       求医不如养生 养生不如寡欲 文字整理：中道同修 总统筹：墨默  【医案4】治肾炎补肾劳而无功 【作者辨析】 【体会】 急性肾小球肾炎属中医水肿病范畴，中医认为水肿病与肾脏关系密切，“其本在肾”,“其标在肺”,“其制在脾”。中医之脏象不同于西医之脏器，临证必须明脏腑。水肿病在肾者，多属阴水，其身肿面浮，腰以下尤甚，伴心悸、气促、腰酸重、尿量少等症，属肾阳衰微者四肢厥冷，怯寒神疲，脉沉细或沉迟；若久病阳损及阴，阴虚不能敛阳，虚阳扰动则见水肿反复发作、精神疲倦、头晕耳鸣、腰酸遗精、牙龈出血等症。足见此案既非肾阴不足，也非肾阳衰微，病在脾而误治其肾。此外，知柏地黄汤之类滋腻之剂对水肿病者亦应慎用，滋阴不当，乃滞水湿，确属久病阳损及阴，阴虚不能敛阳者，亦应补肾阳、滋阴液，兼利小便以去祛邪，不得单用甘寒滋腻之品，以防壅滞湿邪，阻困脾阳。  吴某，42岁，三个月前因劳累过度，发现面目四肢浮肿，按之凹陷，并觉神疲纳少，腰腿酸软，小便黄少。 “面目四肢浮肿” 肿，有面目浮肿、眼睑肿、四肢浮肿，一身尽肿等情况。面目浮肿就是眼睛周围眼圈有水、有眼袋，按之凹陷，是气肿还是水肿？都是水肿。四肢是谁在管？当出现四肢肿的时候，首先想到什么？脾，脾主四肢，是脾气的问题。这些都是脾不运化湿所导致的。 如果是肾阳虚水液停留，一般不会手肿，而会脚肿，如果手也肿，基本上就是脾肾都有问题。（小孩子有一种急性肾炎的肿，四肢不会肿，而是一身尽肿，整个身体跟面肿，如果是符合越婢汤，就用越婢汤。等到我们后面讲到有到越婢汤的时候再讲越婢汤的理法。） “神疲纳少，腰腿酸软” 神疲纳少就是感觉到神昏没精神，类似于少阴病但欲寐。 很多城里人都是神疲，每天感觉昏昏沉沉，没有精神，就是因为阳气不通达，身体的经络都闭住了。纳少就是吃饭不多，出现腰腿酸软，腰腿属下焦，是跟下焦肝肾有关系。 “小便黄少 后世中医有时候一看小便很少很黄，就以为里边有热，本能的用清热的药物，其实不是的，当小便太少，浓度太高时，也会出现小便黄少的证状。 小便少有两种原因：一种是身体不气化水，水停中焦造成膀胱没水而小便不利。比如五苓散，治口渴小便不利，口渴喝了很多水，结果还没小便，水停在哪儿？停在中焦这一块。跟我们小的时候经常喝凉水，喝完之后肚子里边咕嘟嘟都停在胃里面，胃不吸水，水是跑不到血液里面的。 五苓散不是治肾的，不是治膀胱气化的，五苓散是治中焦的停水。五在方术里面通脾、中焦，它做散剂，散者，散也。也可以叫五令散，五令散就是令五散，令中焦脾土这块的水给散掉，这就是为什么起名叫五苓散，这是方术的内容。 中焦气化过程 胃吸水之后，水第一步跑哪去了？先跑血管里去，然后要到肾去加热，然后再到膀胱。膀胱把水变成蒸汽，通过三焦运达全身，舌下就会生津，就有涌泉了。所以说老年人经常口干是肾阳不足。 往往在打坐时，将整个心神静下来后，会感觉到腰眼处发热，舌下生津，证明是肾阳开始发动了，那些身体本来内闭着的气脉就会被真气冲得痛，这便是“气动冲关”。 以前村长做了十几年的音乐，落下的肩周炎，并没有特意去医治过，而是在自己打坐的时候，用自身的真气将肩周炎治好的。不打坐时不痛，一打坐，身心静下来时，真气从之，自己会去找病灶，便开始自动冲向闭着的气脉处，便可以体会《黄帝内经》所说的“恬淡虚无，真气从之”。