乳腺MRI扫描技术

“ 乳腺癌是危及世界女性健康的常见恶性肿瘤之一，其发病率在欧美发达国家居多，占全部恶性肿瘤的首位。近年来，我国乳腺癌的发病率持续上升，且发病年龄呈年轻化趋势。乳腺癌的早发现，早诊断，早治疗，对提高患者的生存率和生活质量起着决定性作用。

MR具有多参数，多方位成像，极高的软组织分辨率和无辐射等特点，极大弥补了乳腺在X线和超声检查中的局限性。MRI有着无需挤压、多参数，多角度、多序列及其他影像学设备不可比拟的软组织对比度等优点，并随着MRI多种定量模型的发展，MRI已成为乳腺疾病的重要检查方法，使得对乳腺疾病的评估从定性诊断走向了量化分析。”

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乳腺MRI扫描技术

一、检查前准备:

1.体内无MR相应禁忌植入物，检查前去除身上的金属异物。

2.穿着宽松前扣棉质上衣（俯卧位扫描易于暴露乳腺）和宽松棉质长裤，去除金属首饰、配饰等病变确保患者身上没有其他金属异物。

3.乳腺MRI最佳检查时期为月经周期的第7-14天进行检查（此时体内激素水平相对较低，腺体受到激素的影响较轻，避免生理性强化，更利于病灶与腺体间的对比），避开经前7天。绝经后妇女，任何时间都可以进行乳腺MR检查；对于行雌激素替代治疗者，应停药3个月以上；穿刺活检术后患者，也应在术后3个月后，待局部出血基本吸收后行MR检查。确诊乳腺癌的被检者可以忽略此条。

4.乳腺扫描必须进行动态增强扫描。

二、线圈

乳腺专用线圈

西门子乳腺线圈（ BI Breast coil ）

西门子乳腺线圈（16-channel AI Breast coil）

GE 乳腺专用线圈

GE 乳腺专用线圈

GE 乳腺专用线圈

飞利浦 乳腺专用线圈

三、摆位

俯卧位头先进（特殊情况也可采用足先进），两侧乳房自然悬垂于乳腺专用线圈内，乳头位于线圈中心，乳头连线垂直于身体长轴，胸骨位于线圈中线 ，双手上举，两手臂交叉，注意避免皮肤或皮肤与线圈之间皱褶形成，以防止局部压脂失败现象。背部固定可减轻运动伪影，定位时激光定位十字线位于乳头水平。患者佩戴耳机，保护听力。

四、扫描序列

Philips机型序列推荐如下：

GE机型序列推荐如下：

Siemens机型序列推荐如下：

1.Localizer

2.t1_fl3d_tra_nonFatSat

3.tirm _tra

4.ep2d_tra_spair_b50_400_800（或resolve）

____contrast injection____

5.t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair_1+4

6.t1_fl3d_tra_delayedVIEWS

五、序列定位（以轴面为主，矢状面为辅）

定位像

1. 乳腺扫描定位中心位于两乳头连线，三平面定位图像FOV尽可能大，需包全腋下组织。

2. 扫描后观察图像，乳腺要位于线圈中心，且两乳腺对称，如若位置不适合，可二次扫描定位像。嘱咐检查者缓慢呼吸，减轻呼吸运动带来的影响。

横断位T1WI定位方法：

1. 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下的全部范围，FOV尽量包括腋下。

2. FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。

3. 必要时可添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影（此伪影出现在左右方向，若出现在前后方向，可将相位编码方向改为RL方向）。

横轴位T2加权脂肪抑制序列定位：

1. 在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下的全部范围，FOV尽量包括腋下。

2. FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。

3. 必要时可添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影（此伪影出现在左右方向，若出现在前后方向，可将相位编码方向改为RL方向）。

4. 需要额外匀场，匀场框尽量只包成像组织，少包空气，以获得更好的压脂效果。

横轴位扩散加权序列定位方法：

相位编码为前后（如变形严重，可尝试改为左右）。B值一般选取800~1000.

