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导读：四妙勇安汤，出自清·《验方新编》(原方无名，《中医杂志》1958年第11期定名)。具有清热解毒，活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、滑膜炎、痛风、糖尿病足、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等。 方歌 四妙勇安重银玄，当归甘草共水煎，热毒炽盛脱疽用，趾指暗红痛微肿。 组成 金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两。 用法 水煎，一日一剂，饭前一小时分3次服，一连10剂，药味不可少，减则不效。 功效 清热解毒，活血止痛。 主治 治热毒炽盛所致脱疽。症见趾、指皮色暗红，微热微肿，疼痛剧烈，或溃烂腐臭，脓水淋漓，烦热口渴，舌红，脉数。 方解 本方见于清末《验方新编》，所载有方无名，主治“脱骨疽”。原文曰：“此症生手、足各指，或生指头，或生指节、指缝。初生或白色痛极，或如粟米起一黄泡。其皮或如煮熟红枣，黑色不退，久则溃烂，节节脱落，延至手足背腐烂黑陷，痛不可忍。……宜用顶大甘草，研极细末，用香麻油调敷。……再用金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两，水煎服。” “四妙勇安汤”之名首见于1958年第11期《中医杂志》刊载“治疗血栓闭塞性脉管炎的报告”一文，为原河北天津专区第一医院中医科释宝山医师始定此方名。也有学者认为此方在清初名医陈士铎所著《石室秘录》(刊于1688年)已有记载(如人有头角生疮……速以金银花一斤煎汤，饮之数十碗…--再用金银花、元参各三两，当归二两，生甘草一两，日用一剂，服至七日，疮口始能收敛而愈)，较之刊于1846年的《验方新编》为早(《陕西中医》1992年第3期“四妙勇安汤源出今考”)。由于《石室秘录》所载也为有方无名，且载述之方为奇症治法、头角生疮条之验方，故此方之形成时间可能应追溯至更早时期。 脱疽一证，其病机多端，或肝肾阴亏，热毒蕴结；或肾阳虚衰，阴寒凝滞；或气血虚弱，肢末失于濡养。此病在病位上有其特点，即好发于四肢末端，初起邪气内蕴，气血失畅，筋肉失于温濡，故见肢端怕冷，麻木，行动不便，继之疼痛剧烈，日久紫黑，腐烂不愈，甚至指趾脱落。关于本病的认识，早在《内经》中已有记载。如《灵枢．痈疽》曰：“发于足趾，名曰脱痈(即脱疽)。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣”。明．陈实功《外科正宗》卷4对脱疽的发病原因、症状、治疗等记载较详，如“夫脱疽者，外腐而内坏也。……凡患此者，多生于手足，手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黄色侵漫，传遍五指，上至脚面，其疼如烫泼火燃，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解。．…一内服滋肾水、养气血、健脾安神之剂。”本方所治之脱疽，乃因寒湿久郁，蕴而化热，或过食膏粱厚味，辛辣炙博而致火毒内生，阴血暗耗，热毒蕴结，气血瘀滞，经络不通，证见患处黯红，微热微肿，痛甚；热毒内扰心神，伤及阴液，故烦热口渴，舌红脉数。经脉仄阻，日久肢端失去濡养，加之局部热毒燔灼，四末肉腐血败，故见肢端溃烂，脓水淋漓。热毒内蕴，故见舌红、脉数。 本方证因火毒内蕴或寒湿化热，血行不畅，气血凝滞，阴血亏损，瘀阻筋脉而致。其中尤以热毒炽盛为主。治宜清热解毒，活血养血，通络止痛。尤适用脱疽溃烂，热毒正盛而阴血耗伤者。 方中重用金银花、玄参为君以清热解毒，两药合用，既清气分邪热，又解血分热毒，况玄参尚有养阴散结之效。臣以当归之温润，活血祛瘀，流通血脉，补养阴血以濡四末。甘草生用，一则助金银花泻火解毒；二则合当归、玄参养阴生津；三则调和诸药，为佐使。药虽四味，量大力专，共奏清热解毒、活血止痛之功。本方药仅四味，量大力专，用之巧妙，服后能药到病除，永无后患，故名“四妙勇安汤”(“永”与“勇”同音)。也有谓其药用四味，妙到好处，药物量大力专，勇猛力雄，服后药到病除人安，故以此名之。
加减用药 本方药少量大力专，临床应用可据病情加味使用。如加入毛冬青、丹参以增强清热解毒、活血通络作用；痛剧加乳香、没药以活血行气定痛；烦热口渴者加牡丹皮、生地黄以清热养阴；瘀阻明显者加桃仁、红花活血祛瘀；患肢肿胀明显，属湿热重者，加防己、泽泻、黄柏以清热祛湿等。 禁忌 脱疽属阴寒型及气血两虚型者，不宜用本方。 类方鉴别 仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒。 四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。 医案精选 某男，14岁，2005年1月来诊。扁桃体炎反复发作已数年。近发热，咽痛，流涕，经服抗生素和输液治疗5天，体温37．5— 40℃。扁桃体Ⅲ。肿大，咽痛甚剧，入夜先寒后热，口苦心烦，耳发堵作痛。舌红苔薄黄，脉细弦数。方用四妙勇安汤合栀子豉汤加柴、芩化裁。 处方：银花18g，玄参12g，当归尾6g，桔梗10g，生山栀10g，淡豆豉10g，柴胡10g，黄芩10g，僵蚕8g，蝉衣4g，荆芥6g，生甘草8g。服1剂后夜间体温即降至37．5度，3剂后体温正常，咽痛基本消失。即用四妙勇安汤加桔梗、射干调治而愈。 某男，33岁，1994年6月诊。患者口舌生疮反复发作20余年，近日加重，影响进食睡眠。舌边及口腔粘膜有溃疡面多处，舌边溃疡大而深。脉弦细，苔薄白。方用四妙勇安汤合甘草泻心汤加减。 处方：银花 20g，玄参15g，当归8g，生、炙甘草各8g，干姜5g，黄连6g，黄芩12g，法半夏10g，黄柏10g，砂仁4g。7剂，水煎服。 二诊：口腔溃疡渐愈合，已无痛苦，睡眠饮食正常。守方继服 1周。随访1年，未再犯病。 按语：扁桃体炎，反复发作已数年，证为热毒内郁于咽，兼犯少阳之经，治用四妙勇安汤合栀子豉汤加柴、芩化裁，以祛邪利咽，和解清热。 口腔溃疡，反复发作20余年，属复发性口腔溃疡。本病虽发局部，却与脾胃有关， 《灵枢。脉度篇》云 “脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。因此，治疗应从脾胃着眼，再联系口腔局部病 变，本案辨证属郁火内伏，热毒蕴结，脏腑积热，治用四妙勇安汤合甘草泻心汤加减以清热解毒、调和脾胃，脾胃积热祛除则口腔溃疡自愈。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。 |
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