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很多呼吸科和病理科医生与我交流，病理ICD编码上，从WHO2015第四版分类到现在的2021第五版，肺原位癌一直属于2级，属于恶性范畴(2/3为恶性：2级不会转移，3级会转移)。那么，这样来说，肺原位癌确实还是属于恶性的。 WHO2015版分类中，肺原位癌(AIS)和腺瘤样增生(AAH)，都同属于浸润前病变 (Preinvasive lensions)，并且都归于腺癌这一大类之下。当时就有人提出疑问，腺瘤样增生是良性的，虽然属于癌前病变，但归入腺癌这个大类下，不太妥当。 那么WHO2021新分类中，仍然将腺瘤样增生和原位癌同归为一起。不同的是，两者均变更为腺体前驱病变(Precusor glandular lensions)。 并且，把这个腺体前驱病变，与腺癌这个大类并列。也就是说，把腺瘤样增生和原位腺癌，都和腺癌这个大类区分开了。
（以上图片来自于网络公众号，上海市胸科医院肿瘤科翻译文章） 那么是不是WHO也自相矛盾？2015年版，AAH和AIS一起放在腺癌大类下有争议，2021年版两者和腺癌大类分开，也有争议。 关键是，为什么2015年的老版分类到2021年的新版，都要将有恶性ICD编码的AIS，和良性ICD编码的AAH放在一起？把AIS放在腺癌目录下，不就没争议了？ 答案很明显，AIS和AAH有着几乎相同的良性生物学行为：生长缓慢，不会转移。因此，2015年版的分类，将AAH和AIS共同放在恶性生物学行为的腺癌这个大类下，确实不合适。2021年新版，就将AAH和AIS与腺癌分开大类列出了。 而WHO的这次修改，正是为了更好体现肺原位癌这个'良性生物学行为的特点'。 肺原位癌的良性生物学特点，在去年的文章'今天，让我们来深入了解肺原位癌'一文中，就提到过。
了解了WHO这次修改的初衷，也就了解争议的根源，也可以使我们的临床处理容易做出选择： AIS是有恶性ICD编码的，但却有良性生物学行为的肿瘤。AIS的处理应该和AAH一样，都是静观其变。
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