 心悸 《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 从条文可以看出，桂枝甘草汤，用于发汗不当，导致身体能量损失，出现心阳虚衰的情况。心阳虚时，此时心脏势必会出现代偿性的心率加快来推动血液的运行，也就是一种虚性的亢奋状态，又因为心主神明，心阳虚时，出现心神无法内守。这两种情况，都会导致心悸的发生，此时需要运用桂枝甘草汤，桂枝与甘草2：1的比例，辛甘化阳，温补心阳。  大枣 如果超量发汗导致心阳虚的症状没有得到及时的纠治，此时就会发生一种因为心阳虚无法震慑肾水，肾水跃跃欲试，想要上冲的状态，此时就需要用到苓桂枣甘汤，在《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。这个心下悸是因为肾水的不安分，跃跃欲试导致的，此时用苓桂枣甘汤，桂枝、甘草温补心阳，增强君主的力量，大枣，培补中土，坚固中焦堤坝，加强第二道防线，所以大枣在这里主要是拦水，而非去水，因为此时还没有明显的脾胃水饮的发生，只需要加固中焦防线防御肾水上犯就可以了，而且大枣还可以安神定悸，用在这里最合适。茯苓，利水引其下行。有的朋友会问，这里为什么不用白术呢？因为这里还没有水饮的产生，白术是一个燥湿的药，在没有明显脾胃水饮的状态下，不需要用白术来燥湿。  白术 这也是为什么在《伤寒论》里，为什么脐上悸、脐下悸都不用白术的原因。所以用苓桂术甘汤和真武汤时，首先必须要有水饮的产生，此时用白术才叫有的放矢。《伤寒论》第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。从条文可以看出，因为不当的吐下之法，损伤到脾胃的阳气。或者该患者平素脾阳就亏虚，此时就会发生“水入为饮，食入为滞”的情况，水饮一旦产生，就会发生心下逆满，气上冲胸的情况，水饮上冲头部，就会产生眩晕的情况，脉沉紧，沉主里主水，紧主饮主实，也就是说水饮已经出现到了脾胃这道防线上了，此时发汗，一方面，会加重脾阳虚的情况，所谓“阳气者，精则养神，柔则养筋”，另一方面，此时的状态是脾阳虚，脾胃有水饮，但是脾胃的水饮津液无法运输到四肢末端，发汗就会导致四肢末端的津液更加的损耗，出现脾阳虚兼四肢末端津液的进一步亏虚，无法滋养筋脉，就会出现动经，身为振振摇的情况。此时就要用到桂枝、甘草温补心阳，震慑冲逆，用白术燥湿去饮，茯苓引湿下行。  白芍 如果是肾阳虚导致下焦水饮上冲的发生，此时就要用到真武汤了，《伤寒论》第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。条文里讲到，因为发汗不当导致了发热不解，这里的发热，不是表证的发热，乃是汗出过多，损伤肾阳，导致虚阳外越引起的发热，心下悸，意在说明水饮已经上冲攻破了中焦这道防线，此时就要用到白术，来驱除中焦的水饮水湿邪气，水饮上冲头部引起晕眩，身瞤动，振振欲擗地者，这个阳虚的程度明显要重于苓桂术甘汤，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，真武汤的阳虚程度已经出现了虚阳外越，影响到了神的状态，神不内守，就会出现晕厥摔倒的情况。这里用到了炮附子温补肾阳，生姜、白术化中焦水饮，茯苓，引水下行，白芍，这里的作用我认为有三个，第一，就是收敛外越的虚阳，将其归于肾中。第二，就是收敛上逆的水湿，通过白术、生姜、茯苓的作用，将其从下焦排出。第三，就是疏肝助疏泄，肝脏的疏泄功能正常，人体的水液代谢才能恢复正常。  伤寒论 |
|
|