双侧添加局部匀场，并在背部添加饱和带。

矢状位定位方法：

1. 在扫出的横断位上定位矢状位，建议两乳腺分开两个序列扫描。

2. 扫描框长轴平行于乳头长径方向，头足方向上可在乳腺后侧添加饱和带，减轻肺部和心脏带来的影响。也可以只设置一条饱和带。

六、各种机型常用参数（参数仅供参考，根于科室需求选择合适的范围）

飞利浦3T

西门子T1 tra(t1_fl3d_tra_non-fs)

西门子T2 tra(t2_tirm_tra)

西门子轴位弥散（ep2d_diff_tra_spair/resolve）

西门子动态增强序列（t1_fl3d_tra_dynaVIEWS_spair_1+4/1+5）

补充：（根据BI-RADS及乳腺专家共识要求，乳腺动态增强时间分辨率控制在60-90s内。这样在第一期扫完后的延迟25s内注射完造影剂，系统会自动进行动态扫描为后续获得良好合理的动态强化曲线及剪影图像。钆对比剂剂量0.1mmol/kg（0.2ml/kg）并至少使用15ml盐水冲管。扫描开始前会自动跳出频率确认栏，用于人工核对确认水峰频率以达到优良的压脂效果。）

飞利浦动态增强序列

补充（飞利浦动态序列为e-thrive序列，体素各向同性，扫描后可以进入volumn view界面，MPR多方位重建。该序列一共有8个动态(或更多)，第一个动态为蒙片，第二个动态扫描前序列暂停扫描，待打药后点击开始继续扫描；造影剂用量0.2ml/kg，注射速率为2-3ml/s，15ml生理盐水冲管，如无高压注射器也可采用手推法快速给药）

GE动态增强方法参考

注意

MRI的中心频率是以水峰为基准的。从低频到高频依次是硅胶峰--脂峰--水峰。不同部位的峰的高低是不样的，所以不能根据它们峰的高低判别它们是什么峰。注意部分机型是反向的。如扫描假体植入的患者是一定要手动调整中心频率（或调节到硅胶扫描模式），以免MRI系统错误的将硅胶峰当做水峰。随着场强及乳腺线圈的不断提升，MR乳腺的图像也越来越精准，越来越能满足临床诊断，扫描过程中应重视每一个小细节。

Philips机型（仅供参考）

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乳腺扫描常见问题及应对策略（摘录）

Q1：乳腺MR检查双手摆位有放于头侧也有置于体侧，请问两种摆 位该如何选择？

1.置于头侧

优点：左右相位编码方式扫描不易产生卷折伪影，理论上相位步级数可以更少，从而可降低扫描时间。

缺点：该体位下，患者肩膀更容易疲劳；弯曲的手臂易使静脉通路阻塞；上举时乳腺的外上象限部分组织被提拉到线圈外，对该部分及腋下的观察不利。

2.置于体侧

优点：该体位下，患者肩部舒适；能降低静脉通路阻碍风险；乳腺组织全落在线圈内。

缺点：使用左右相位编码方式扫描，易产生卷折伪影。为了消除卷折，不得已会用到饱和带或者增加左右方向的相位过采样，间接导致扫描时间延长。

Q2：乳腺所在区域组织变化较大，压脂更困难，请问该如何实现更 好的压脂效果？

首先保证主磁场的均匀性，检查是否去除除所有金属异物；添加局部匀场框；根据患者腺体大小调节线圈两侧的乳房固定装置，并需要观察乳腺的皮肤有无褶皱及变形，必要时将褶皱捋顺等。其次，选择合适的压脂方法。乳腺所在区域组织变化较大，压脂更困难，可供选择的有SPAIR、STIR、Dixon三种。为了在较短时间获得更好的信噪比，SPAIR成为首选。SPAIR对B0场敏感，在组织不延续处易出现压脂不均。受确认水峰位置时人为因素的影响，一旦确认失误，将导致压脂失败；STIR对B0场最不敏感，是压脂最彻底但信噪比也最低的抑脂技术；Dixon受图像后处理的正向影响，对B0场也不敏感，信噪比处于两者之间，压脂也比较均匀，但设置分辨率略低。

