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作者：海南医学院附属琼海市人民医院 张泰胜 在日常生活中，我们会遇到一些法定的节假日，例如春节和国庆等。在这些特殊的日子里，大家通常会享有放假的权益。此外，节假日期间，人们也会组织一些聚餐等活动，以庆祝这些重要的时刻。 在节假日期间，一些糖友可能会遭遇血糖的大幅度波动，这主要受到情绪和饮食等因素的影响。然而，鉴于节假日时间相对较短，其后的复查项目数量自然无法与常规复查相提并论。这就要求我们慎重地挑选哪些实验室检查应当成为短期节假日复查的首选，从而确保糖友们的健康和安全。 一、糖化白蛋白 由于节假日一般时间较短，普遍在3-5天。贸然选择糖化血红蛋白显然不合适，这种情况下，单查糖化白蛋白会是一个比较好的选择。后者可反映2-3周的血糖波动情况[1]。对短期内血糖波动情况有指导意义，且也适合短期内调整降糖方案的糖尿病患者。 两者的区别如下（表1）：
二、静脉血浆血糖 相对于日常监测血糖的患者而言，指尖血糖是其监测血糖的控制情况的首选。其次是动态血糖仪，尽管选择后者可以很大程度上监测血糖变化，但也必须保持小频率的指尖血糖监测。尽可能减少仪器的误差[2]。 但无论是前者还是后者，都会因许多人为和环境因素影响其结果准确性，相对于医院精密的静脉血浆血糖结果而言，这两者准确性都不及。小复查期间可完善至少一次静脉血浆血糖，空腹、随机或餐后2小时均可。 血糖仪与静脉血浆血糖结果对比结果如下（表2）：
三、ß-羟基丁酸及尿常规 在新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白-2受体抑制剂（SGLT-2i）问世之后，筛查频率也随之增加的两项检查。SGLT-2i具有对心肾保护的意义[3,4]，同时在65岁及以上老年患者，与二甲双胍、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1RA）均列为一线推荐用药[5]。 而这类这类药物最常见的不良反应包括： 1）泌尿道生殖系统感染（发生率4.8-5.7%）； 2）低血糖：单用一般不增加，与磺脲类、胰岛素等联用易发生低血糖； 3）血糖不高型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（euDKA）：这类DKA血糖一般不超过13.9mmol/L，但其他症状可与糖尿病本身导致的病理性DKA一致。当发生eruDKA时，必须立即停用SGLT-2i[6]。 节假日易出门游玩，饮水过少，增加泌尿道感染发生风险。感染本身就是诱发DKA的最常见的因素之一，诊断DKA首选ß-羟基丁酸，备选尿酮体。主要因尿酮体反映的并非ß-羟基丁酸（ß-羟基丁酸占据酮症的98%，是DKA发病的主要原因），当血酮体≥3.0mmol/L或尿酮体阳性（++以上）为DKA诊断的重要标准[7]。 尿常规最主要可反映是否有泌尿道感染或无症状性菌尿。理论上说无症状菌尿无需处理（妊娠期除外）[8]，但糖尿病患者易因糖尿病本身或相关并发症等因素掩盖感染症状[9-11]。 彼此之间互相影响，早诊早治，最大程度的降低风险。 参考文献: [1]中华医学会糖尿病学分会 . 中国血糖监测临床应用指南(2021 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(10): 936-948. [2]中华医学会糖尿病学分会,中国动态血糖仪监测临床应用指南(2009年)[J],中国医学前沿杂志,2011,3(6):110-116 [3]中国心衰中心联盟,心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识[J],临床心血管杂志,2022,38(8):599-605 [4]肾脏病相关专家小组,钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家共识[J],中华肾脏病杂志,2023,39(11):879-888 [5]国家老年医学中心,中国老年2型糖尿病诊疗指南(2024年版)[J],中华糖尿病杂志,2024,16(2):147-189 [6]钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂临床合理应用中国专家建议[J],中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-870 [7]中华糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J],中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409 [8]中国女医师协会,中国女性尿路感染诊疗专家共识[J],中华医学杂志,2017,97(36):2827-2832 [9]董玉梅,等,糖尿病并发泌尿系统感染特点与治疗[J],医药导报,2016,35(06) [10]庄雯雯,血清降钙素原在泌尿系感染并发脓毒血症早期诊断中的应用价值研究[J],中国实用医药,2020,15(20) [11]黄旭明等,泌尿道感染继发脓毒血症的危险因素及病原菌分析[J],检验医学与临床,2022,19(11) 本文为原创文章，属医家小二首发，作者：海南医学院附属琼海市人民医院 张泰胜，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。本文观点仅做参考，如对某一观点有争议，可以评论区留言讨论。维护网络环境，请勿发表不当言论。 医家小二 检验科贴心宝典 |
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