臂丛,是几个神经丛中结构最复杂的一个,因状若密集生长的草木而得名。 由于臂丛解剖复杂,走行曲折,又支配覆盖着上肢近乎全部的感觉、运动功能,其损伤会导致患者上肢感觉运动功能的部分丧失或完全丧失,影响日常生活和工作。 因此,熟练掌握臂丛神经分支、走行、支配及诊断要点可为其损伤治疗提供最有利的保障。 一、臂丛神经 臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成,经斜角肌间隙走出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝。 臂丛的分支分布于胸上肢肌,上肢带肌、背浅部肌(斜方肌除外),以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干; 每个干在锁骨上方或后方又分为前、后 2 股; 由上、中干的前股合成外侧束,下干前股自成内侧束,三干后股汇合成后束; 三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。 二、臂丛神经的分支、走行、支配和损伤分析 1.腋神经(C5~C6) 起自后束,与旋肱后血管伴行,紧贴肱骨外髁颈,穿四边孔,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。 若肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位、腋杖使用不当,损伤腋神经,可致三角肌瘫痪。此时表现肩不能外展,肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。 2.肌皮神经(C5~C7) 起自外侧束,穿喙肱肌,分布于肱二头肌、肱肌、喙肱肌,主要支配上臂屈曲动作和旋后动作。皮支为前臂外侧皮神经,分布在前臂外侧皮肤。 肌皮神经损伤常见于脱臼,以及关节脱位损伤,损伤机会较少。但平时要注意保护关节,避免发生脱位,以及牵拉引起损伤。 3.正中神经(C5~T1) 4.尺神经(C8~T1) 5.桡神经(C5~T1) 桡神经在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易发生损伤。在臂中段后方,桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行,因此,肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经的损伤。 6.胸长神经(C5~C7) 其损伤会引起前锯肌瘫痪,形成“翼状肩”。 7.胸背神经(C6~C8) 8.肩胛背神经(C4~C5) 9.肩胛上神经(C5~C6) 10.肩胛下神经(C5~C7) 11.胸内侧神经(C8~T1) 12.胸外侧神经(C5~C7) 13.臂内侧皮神经(C8~T1) 14.前臂内侧皮神经(C8~T1) 前臂内侧皮神经的前支和后支通常出现在内上髁和外上髁水平。 15.锁骨下神经(C5~C6) 锁骨下神经损伤表现为锁骨下肌紧张和锁骨区域疼痛。 三、臂丛神经损伤的诊断 1.有无臂丛损伤 2. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 4. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别 四、臂丛神经损伤的治疗 1.保守治疗
2.手术治疗 |
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