 男，65岁。 咳嗽，干咳，气喘反复10年，加重7天于2023年10月 01日就诊。 患者为我老家人，国庆放假回贺州，由于反复咳嗽，气喘，效果不好，隧到家里问诊。 症见:咳嗽，咳痰，干咳，痰难以咳出，气喘，动则加剧，乏力，无鼻塞流涕，无口干口苦，大便干，难解，舌红，前少苔，中后腻，脉沉细而无力。 六经辨证:阳明太阴合病，津液亏虚，肺肾亏虚，燥湿合病。 拟方:麦门冬汤，补肺汤加减。 麦门冬42g，姜半夏6g，太子参15g，炙甘草10g，大枣15g，黄芪30g，熟地20g，桑白皮10g，紫苑30g，冬花30，枇杷叶15g，生白术30g，7剂，日一剂，水煎服。 第二次就诊，由于我已经返钦，他把舌像发了过来，咳嗽，咳痰，已经明显好转，大便基本能够保持通畅，脉还是无力（自述）。 守上方，生白术改为24克，7剂，为减轻经济负担，一剂煮成两天量服用。 此后由于工作忙碌，也没有随访。 他今天发信息给我:佳明侄儿，看你工作忙碌，我用此方加加减减，此次冬天没有见明显的加重，谢谢你。 按语:此病治疗不难，难得是减少复发，特别是冬天天气变化的时候。 燥邪入肺有麦门冬汤 《履冰堂论药》言《金匮要略》麦门冬汤，调理燥邪入肺干咳无痰，吐血证。 宜于支气管炎，肺气肿，间质性肺炎，慢性肺源性心脏病，若配伍投量欠缺， 则功效难显。 标准应为人参6g，甘草6g，半夏3g，大枣(单开)20枚、 麦冬30-45g，每日1剂，水煎分2次服。 其中人参可改为党参，加至15g，半夏虽燥，3g不会致害，大枣量多，可以护正保本，甘草益气增强止咳，数味同组，共奏疗效。 方内添人玉竹20g，知母15g，更能提高临床作用。 此病不必着重治血，阴充液足热去，即自行解除，要消掉这个“燥”字。 麦门冬汤:《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第10条：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬 — 养阴生津，清降虚火，润肺益胃。 人参、甘草 — 益气生津，补中益肺。 半夏 — 降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。 粳米、大枣 — 养胃生津，助君臣补养肺胃。 甘草 — 调和诸药。 配伍要点： ①麦门冬+半夏 ②健脾养胃+补肺，含培土生金，虚则补其母之法。 本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。 辨证要点：咳逆上气、咽干口燥者，咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。 注意肺与大肠的关系，以下治上，腑通而肺乃清肃，便秘，特别是小孩辨证，不是阳明那种，用必加紫苑，冬花。 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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