Q3:常规乳腺压脂，弹出的频率确认框该如何选择？

1.最常见的是水脂双峰同时出现。由于水脂的化学结构差别导致两者进动频率相差3.5ppm, 换算成频率的话约等于场强x3.5x10^6x42.6x10^(-6)= 场强x150Hz/T。明显地，1.5T上两者相差约为1.5Tx150Hz/T=225Hz, 3T上约是3Tx150Hz/T=450Hz（随后该数值将用习惯的220Hz/440Hz代替）。西门子设备的频率坐标（横坐标）对应为由左向右递增，因水的频率比脂肪高，水峰则在脂肪峰的右侧。基于此，压脂时频率的选择就呼之欲出了。介绍以下两种方法：

     若选择Spair进行压脂,系统默认的激发脉冲中心频率为水中氢质子的中心频率，使用该频率选择法进行脂肪饱和的射频脉冲中心为水质子的中心频率减去220Hz（1.5T）或440Hz（3T）。弹出的对话框目的是让手动去确认水质子的中心频率。水脂双峰同时出现时，可先找到脂肪的中心频率（脂峰对应处），在它基础上右移220Hz（1.5T）或440Hz（3T） , 鼠标左击此处，确认水的中心频率。后续再点击“应用” 和“继续”即可。当序列选择了Water Suppression（水抑制）时，实际上系统将根据所选择的中心频率来抑制对应组织。当中心频率确认在水峰时，腺体会呈低信号；当中心频率确认在脂肪峰时，脂肪会呈低信号。

2.另外一种就是频率确认时仅出现单一峰。该峰是水峰还是脂峰应该如何鉴别呢？这时候就要结合其它序列如t1或者stir，看看水脂哪种成分有优势占比。若患者为腺体型乳腺（水优势占比），则该峰对应即为水峰位置。若患者是脂肪型腺体，那此峰对应的即为脂肪峰。

注意此处一旦勾选，系统会自动默认最高那个峰是脂肪峰（尽管有时该峰并不是），再自动根据水脂的频率差来推算水峰位置。一旦患者不是脂肪型乳腺，该方法就会将水的中心频率推算错误。

Q4：乳腺波谱应该在增强前还是增强后做？

 建议如果造影剂是马根维显、莫迪司、多它灵这三种造影剂其中之一，会对乳腺波谱有较大影响。此类造影剂一定要在增强前进行波谱成像，如果在增强后进行会加宽Cho峰且减少峰下面积约40%，造成结果的误判；

   如果用的是欧乃影、钆弗塞胺、钆特醇这三种造影剂：，那么可在增强后进行波谱扫描。

Q5：动态增强需不需要抓90秒？

动态增强扫描单期的时间分辨率为60-90s之间，全过程应扫描至造影剂注射后8~10min，以保证增强峰值不会缺失。2007年在Radiology一篇文章指出，乳腺增强扫描时，取中间数时，对应就是90s。

例如单期的时间分辨率是60s，顺序填充的话约30秒时填充到K空间中心。若第一期蒙片结束后即刻注射造影剂，后续期数设置为无延迟，则90s刚好落在第三期K空间中心（打药后60s+30s=90s与K空间中心重合）。但也不是非得卡90s。假如单期的时间分辨率是89s，顺序填充的话约44秒时填充到K空间中心。若第一期蒙片结束后即刻注射造影剂，延迟25s后自动扫描第二期，K空间中心的时间点在25s+44s=69s时刻，符合病灶和背景组织的最佳强化区间，即打药后的60s-120s。

示例图像

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参考文献：

中华医学会影像技术分会,中华医学会放射学分会.乳腺影像检查技术专家共识[J].中华放射学杂志,2016,50(8):561-565.

杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007.

李婷,鲁伦博,卓瑶瑶,连婧阁,孔德兴,熊贇,李康安.扩散峰度成像联合动态对比增强MRI诊断乳腺良恶性病变的价值[J].中华放射学杂志,2018,52(6):436-441.

靳二虎, 蒋涛, 张辉. 磁共振成像临床应用入门(第2版)[J]. 中国临床医生杂志, 2015(4).

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张庆,庄治国,耿小川,所世腾,华佳,许建荣.乳腺MRI影像组学模型对小乳腺癌诊断效能的研究[J].中华放射学杂志,2020,54(8):774-780.

中华医学会核医学分会.乳腺核医学检查共识[J].中华放射学杂志,2014,(9).