村长那时肩周炎的病患处，被气冲得疼得受不了，有一次突然感到非常疼，全部冲开了之后就再也没疼过，这便是以其人之道还治其人之身。 现在人治重病、慢性病，不百日筑基，不筑基，病很难好。听听经，闭目养神，筑筑基这些都是非常有助于身体气血恢复的。 小便黄少，就是尿少，先得血管里有水，才能有水到肾，然后膀胱里有水才有尿。尿少说明膀胱没有水，找中焦气化的问题。膀胱的水，是中焦先气化。如果表皮太热了，就通过汗的形式出来了，膀胱也没水。正常的中焦气化，需保持体表是冷的，体内的热气遇到表皮冷，形成水珠子，便可以下到膀胱，形成小便。如果不出汗，找中焦气化的问题。如果出汗，膀胱里还没有水，表明太阳表闭不住了，越婢汤的理法。属于太阳表温度过热，水气通过毛孔散出去了。与夏天的时候出汗没小便一样。膀胱没水往上找，找中焦气化的问题。 另一种情况是：膀胱有水，但水（小便）兜不住，尿频，白天也尿，喝着水就尿，晚上起夜六七次，还要去尿。这便不是中焦的问题了，这是肾阳的问题，说明膀胱里的温度太低，可以吃肾气丸，服用后让他起夜到一两次，这已经大大缓解了。 膀胱相当于锅盖上面的水，要保持冒着热气，但还不能过热，还不能过冷。过冷的话不气化，水就往底下沉、坠掉了。治喝水一斗，小便一斗，尿量不多，如果喝点水就尿，就要找肾的问题——肾阳不足，而导致身体内的肾阳之气未能到达膀胱，造成膀胱的热量不够、不充足，就需服用肾气丸，配合艾灸关元穴，目的是把膀胱整热乎了。 肾气丸治疗'晚上起夜频繁’疗效显著，从六七次减至一两次或者完全不需起夜。如果吃肾气丸还不够力，晚上依旧起夜，可附子汤合上肾气丸对治肾阳虚，再配合艾灸。喝水一斗，小便一斗，肾气丸一般都能解决，除非药不行。 小便黄少，不能片面地认为有热，实则可能有很多的问题，这时我们就要往上层找，是中焦不气化，还是太阳表太开，让水汽都跑掉了。 “四肢浮肿，按之凹陷，并觉神疲纳少，腰腿酸软，小便黄少” 也只是脾肾阳虚，此时的脉象一定不会很有力的，可开经方真武汤和肾气丸，服用之后，小便就排出，四肢面部的水肿就能消了。按之凹陷，一按一个坑，说明那个地方停水了。如果小便还排出不来，还可加细辛，细辛是专门治气化三焦停水的。真武汤里有加细辛的理法——治咳的真武汤加细辛干姜。明白理法后，便可以随便加药，喝了真武汤，还水肿，说明三焦的气化还不够力，此时再加点细辛，给点阳光，给它加热，好比把路面上的积水直接气化蒸发了。 没有阳光，水还非常冷，放一个冬天，水也不会气化掉；身体如果结冰的话，就代表内脏会硬化（如肝硬化），各种内脏的钙化，都是因为变寒了，一变寒就变脆。好比老年人太寒了就没有肾阳，骨头会变脆，如果一摔着，骨头就断掉；还有血管，正常是应该有收缩力的，但因为老年人太寒了，血管容易爆裂。好比将所有的东西放到冰箱里一冻，都变成了硬邦邦的。往往用火一蒸，里面充满阳气的时候，都是软的，所以我们要达到像孩子一样的骨正筋柔，阴阳合一，这种状态是非常好的。 患者是过度劳累，伤到肾气。真武汤加肾气丸便能治好，但是文中开的知柏地黄汤，知柏地黄汤中知母是专门润阳明的燥的湿，使它不过燥；而苍术是增加阳明的燥气，吸水的。知母和苍术是两个相反的药。苍术就类似于抽湿机，而知母是加湿机。例如冬天在北京太热，室内还开了加湿器，知母是加湿的，是润药，不让他吸水太快，减缓吸水的速度。因为阳明本燥，标阳也。知母是一种甘苦寒的药，甜甜的、寒寒的、苦苦的。