舌形上段宽厚下段狭窄——舌诊实践——真武汤

患者为什么会形成这种上胖下窄的舌形，如何治疗？ 今天我们通过一例具体病案，分析患者存在问题，并给出方药。 关注患者舌形，并思考该舌形的病因病机？该类舌形的主要治疗思路？解决该舌形的主要药物？

舌形：上宽下窄，上面胖厚，明显有水饮内停，如何将这个水饮内停去除，这个问题我捉摸了好久，今天我们用一例具体案例的治疗前后对照说明该问题，并分享给大家。

问题一、这种舌上段厚肿下段狭窄的一般有什么症状？

1、怕冷。

具体到该患者，可能也与舌苔问题有关，但是一般来看舌上段胖厚多是水饮，有可能是肺有寒水，多有咳嗽或者咳痰稀白，或者甲状腺问题、心阳虚等。

2、腰酸、腰部无力。

仅仅舌上段胖厚，考虑水饮内停在上焦，但是舌下段明显窄，就不仅仅是水饮停在上焦的问题了，而是肾阳虚。

具体到该患者，手脚凉，腰酸乏力、妇科病、软巢囊肿等。

这种情况提示患者存在肾阳虚，治疗上温补肾阳为主。由于水停肯定与脾虚有关，所以补脾也是必须的。

3、头晕，头重脚轻。

这种舌苔就是上面寒水，下面阳虚，所以患者头晕、头重脚轻，存在气机不降的问题，所以治疗上应该降逆为主。因为气机不降的存在，所以患者没有全舌肿。

问题二、治疗思路

该患者根本问题就是肾阳虚水泛，附带肺气虚、脾气虚、气机不降+局部湿热。因此，治疗以温肾去水为主，选用真武汤加减。

真武汤是一种祛湿剂,具有温阳利水的功效，通常用来治疗阳虚水泛证，常见用于畏寒肢厥等。其组成中附子温肾阳为主药，同时配有补脾白术，健脾利水之茯苓，温肺散寒之生姜，敛阴平衡之芍药，从而实现温阳去水之功。该患者如果没有明显的其他症状，只用该方即可。

但是该患者除了阳虚水泛还有其他问题，而治疗的重点也在妇科等疾病方面。加上考虑该患者为长期服药，服用膏方治疗妇科杂证的患者，所以处方多方面考虑。

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处方：真武汤+当归四逆汤+三仁汤+二妙+清热药+桃仁黄芪柴胡

一个疗程后舌象如下：

大家看这个患者还存在很多问题，内科杂病尚未治愈，舌苔问题及舌质瘀血问题也比较明显，但是舌形问题基本解决了。

思考总结：

通过这个医案治疗前后对比，再次证实，舌上段厚胖下段狭窄，是阳虚水泛的问题，这个阳虚以肾阳虚为主，同时包括脾阳虚、肺阳虚等，根据患者症状加减用药。治疗思路温肾健脾淡渗利水，个人喜欢的方子为真武汤加减。

每个患者的病情都是复杂的，舌诊方药只是给出一个方向，每位患者最终的方子都是不一样的。 本案患者主要问题为阳虚水泛为本，下焦湿热为标的妇科杂病。 大家对治疗该类问题，都有什么思路，留言区留下您宝贵的思路及方药或者新的看法，大家一起交流啊！！ 你的舌形是否如此呢？留言区写出自己的症状！！

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