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一文梳理!15 条臂丛神经的解剖、损伤和诊疗要点

 Dxy360 2024-04-10 发布于福建

臂丛,是几个神经丛中结构最复杂的一个,因状若密集生长的草木而得名。

由于臂丛解剖复杂,走行曲折,又支配覆盖着上肢近乎全部的感觉、运动功能,其损伤会导致患者上肢感觉运动功能的部分丧失或完全丧失,影响日常生活和工作。

因此,熟练掌握臂丛神经分支、走行、支配及诊断要点可为其损伤治疗提供最有利的保障。

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一、臂丛神经

臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成,经斜角肌间隙走出,行于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝。

臂丛的分支分布于胸上肢肌,上肢带肌、背浅部肌(斜方肌除外),以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。

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组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干;

每个干在锁骨上方或后方又分为前、后 2 股;

由上、中干的前股合成外侧束,下干前股自成内侧束,三干后股汇合成后束;

三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。

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二、臂丛神经的分支、走行、支配和损伤分析

1.腋神经(C5~C6)

起自后束,与旋肱后血管伴行,紧贴肱骨外髁颈,穿四边孔,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。

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若肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位、腋杖使用不当,损伤腋神经,可致三角肌瘫痪。此时表现肩不能外展,肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。

2.肌皮神经(C5~C7)

起自外侧束,穿喙肱肌,分布于肱二头肌、肱肌、喙肱肌,主要支配上臂屈曲动作和旋后动作。皮支为前臂外侧皮神经,分布在前臂外侧皮肤。

肌皮神经损伤常见于脱臼,以及关节脱位损伤,损伤机会较少。但平时要注意保护关节,避免发生脱位,以及牵拉引起损伤。

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3.正中神经(C5~T1)

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4.尺神经(C8~T1)

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5.桡神经(C5~T1)

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图片桡神经在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易发生损伤。在臂中段后方,桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行,因此,肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经的损伤。

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6.胸长神经(C5~C7)

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其损伤会引起前锯肌瘫痪,形成“翼状肩”。

7.胸背神经(C6~C8)

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8.肩胛背神经(C4~C5)

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9.肩胛上神经(C5~C6)

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10.肩胛下神经(C5~C7)

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11.胸内侧神经(C8~T1)

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12.胸外侧神经(C5~C7)

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13.臂内侧皮神经(C8~T1)

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14.前臂内侧皮神经(C8~T1)

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前臂内侧皮神经的前支和后支通常出现在内上髁和外上髁水平。

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15.锁骨下神经(C5~C6)

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锁骨下神经损伤表现为锁骨下肌紧张和锁骨区域疼痛。

三、臂丛神经损伤的诊断

1.有无臂丛损伤

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2. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别

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3. 根干与束支的定位:五大神经组合诊断

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4. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别

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四、臂丛神经损伤的治疗

1.保守治疗

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根据神经肌电图表现明确损伤性质:

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2.手术治疗

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