茯苓饮运用及体会

2024.04.08，第728期。

患者，男，24岁。

主诉:胃胀1个月。

现病史:患者近1个月来胃胀，恶心欲吐，多在进食后出现，时有腹痛，胸闷有压迫感，平卧的时候比较明显，失眠，纳可，要求中医治疗。

刻诊:胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，胸闷，压迫感，大便日一行，时干时稀，小便正常。舌淡，舌体胖大，齿痕舌，舌苔白腻，脉沉细数无力。

六经辨证：太阴病，中焦不运，胃虚饮停。

治宜：温太阴，健运中焦，驱饮逐饮。

方选：茯苓饮合理中汤。

 方药：茯苓 45g  党参 30g  白术 30g  枳实 20g  橘皮 30g  生姜 20g  姜半夏20克，干姜15克，砂仁6克（后下）（五剂水煎服）

二诊，胃胀，嗳气消失，食欲恢复，胸闷明显好转，已无压迫感，大便日一行，二便正常。舌淡，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉细数无力。

继续按上方调服：茯苓 45g 党参 30g 白术 30g 枳实 20g 橘皮 30g 生姜 20g 姜半夏20克，干姜15克，砂仁6克（后下）（五剂水煎服）

吃完上药后诸证消失，无其他不是，停药。

按语：患者主要是因喝饮料，导致里虚寒夹有饮，中焦不运，水饮不化，故出现胃胀，嗳气，纳差，口干不欲饮，胸闷，压迫感，故用理中汤温太阴，茯苓饮健运中焦，驱饮逐饮。

茯苓饮是我在临证中治疗痞证经常用的一首方，也就是老姓说的胃病，比如心下胀满，胸部心胸满闷等。

外台茯苓饮，简称茯苓饮，来自《金匮要略》，主要作用是消痰气，开食欲。方用有茯苓三两，人参二两，白术三两，生姜四两，枳实二两，橘皮一两半。

方中茯苓淡渗利水，是本方的主药，伍白术健脾利水，可见是病在中焦，水饮不化；再加人参治心下痞，是治痞证的要药，生姜健胃止呕，枳实破气消痞；橘皮，也就是陈皮，方中用量是最大的，理气健脾，燥湿化痰；以上药用都是以治太阴的要为主，可见本方是重治在太阴，中焦不运，我在临证中多加半夏，半夏降逆，治太阴痞不可少，合上茯苓饮最为适合，如里虚寒重还经常合上理中汤，或者附子理中汤。

本方记载在《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。这里的心胸中有停痰宿水，就是指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治太阴中焦停饮为首选之方。

临证中见胸满、腹胀、心下痞、纳差、小便不利之太阴病应首先考虑用外台茯苓饮。本方加半夏或者砂仁则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的。

此与旋覆代赭汤均属常用的治痞的良方，本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，而旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。

本方与半夏泻心汤也同治心下痞满，但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨。

莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。坐诊在广西贺州小城莫金乙诊所。

善于纯中药治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。

立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。