治疗梅核气，不仅仅是半夏厚朴汤

 

导读：今天学习治疗梅核气的5个验方。

癔球症是主观上有种说不清楚的东西或团块，在咽底部或胸骨后引起梗塞、受压，或胀满等不适感的病症，属胃肠道功能紊乱（胃肠综合征）中的一种症型。很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关。

男女均可发病，以女性为多见，尤其多见于绝经期妇女。

中医称本病为梅核气。

宋·《仁斋直指方》首次命名：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状者是也。”

清·《医碥》进一步指出：“咽喉中有物不能吞吐，如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉脔，均名梅核气。”

近年来，患此症疑食管癌者有所增加，不少病人虽经检查排除癌症后，疑虑仍不能消除。现代医学对本病尚缺理想疗法。

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临床表现

病程较长，反复发作，时轻时重，自觉咽喉部或胸骨后有异物，常有阻塞、受压感，或难以名状之不适。

患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念，经常做吞咽动作以求解除症状，但吐之不出，咽之不下，实际上在进食时吞咽顺利，无咽下困难。

长期亦无体重明显减轻的表现，各种检查不能发现咽、食管有任何器质性病变或异物。

02

辨证施治

中医认为本病的病因病机以情志所伤，气滞痰阻，结于咽喉为其关键。

肝主疏泄，性喜条达，若情志不遂，志意乖违，隐曲难解，则肝气郁结，气机失条，肝气上逆胸膈而发本病。

脾失健运，土壅木郁，或肝气克伐脾胃，均可导致肝郁脾虚，致使气机不畅，津液不布，聚湿生痰，痰气互结于咽喉，或壅塞于胸中而发病。

若病之日久，由气及血，气滞血瘀，痰瘀互结，阻滞咽喉，使病情缠绵。

另外，素体肺胃阴虚，加之气郁久而化火，虚火内炽，灼津为痰，阻塞咽喉，亦可发病。

本病的治疗，总以疏肝解郁，行气化痰为基本治则。

但要注意理气而不可燥烈耗气，化痰而不伤阴；对虚实夹杂者，注意补虚而不留邪，泻实而不伤正，标本兼顾。

再者，药物治疗本病固然重要，但根据本病常有精神刺激、情志失调的因素，还应结合心理疗法，给予思想开导，消除不必要的精神疑虑和负担，正确对待本病，有助于提高疗效。

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分型与验方

一、痰气互结型

精神抑郁，咽中如物阻塞，吐之不出，咽之不下，每遇情志波动而加重。伴胸膈闷塞，胃脘痞满，舌质正常，苔白腻，脉弦滑。

治以行气开郁，化痰散结。

方用半夏厚朴汤加味：半夏15克，厚朴10克，茯苓20克，苏叶6克，苏梗6克，香附10克，大贝母10克，郁金10克，生姜10克。

若见痰郁化热，舌苔黄腻者，加瓜蒌、竹茹、黄连。

二、肝气郁结型

精神抑郁，情绪不宁，咽如物梗，吐之不出，咽之不下，每因情志不遂而加重。伴胸闷不舒，胁肋胀痛，嗳气上逆，时而叹息，舌苔薄白，脉弦。

治以疏肝解郁，利咽散结。

方用四逆散加味：柴胡10克，白芍20克，枳实10克，甘草5克，桔梗10克，大贝母12克，玄参15克，佛手10克，香橼10克，绿萼梅10克，玫瑰花10克，郁金10克。

三、胃虚痰阻型

咽喉或胸骨后梗塞不适，胃脘痞闷或冷痛，嗳气泛恶，善温喜按，肢寒畏冷，大便溏薄，舌质淡，苔白，脉沉细或沉迟。

治以温中益胃，降气化痰。

方用旋覆代赭汤加减：党参15克，半夏15克，白术12克，旋覆花10克（布包），代赭石30克（先煎），干姜10克，炙甘草6克，茯苓20克，厚朴10克，大枣5枚。

四、肺胃津伤型

咽部如粘痰贴附，或如膜、如絮附着，漱吐难出，咽干口燥，喜冷饮而不多，形体消瘦，心烦少寐，知饥不欲食，便干溲黄，舌质红，苔薄而干，脉细数。

治以润肺养胃，清利咽喉。

方用沙参麦冬汤合玄麦甘桔汤加减：沙参15克，天花粉20克，麦冬12克，玄参15克，石斛12克，片草5克，川贝母10克，桔梗10克，射干10克，玉竹12克，玉蝴蝶6克。

五、痰瘀互结型

病势缠绵，经久不愈，喉中如有异物堵塞，吐之不出，咽之不下，胸胁刺痛，或呕逆痰涎。采用上述方药治之不效，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治以活血化瘀，化痰散结。

方用血府逐瘀汤合三子养亲汤加减：桃仁10克，红花10克，当归12克，赤芍15克，柴胡10克，桔梗10克，苏子10克，白芥子10克，莱菔子30克，牙皂6克，川牛膝12克，甘草5克。

此方为作者之经验方，对于顽固的梅核气，多有获效。