患者本脾肾阳虚，本来已经积水了，不能用知母，不能再给患者加湿了。医案中有许多是不懂身体的状况，乱用药所导致的。 黄柏是清下焦的热，清肝肾的热。知柏地黄丸是非常寒凉的药，而且很不均衡，是从肾气丸里面把桂枝和附子去掉，然后加上知母和黄柏，非常寒。  【课间提问】 问：有位亲戚的小孩10岁就来例假了，早熟，医生开了知柏地黄丸，不知道医生开这药的理法是什么？ 答：其实就是把身体寒化，不让长得快就来点寒气。这个理法是不对的，发育的快是吃激素太多了，就如长得太快了搞点白虎汤，寒化一下。这种治法类似一个孩子很阳光很开朗，一顿臭骂就没精打采。 仲景师滋阴的药方一定是很平衡的。这味药是很不平衡的，如六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸，吃得人一派寒凉，这都不对的，这就犯了虚虚实实，本来就寒、湿、虚，结果用更苦寒的药让他变得更虚，服后肯定没有效，他是脾肾阳虚，服滋阴的药，这能对吗？该用真武汤。 用知柏，服后无效，反见腹胀纳呆，大便溏薄，把脾胃吃寒了，大便能不溏薄吗？为什么现世好多人不相信中药，我们听到最多的话：“本来没事，喝了半年中药，把胃给喝坏了。”所以后世中医，在组方的时候，不考虑脾胃，只滋阴、降火。而恰恰是这些东西，把脾胃都吃坏掉了。后世中医不会用大枣、生姜、干姜的。可能有的连甘草都不用了，后世中医已经沦为了西医的思维模式。 本来还没有那么寒湿，服用知柏地黄汤后，反见腹胀，纳呆，大便溏薄，怯冷，四末不温。患者开始是真武汤病证，并没有到四逆汤证。这一下需四逆汤治疗了，甚至附子汤证了。 都是脾肾阳虚，该如何分辨真武汤和附子汤？ 附子汤的阳虚会比真武汤还要更重一些。因为他吃了太多知柏，把胃给吃寒了，胃不寒不可能会拉稀，不但是脾肾阳虚，还加了一层胃寒。患者已经到腹胀纳呆，大便溏薄，怯冷，四末不温的时候，这时上四逆汤有点过，并没有到真正的四逆汤症，其实就是附子汤和附子理中汤，因为现患者不但脾肾阳虚了，还因吃了太多知母后，把胃吃寒了。脾肾阳虚+胃寒证，予以附子汤+理中丸。患者吃了之后，四肢温度就会起来，大便就会成形了。 附子汤对治四肢不温、怯冷； 理中丸对治腹胀、大便溏薄。 本来可以出一个正确方子，文中后来又改用金匮肾气丸，以巴戟天、淫羊藿易桂附，并加白术、神曲之属。 金匮肾气丸不是合理配方的肾气丸，里面加了牛膝、车前子。其实桂附八味丸、桂附地黄丸都比金匮肾气丸好，桂附八味丸、桂附地黄丸差不多就是肾气丸了，但依然不是仲景师配比很精妙的肾气丸。肾气丸就是仲景师给出的方子，你可以自己来做。 仲景师用的肾气丸是生地，不是九蒸九制的。而市面上的肾气丸很多以为是阳虚，用的是熟地；不但没有附子、桂枝纳气点命门火，还以巴戟天、淫羊藿易桂附，并加白术、神曲之属。后世就特别爱开“巴戟天、淫羊藿”，这些相当于伟哥，里面有一种物质类似男性激素。现在还有一种人用鹿茸酒壮阳。鹿茸是什么？鹿茸是督脉顶出来的一个骨头，那是一个外骨骼，刚开始是个茸摸着烫手，鹿茸长大了才是鹿角。想象一下角能顶出来，督脉的气得多旺，但这不是阳，鹿角和鹿血都是热，热和阳是两码事。所以有些人喝了鹿血之后吐血、几天睡不着觉，就是大热的东西干扰到心神，血入血太热了。还有人喝狗血、吃狗肉，狗肉也是大热，吃完狗肉睡不着觉。