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仲景治疗腹痛常按缓急辨证论治，慢性疼痛多以“不荣则痛”为主，或兼有“不通则痛”，常因血虚寒凝、经脉失养，该类腹痛具有疼痛程度轻、虚证为主的特点，治疗常以补虚、温通立法。如《诸病源候论·腹病诸侯》：“久腹痛者，脏腑虚而有寒”。急性实性疼痛，多为“不通则痛”，常因暴寒直中或阳盛腑实，此种腹痛具有疼痛程度重、病势急、实证为主的特点，仲景治疗此类腹痛常以驱邪为主，治之则选散寒止痛或通腑泻下立法，重剂频服。张子和《儒门事亲·七方十剂绳墨订》曰:“诸痛为实，痛随利减。”王好古进一步阐述为:“世皆以利为下之者，非也！假令痛在表者实也，痛在里者实也，痛在血气者亦实也。在表者，汗之则痛愈；在里者，下之则痛愈；在血气者，散之行之则痛愈。”故选方用药常以大寒攻下通腑，大辛大热温阳散寒，或二者兼行。 通过统计分析《伤寒论》和《金匮要略》中涉及治疗腹痛的方剂共33首，剔除无具体方药之附子汤，及重复的小建中汤和大承气汤，共30首方剂。《伤寒论》条文中，涉及腹痛的方剂共12首，包括小柴胡汤、小建中汤、大陷胸汤、大承气汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、黄连汤、桃花汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散。《金匮要略》条文中，涉及腹痛的方剂共21首，包括甘草粉蜜汤、乌梅丸、附子汤、芎归胶艾汤、当归芍药散、当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤、大承气汤、当归建中汤、土瓜根散、红蓝花酒、小建中汤、附子粳米汤、大建中汤、厚朴三物汤、大黄附子汤、大乌头煎、乌头桂枝汤、奔豚汤、大柴胡汤，现将论治细要分四部分汇总于下：
一、《伤寒论》各经腹痛论治解 1.太阳腹痛 “伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡汤主之”。脉浮取而涩为气血不足，沉取而弦主病在少阳，又主痛证。此条为脾虚腹痛。“腹中急痛”为中焦虚寒，气血不足，又被少阳之邪所乘之象。里虚为主，先与小建中汤温补脾胃，调和气血，缓急止痛。疼痛不止者，再用小柴胡汤和解少阳。 “伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。此条为上热下寒之腹痛。腹中痛属于寒性腹痛，腹中寒凝气滞，经脉不通而痛。邪热在上，胃失和降而胃中嘈杂欲呕。黄连汤中寒温并用，清上温下，和胃降逆，寒邪除而痛止。 太阳腑证中的蓄水证和蓄血证，由于水蓄下焦或血蓄下焦，出现少腹满症状，严重时可见少腹拘急，也是腹痛的表现之一。用攻下活血法治疗，可选桃核承气汤。“太阳病不解，热结膀肤，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解己，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方”。 2.少阳腹痛 “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛……与小柴胡汤主之”。此条为太阳病不解，转入少阳者，是表邪入于里，邪在半表半里之间，用小柴胡汤以和解之。在方后的加减法中指出若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。去黄芩以免其苦寒伤胃，加芍药以和中缓急止痛。 3.阳明腹痛 “大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤”。此条为阳明腑实腹痛，其病因为燥屎阻结于肠道，腑气不通而致。其部位多为绕脐痛，并有大便秘结或热结旁流等特征，治疗用大承气汤攻下热结，以通腑止痛。 “本太阳病，医反下之，……大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。此条为太阳病误下转为阳明腹痛。太阳病误下，因病人体质不同可有不同变证。胃阳旺盛可转入阳明，脾阳虚者可转入太阴，即“实则阳明，虚则太阴”。此条为胃阳旺盛者太阳病误下而转为阳明腑实，故用桂枝加大黄汤，解表兼通下实滞，表里双解而止腹痛。 4.太阴腹痛 “太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬”。此条为太阴虚寒腹痛。脾虚中阳不振，寒湿不化，气机壅滞而致腹痛。可用温中散寒、健脾燥湿的理中丸治疗。 “本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。此条为太阳误下转为太阴腹痛。脾阳虚者患太阳病而误下，转属太阴，脾虚气滞而腹痛。虽属脾虚寒湿，但表证仍在，故用桂枝加芍药汤解表兼和脾止痛。 5.少阴腹痛 “少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，……通脉四逆汤主之”。此条为少阴阴盛格阳腹痛。阴盛格阳于外，里寒外热，寒凝气滞而致腹痛。可用通脉四逆汤破阴回阳。 “少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，……真武汤主之”。此条为少阴阳虚水泛之腹痛。阳虚水泛而腹痛绵绵，乃脾肾阳虚，阴寒内盛，水气不化而致虚寒性腹痛。用温阳化气行水的真武汤来治疗。 “少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之”。此条为下焦不固便脓血而腹痛。少阴虚寒，下焦不固，里虚阴寒，统摄无权而下利脓血，其腹痛隐隐，喜温喜按。可用温涩固下的桃花汤来治疗。 6.厥阴腹痛 “蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦，此为脏寒。蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之”。此条为蛔厥证腹痛。虫居肠中，平时常有脐周腹痛。胃热肠寒，寒热错杂，治疗宜寒温并用，安蛔止痛，用乌梅丸。 “少阴病，四逆，……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆者，四肢不温也。伤寒邪在少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。四逆散以散传阴之热也。 “伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食今反能食，此名除中，必死”。此条为除中证腹中冷痛。久病不愈而出现突然能食，为阳气极衰，阴寒极盛的除中证。厥阴寒证反用黄芩汤以寒治寒，可致腹中冷痛。可用四逆加人参汤等来急救，回阳补阴。 “伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也”。此条为厥阴虚寒自利腹痛。里阳虚而阴寒盛，必有寒性腹痛而欲下利的症状出现。此时可用温里涩肠之法，用理中汤加味来治疗。 二、《金匮要略》腹痛论治解 《金匮要略》一书，为汉代张仲景所撰《伤寒杂病论》中的杂病部分。本书运用了《内经》中的阴阳五行、脏腑经络学说，并以此作为辨证论治依据，提出了辨证论治和方药配伍的基本原则，与《伤寒论》一起奠定了辨证论治的准则，是我国较早系统论述杂病的专著。被后世推崇为经典之作，仲景之方也被誉为“医方之祖”。仲景以脏腑病机理论进行证候分析，并发展了《内经》的病因学说，指出“千般疢难，不越三条，一者经络受邪入脏腑，为内所因也。二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者房室金刃虫兽所伤，以此详之，病由都尽”。给后世病因病机学的发展以深刻影响。 《金匮要略》对腹痛已有了较为全面的论述。在诊法上提出“病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之”。明确指出腹痛虚实辨证的具体方法，并且指出实者当下。在辨证治疗、拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。仲景指出对各种原因所致的腹痛，分别采用不同的方法来治疗，具体有以下13点： 1.亡血失精腹痛 |
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