两则耳鸣治疗的辨证思路

耳鸣（一）

潘某，一位五十二岁的男性，于2004年3月1日首次踏入诊室。一月前，他怀揣着学习开车的热情，但因体力不足，身体渐渐衰弱，最终不慎感冒。症状表现为身热、鼻塞、咽痛，经过抗生素、抗病毒和补液治疗，身热消退，咽痛缓解，但鼻塞和耳鸣却如影随形，周身酸困不已，让他难以忍受。

诊见患者时，他头晕神疲，身裹厚衣，腰腿酸软，短气懒言。耳鸣之声如蝉鸣般刺耳，影响睡眠。腹部微胀，欲呕之感挥之不去，口淡纳差，脉象浮软，舌淡苔白。这些症状均表明患者肾精受损，脾虚失运，外邪仍未尽退。

在治疗上，我们采取补肾健脾、和中透表的策略。补肾丸合五柴胡饮加味成为治疗的首选方剂。其中，熟地、萸肉、菟丝子、补骨脂、当归、肉苁蓉等补肾滋阴，黄柏、知母清热燥湿，半夏、茯苓、白术、藿香、炙甘草健脾和中，柴胡、羌活、陈皮、炙甘草则领邪外出。

患者服药三剂后，耳鸣症状明显减轻，周身酸楚也有所缓解。再服三剂，精神焕发，耳鸣完全消失，余症亦随之痊愈。这一成功案例再次证明了中医在治疗虚人感冒方面的独特优势。张景岳所创的五柴胡饮，填补肾阴，托邪外出，历经验证，屡试不爽。而西医在治疗时，往往只注重抗菌消炎，对肾虚耳鸣等症状难以顾及，导致病程迁延难愈。相比之下，中医的整体观念和辨证施治更能贴近患者的实际需求，取得显著疗效。

耳鸣（二）

严某，男，39岁，9月10日首诊。他诉说的病情令人揪心：自从那次感冒后，耳鸣与耳闭的困扰已伴随他半年有余，期间各种治疗方法均未能奏效。经过详尽的检查，并未发现器质性病变，但病因仍是一个待解的谜团。每当夜幕降临，耳鸣声愈发严重，令他辗转反侧。同时，他还伴有头晕、胸闷、透气微难等症状，时常冒出热汗，心情也易烦躁不安。在办事时，他感到自己缺乏信心，左胁及后背不适，每当劳累或情感不畅时，这些部位更是疼痛难忍。尽管肝功能正常，但脉象弦劲，苔薄黄，尿液时而泛黄，这些都是他身体状况的微妙变化。

经过仔细辨证，我认为严某的病情属于外邪流连未尽，少阳胆火上逆所致。治疗的关键在于内清胆火，外透留邪。我拟定了小柴胡汤加减的方案：柴胡、黄芩、太子参、半夏、郁金、川楝子、玄胡索、茵陈、茯苓、杏仁、麻黄、防风、生甘草。这些药材经过两煎后合并，分两次服用，每日一剂。

经过六剂药的服用，严某的耳鸣和耳闭症状明显减轻，冒热的情况也少见了许多。他的左胁疼痛得到了舒缓，心情也大为改善。于是，我继续为他开具了六剂药。当这六剂药服完时，严某缠绵了半年之久的耳鸣和耳闭症状竟然悄然消失，其他余症也痊愈了。

在中医的理论中，“有汗不解，非风则湿”。严某感冒后虽然没有明显的余邪留滞之象，但从他时而冒出的热汗可以推断，必然有风邪或湿邪在体内流连未尽。当体内的阳气蓄积至盛时，为了驱邪外出，就会出现冒热而汗出的现象。外邪未尽，营卫不和，导致肺气困郁而引发耳闭。这次治疗的成功，再次证明了中医在辨证施治方面的独特优势。

《景岳全书·耳证篇》所云：“邪闭者，因外感风寒乱其营卫，解其邪而闭自开。”此言深邃，不仅为我们揭示了耳闭的根源，更指明了治疗之道。当人体遭受外感风寒的侵袭时，营卫之气便会受到影响，导致邪气的滋生与扩散。唯有驱散这些邪气，闭塞之症方能得以缓解。

胁下，正是少阳经脉的循行之处。当邪气凝聚于少阳经脉时，胁下便会感到不适或隐痛。脉弦、心烦、耳鸣等症状，皆是少阳胆火亢盛所致。正如《内经》所言：“一阳独啸，少阳厥也。”这表明少阳经的失调与这些症状的出现有着密切的关系。

在治疗上，我们应该遵循内清少阳胆火、外透流连伏邪的原则。小柴胡汤正是一剂良方，它具有和解少阳枢机的功效，能够调和上下，宣通内外，清除胆火。此外，加入麻黄、防风等药材，能够增强透邪之力，使留邪得以排出；加入金铃子散，则能够疏解郁闭在少阳经的邪气；再加入茯苓、杏仁、甘草等药材，能够利膈化湿，从而使枢机得利、营卫和谐，达到治愈的目的。

总之，对于耳闭之症，我们应深入理解其病因，遵循《景岳全书》和《内经》的指导，运用小柴胡汤等方剂进行治疗，以达到驱散邪气、调和营卫的目的，从而缓解耳闭症状，恢复身体健康。