国医大师张志远先生临证70年精华录（77）胃内行滞，消化不良，水谷聚积其中，或胸中痰火郁而成结，“正在心下，按之则痛”，均宜照“结胸”调治，给予《伤寒论》小陷胸汤。该方三药投量，以瓜蒌为主，老朽常开50-100克，与所载“大者一枚”相吻合，少则不易取得覆杯而疗。半夏、黄连属辅助品，无关大局；但半夏降逆止呕、黄连清热宽膈，亦起重要作用，因此在量上也不应少，比较标准者须达到瓜蒌的五分之一。有的同道指出了3:1，临床验证并不适宜。1958年正月诊一土产店经理，吃年糕痰食结胸，感觉满闷、堵塞，呼吸困难，烦躁不宁。医院告诉洗胃，他怕痛苦，非服毒，“罪不应得”，转吾处理。同家属商议，可试以小陷胸汤。就授与瓜蒌100克、半夏15克、黄连20克，水煎，分三次饮之。连用两剂，从肠道排痰、食、秽物半盆，立即感觉畅快，症状若失，自称挽回了五十岁后的生命。小郎中按：小陷胸汤的经典方证原文是：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。在小郎中以前整理的文章中，张老多次谈到过小陷胸汤的使用指征和病机特点，主要针对痰热阻滞胸中造成胸中之气不畅，郁滞而产生的各种病证。以“正在心下，按之则痛”为主症，本文张老主要强调了方中药物的用量，着重突出了瓜蒌的用量，这在以前的文章中是张老不曾提及的，以这个用量来看，瓜蒌用到100克应该是针对一些重症选择。从过往的文章来看，针对轻症瓜蒌多用20-30克，有时还会根据病机特点配伍其它药物。关于小陷胸汤的应用和配伍，可以参看以前文章对比学习。本文中张老分享一则医案，本案中张老选择了大剂量的瓜蒌，使用了下法治疗结胸病，从文中描述看，大多数病人能接受下法，而不能接受吐法，小陷胸汤的主要治法也是攻下，使邪气从大肠而下。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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