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甘草附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有暖肌补中，益精气之功效。主治①《伤寒论》：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。②《外台秘要》引《近效方》：风虚头重眩，苦极不知食味。 甘草附子汤方。甘草二两（炙） 附子二枚（炮，去皮，破） 白术二两 桂枝四两（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。”  这个比上面那个（此指桂枝附子汤）痛还厉害，“骨节疼烦”跟上边一样，他“掣痛不得屈伸”，这个掣痛呀就是一种牵引痛，这个疼得比较剧烈。“不得屈伸”，不只不得侧翻了，甚至四肢屈伸都不能。那么他直着一弯他也疼，弯也弯不得，弯着一直他也疼，直也直不得，这是屈伸不得，不得屈同时不得伸。“近之则痛剧”，这个人呀，挨他近他都害怕，疼得特别厉害，所以这个疼具有敏感性。 “汗出短气”，自汗出，短气呢里边有停饮，里有停饮压迫胃就短气，这是《金匮》说的，说心下有停水，厉害了心悸，微者短气，这个短气都是胃有水。 “小便不利”，这个胃有水就有小便不利，水不下行。此不但外面有湿，里面也有停饮，所以非用桂枝不可，气冲的厉害，往上，故水也不往下走。 “恶风不欲去衣”，前者讲了虽外有热，不欲去衣，此寒在骨也。此正是阴证，阴证则恶寒的厉害，这些都是属少阴病类的。有表证，也用桂枝甘草，由于如此恶寒恶风，故加附子。 “甘草附子汤主之”，就是桂枝甘草加附术。桂枝汤加附术，桂枝甘草加附术，桂枝去芍药加附术，这些都在治关节痛中常用的。疼得厉害，气冲得明显，用这个方子，桂枝甘草汤前面讲过了，也解表。  “上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解”，因有桂枝是要发汗的，“能食，汗止复烦者，将服五合”，能食，也不出汗了，还烦，再吃五合。“恐一升多者，宜服六七合为始”，开始的时候用一升太重，可服六七合，逐渐增加。这个方子也比较常用。 如果临床风湿，且气冲得厉害，小便不利，用此方比较好。 【功效配伍】甘草附子汤益气健脾，温经助阳，祛风除湿。本方是桂枝附子汤去生姜、大枣加白术组成。方中炙甘草益气补中，缓急止痛；炮附子辛热，温表里之阳，散寒除湿，止痹痛；桂枝辛甘温，走表入里，温经通阳化气，祛风散寒；白术甘苦温，健脾益气，除表里之湿。四味药配伍，扶正祛邪，表里俱治。以甘草为方名者，意在凸显甘缓药的缓治及扶正祛邪作用，使药力缓行于筋肉骨节表里之间，以散寒除湿。陈修园《伤寒论浅注》云： “此方甘草只用二两而名方，冠各药之上，大有深意。余尝与门人言，仲师不独审病有法，处方有法，即方名中药品之先后，亦寓以法，所以读书当于无字处著神也。受业门人答曰：此方中桂枝视他药而倍用之，取其入心也。盖此证原因心阳不振，以致外邪不撤，是以甘草为运筹之元帅，以桂枝为应敌之先锋也。彼时不禁有起予之叹，故附录之。” 上四味药，水煮，分三次温服。初服即得微汗，饮食如常者，可继续服药；若服药后汗出心烦者，应减量服药。  【方证论治辨析】甘草附子汤治湿病，风湿表里阳气俱虚证。症见风湿相搏，骨节疼烦掣痛，肢体屈伸不利，疼痛拒按，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。 风湿表里阳气俱虚之证，或因素体阳气亏虚，风寒湿邪外袭，或因久患风寒湿痹致阳气虚损。风寒湿邪相互搏结，滞留肌肉关节，经脉气血阻痹不通，故骨节疼烦掣痛，肢体屈伸不利，疼痛拒按。风邪侵袭，卫阳亏虚不固，则汗出；寒湿入里，里阳亏虚，脾虚不运，则短气，小便不利，或身微肿。此病情久而深重，既有风寒湿滞留肌肉关节的典型症状，又有表里阳气俱虚的特征。故治以甘草附子汤益气健脾，温经助阳，祛风除湿。  桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤治疗风寒湿痹证，方中关键药即桂枝、附子、白术，共用药即附子、甘草。临证若风甚者，重用桂枝；阳虚寒湿甚者，重用附子；湿甚者，重用白术，或并用苍术；骨节疼烦掣痛，加乳香、没药、地龙、蜈蚣、乌梢蛇等；久病气血虚损者，加人参、黄芪、当归、芍药、川芎等。甘草附子汤临床用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肩周炎、强直性脊椎炎、坐骨神经痛、痛风、血栓闭塞性脉管炎等疾病。 |
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