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  2016年，第69届世界卫生大会通过《全球卫生部门关于病毒性肝炎策略（2016—2021）》决议，提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，194个世界卫生组织（WHO）成员国承诺并在决议上签字。2022年，第75届世界卫生大会通过了《2022—2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》决议，进一步提出以2020年为基线，到2025年和2030年分别要达到的消除病毒性肝炎目标。按照上述2个决议，各国政府采取了一系列消除病毒性肝炎的行动计划，取得了明显成效，全球病毒性肝炎的新感染率和死亡率有一定程度下降。本文仅对全球和我国消除乙型肝炎的进展作简要综述。 1全球消除乙型肝炎进展 消除病毒性肝炎公共卫生危害的总目标是：到2030年，新发感染减少90%，死亡减少65%。根据《2016—2021年全球卫生部门关于病毒性肝炎策略》资料，基线2015年HBV新发感染为600万~1 000万例，到2030年降至90万例，下降90%；基线2015年乙型肝炎相关死亡为140万例，到2030年降至50万例，下降65%。 近10年来，为实现WHO消除病毒性肝炎公共卫生危害这一目标，各国卫生部门采取了一系列行动计划，目前已取得阶段性成果，但仍面临巨大挑战。表1所示全球消除乙型肝炎的进展情况。
与2019年比较，2022年全球HBV感染率有轻微下降，HBsAg阳性人数由2.96亿降至2.57亿，一般人群HBsAg流行率由3.8%降至3.2%，其中<5岁HBsAg流行率由0.9%降至0.7%（560万）；乙型肝炎诊断由2019年的3 040万例增加至2020年3 600万例，治疗由660万例增加至680万例；乙型肝炎疫苗的覆盖率变化不大，但孕妇抗病毒预防HBV母婴传播率由<1%提升至3%。 目前，乙型肝炎负担最严重的前20个国家（包括中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、埃塞俄比亚、孟加拉国等）占全球乙型肝炎负担的75%以上。要实现全球消除乙型肝炎目标，这20个国家的有效应对至关重要。尽管全球乙型肝炎的疾病负担呈下降趋势，但各国在消除乙型肝炎方面的进展差异很大。2022年数据显示，西太平洋地区的HBsAg阳性率最高，非洲和东南亚地区其次。西太平洋地区的乙型肝炎诊断率和治疗率也最高，其他地区的乙型肝炎诊断率和治疗率普遍较低，应引起重视（图1）。
图1 2022年全球不同地区慢性乙型肝炎诊断率和治疗率 美国疾病预防与控制中心（CDC）最新发布的《2023年病毒性肝炎国家进展报告》显示：2015—2019年，美国预计每年HBV新感染病例数量相对稳定，约为20 000例，但2020年显著减少；2021年估计新增HBV感染病例为13 300例，远低于预定目标19 400例；注射毒品者中HBV新发感染率下降明显，由2017年的1.4/10万降至2021年的0.6/10万。自2017年以来，美国在减少乙型肝炎相关死亡方面也取得一定进展，年龄调整的乙型肝炎相关死亡率由2017年的0.46/10万降至2021年的0.44/10万，虽然高于预定的0.40/10万目标，但考虑到因COVID-19大流行而死亡的人数总体增加，可能导致在此期间的2年乙型肝炎相关死亡率升高（表2）。
自2018年以来，在全球病毒性肝炎疾病负担最严重的20个国家中，有14个国家在消除病毒性肝炎政策方面取得了可喜进展，其中孟加拉国、印度、印度尼西尼、日本和俄罗斯等5个国家进展显著（图2）。归纳上述国家的成功经验，可概括为以下几点：（1）国家制订消除病毒性肝炎的行动计划；（2）筛查计划；（3）简化诊治方案；（4）资金投入，政府补贴诊治费用；（5）借鉴COVID-19的防控经验。尤其是“简化诊治方案”是最关键的策略。
图2 The Lancet Gastroenterology & Hepatology委员会对全球病毒性肝炎疾病负担最严重的20个国家2018—2023年消除病毒性肝炎相关政策的评分 2中国消除乙型肝炎进展 在过去的30年里，中国在降低乙型肝炎发病率方面取得了显著进展，我国急性乙型肝炎年龄标化发病率由1990年的2 699.35/10万降至2019年的1 384.26/10万，下降48.7%，2030年有望达到1 000/10万；我国一般人群的HBsAg流行率持续下降（由1992年的9.75%降至2020年的5.86%），特别是5岁以下儿童的HBsAg流行率降幅最大，由1992年的9.67%降至2022年的0.1%以下（图3），已达到WHO提出的2030年的目标；我国乙型肝炎相关肝细胞癌（HCC）年龄标化发病率也在逐年下降（图4）。新生儿3针乙型肝炎疫苗接种率达99.6%，首针及时接种率达95.6%，也已达到WHO提出的2030年目标。表3所示我国2022年消除乙型肝炎进展。
图3 中国一般人群和<5岁儿童HBsAg流行率
图4 我国乙型肝炎相关HCC年龄标化发病率变 由于我国感染HBV人群的基数较大，全人群的HBsAg流行率虽有下降，但仍较高，属中等流行水平。此外，值得关注的是，成人急性乙型肝炎发病率相对较高，成人HBV易感率也较高。2020年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，15~19岁人群的HBV易感率为25.8%，50~59岁人群为27.5%。因此，应对成人开展HBV感染筛查，一生中至少检测1次。筛查是提高诊断率和治疗率的关键措施，是加速消除乙型肝炎的必由之路。通过筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，对HBsAg阳性者予以进一步评价、诊断、治疗和随访，并开展HCC监测，实现早发现、早诊断、早根治，提高存活率，降低死亡率；对上述3项HBV标志物均阴性者接种乙型肝炎疫苗，预防新发感染；对抗-HBc和抗-HBs双阳性，或单项抗-HBc阳性者评价其再活动的风险，确定在免疫抑制剂等治疗前是否需要抗病毒治疗（图5）。
图5 成人HBV筛查和筛查后评价、诊断、治疗和管理 虽然我国在消除乙型肝炎方面取得了明显进展，但仍存在重大挑战：（1）乙型肝炎诊断率和治疗率仍较低，距离WHO要求到2030年诊断率90%、治疗率80%尚存较大差距；（2）我国亟需制订国家级消除乙型肝炎的行动计划；（3）加强对公众有关病毒性肝炎的健康教育，提高认知度；（4）对扩大筛查和治疗计划提供资金支持；（5）消除乙型肝炎歧视和污名化；（6）降低乙型肝炎患者的诊疗费用等。我国在消除乙型肝炎的道路上仍需继续努力，攻坚克难，砥砺奋进，早日实现WHO提出的消除病毒性肝炎公共卫生危害的宏伟目标！ 注：本文已通过中国知网网络首发，将正式刊载于《临床肝胆病杂志》2024年第5期  https://kns.cnki.net/kcms2/article/abstract?v=nouGVBS_tgeJjMjJUyWfG7aj-SUvF52iqbAG01_CiNi7DAsID3cn-4ojTN47-fllZMiC6nyQ55b8N6e5SefBl6dLs45EafLZp_ebPjC5KxeW1TFcLTWhd_Afdnn_-RSVEYy9DO-oP3g=&uniplatform=NZKPT&flag=copy 庄辉.消除乙型肝炎进展[J/OL].临床肝胆病杂志:1-4[2024-04-10].http://kns.cnki.net/kcms/detail/22.1108.R.20240410.0914.002.html. |
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