现在人乱补，爱吃一些大热的东西，以为这些能壮阳。 现在的人就是傻，要么是滋阴，要么是壮阳。你好好吃饭不行吗？好好吃饭，喝炭火水，脾胃运化好，该滋阴滋阴，该壮阳壮阳。现在村长天天吃面条也是滋阴壮阳，阳气也不衰，阴气也不虚。反倒是脱离了脾胃的运化去单独吃一样东西，一定会把你身体给吃偏的。滋阴的会滋的一派阴寒，壮阳的吃伟哥其实会壮的这个人上火、阳亢，导致肝肾的阴都被耗光了，越吃到后来越腰膝酸软，脚心生热，整个手掌心通红，然后五心烦热，睡不着觉。都爱用巴戟天、淫羊藿、玛卡、还有菟丝子等，这些统统都不对。以为热能壮阳，其实不是的，热和阳是两码事。所以说后世那些所谓的壮阳东西一律都不可取，脱离大道了。 “一周后仍不见效果，自觉面部烘热，心烦不寐，乃改赴某医院求治。” 他服了一周肯定没效果。结果反生面部烘热，心烦不寐是不是？相当于喝鹿血、吃狗肉。本来身体虚，还运化不掉，这些东西又刻留在身体的血脉里面了，反增大热。可不要吃这些东西。 还有人现在没事就艾灸，他也搞不清楚自己到底是阴虚还是阳虚，动不动就艾灸，都会很伤身的。 把自己吃到血热，面部烘热。你喝完酒之后面部很热，血一热气就往上冲，冲得整个头面烘热，但脚还是冰凉。就象我们有时候进商场一吹空调感觉头胀，但是脚还凉，这就是你的气血全部被调上来了，下部这一块反倒没有气血。当上部烘热的时候，伴随着脚还是凉的，上热下寒。 “自觉面部烘热，心烦不寐” “当时症见面目四肢微肿，四末欠温，颜面烘热，头昏胀痛，心烦不寐，腹胀纳呆，大便溏滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦稍数。” 四末欠温说明阳达不到四肢(阳虚)；颜面烘热，说明阳还虚着，上面还热着；头昏胀痛，心烦不寐，腹胀纳呆，说明还有中焦的寒；大便溏滞不爽，舌红苔黄腻，脉弦稍数；这到底是一种什么病？四肢冰凉，上面上着火，舌苔黄是里边有热，然后胃还凉，他大便溏滞，中焦还是寒的，他的阴阳是分家了。是不是到了厥阴的寒热不相顺接？到这个程度就只有一个方子了——乌梅丸。如果你不会用乌梅丸的话，可以用附子泻心汤加干姜。附子泻心汤其实就是用干姜附子汤泡黄连、黄芩。炮附子是温肾阳的，干姜是温中的，把浮在上面的气用黄连、黄芩降下来，让阴阳顺接在一起。 凡厥者，阴阳气不相顺接。 这个案例就是到了阴阳气不相顺接，四肢凉，上面生了火，拉着稀。 “乌梅丸主久利”。久利伤阴，阴伤没了，上面就开始上火起痘。乌梅丸是最好的，哪怕你不会用乌梅丸，做乌梅汤也可以，但是乌梅丸会更好一些。乌梅丸里有干姜、细辛、炮附子，都是大热的药；然后加黄连、黄柏、乌梅。这个方子很极端，没他不行。另外还有乌梅，把药都合在一起，乌梅是酸的，酸收敛。 乌梅丸有个做法叫“异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下。饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。”他在告诉你怎么做：“异捣筛”就是把每一个药先单独捣筛之后再混合在一起，合之成药如梧桐子大。“异捣筛”是说明阴阳全部分家了，合治之是让阴阳合和顺接。“梧桐子”的“梧”就同“五”，以中焦为轴，把中焦固住，把其他的合在一起，让五行各个归位，这是仲景师给的乌梅丸方术的理法。 “阴阳分家、阴阳气不相顺接”这种状态就是用乌梅丸。光用黄连阿胶汤，可能他吃了之后挺难受的，还会拉稀，因为中焦是寒的，黄连阿胶汤里面有芍药，芍药一整可能就会更拉稀。所以要看他的状态是不是已经寒极生热。寒极生热也是两个方向，一个是少阴（血脉）的，少阴化热是黄连阿胶汤；另外一个是厥阴的（阴阳分家、寒热错杂），厥阴化热是乌梅丸。 “证为湿热内阻，兼夹风阳，治以清热利湿，芳化息风。方用八正散、小蓟饮子合方加减：篇蓄、霍麦、小蓟、竹叶、白茅根、玉米须、木通、焦山栀、藿香、佩兰、白蔻仁、连皮茯苓、钩藤。未用西药，一个月后小便复查：蛋白(+)，白细胞0～3，红细胞1～3，血压130/80mmHg，临床症状消失。” 本案例已经寒热错杂了，吃几丸乌梅丸可能就好了，但是后来给他用的这些方子都匪夷所思，一个月后小便检查，临床症状消失。这有可能不是吃这些药好的，可能是他一个月后自己好的。自己能好就证明这个人命不该绝，如果命该绝，吃了这些东西可能就活不了。 如果我们真正开对方子，可能一两副马上就会有好转，上面是个热水，底下是盆凉水，颠倒交合在一起。这个案例算是误治了，刚开始就是个真武汤，到后来又寒极化热。我当年也到这个地步了，正儿八经的晚上盗汗，四肢又冰凉，热入不到里面，全部反出来了，还吃不了东西，寒极化热，然后成夜的睡不着觉。 这个案例讲清楚了，千万不要给人乱补。以后见到一个常年拉稀的人，上面起了痘子，尤其是下巴这一块全部都是痘子，又上着火，还怕冷，一摸他的手还冰凉，四肢冰凉，一摸脉“脉微欲绝”，这就是乌梅丸症。“乌梅丸主久利”。仲景师就那几句话，但是我们得解析出是什么理法。  问：我妈应该有四五十年了，从小就拉稀，每天要拉三四次，我给她吃了理中丸就好一点，像这种情况是不是也可以吃乌梅丸？ 答：那是遗矢无度——理中加黄芪汤方。 遗矢无度的'矢’是这个箭在弦上马上就要崩，屎已经在屁股口了兜不住，稍微晚一会儿就拉到裤子里，我们一般人来屎多少能兜两分钟，他兜不住，稍不注意跑得慢就拉裤子里了。理中丸也有效，但是你加了黄芪不更好吗？气一足不就兜住了吗？ 理中汤加黄芪也叫黄芪理中汤。一定要记住里面的甘草是炙甘草，用炭火慢慢炙，里面要用党参，千万别用人参，人参苦寒。干的党参很甜，还有特殊气味，甜入中焦，理中丸怎么可能会用东北人参？东北人参苦寒是三七科的，党参味甜是桔梗科的。理中丸里的干姜，要用老姜母，而不是把生姜切成片晒干就行。干姜就是第一年种下的姜，第二年收生姜后的老姜头叫干姜，在土里面守而不走，理中就是固中。干姜做的理中丸吃了之后，肚子里边跟小火炉一样暖暖的。市面上的理中丸用的姜，其实是生姜，效果不好。 甘草干姜汤里的干姜还得炮，理中丸的干姜没写要炮就不用炮。炮是啥意思？如炒板栗、炒花生，炮就是用沙子给它滚一下炒一下，去除干姜的辛散的气，留下来的全部是温中固守、守而不走的。有的时候要用生姜气的辛散来行津液，有的时候要用干姜。 人体和天地的模型是一样的，很有意思，要去认知它为什么会这么做？气为什么会往上跑？其实是给他加个热的势能，就往上升，给他加个寒的势能，就往底下降。你在水里游泳，我给你撂个铅球，你不可能不沉底，就是这个道理。 圆 光 时 适皖南莽苍 抢榆枋而止 三餐果腹 无所事然 ↓ |
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