潘某，男，52岁，2004年3月1日初诊。一月前学习开车，因体力不济，体虚感冒，身热，鼻闭，咽痛，经用抗生素、抗病毒、补液等治疗，身热退，咽痛愈，但鼻闭耳鸣、周身酸困等症未解而来诊。证见：头晕神疲，身着厚衣，腰腿酸软，短气懒言，耳鸣如蝉，影响睡眠，腹微胀欲呕，口淡纳差，脉浮软，舌淡苔白。证属劳倦伤肾，脾失健运，外邪未尽。治宜补肾健脾、和中透表为法， 拟补肾丸合五柴胡饮加味： 熟地20g，萸肉、菟丝子、补骨脂、当归、肉苁蓉、黄柏、知母、半夏、茯苓、白术、藿香、柴胡各10g，羌活、陈皮各5g，炙甘草3g。服3剂耳鸣顿减，周身酸楚缓解，再服3剂精神明显好转，耳鸣愈，余症亦愈。 按语：经云：“烦劳则张，精绝”。患者年长学车，体力不济，劳则伤肾，而“卫气植根于肾”，肾气虚，卫阳不固则易感冒。对虚人感冒，张景岳立五柴胡饮（柴胡、熟地、当归、白术、陈皮、炙甘草），以填补肾阴，托邪外出，屡试有验。而西医只注重抗菌消炎，对肾虚耳鸣无力顾及，且不能解除因寒邪未尽而周身酸困等症，故迁延难愈。补肾丸出自《丹溪心法·三卷》，有补肾滋阴之用，是治虚劳耳鸣之良方，加柴胡、羌活领未尽之邪外出，以半夏、茯苓、藿香、炙甘草健脾和中，与证甚合，故取效甚捷。 严某，男，39岁，2000年9月10日初诊。患者感冒后耳鸣耳闭已半年，迭治无效。经检查无器质性病变，病因待查。耳鸣入夜加重，伴头晕胸闷，透气微难，时冒热汗出，且心易烦躁，办事无信心，左胁及后背不舒，凡劳或情感不畅时作痛，肝功能正常，脉弦劲，苔薄黄，尿时黄。证脉合参，证属外邪流连未尽，少阳胆火上逆。治宜内清胆火，外透留邪。 拟小柴胡汤加减： 柴胡15g，黄芩12g，太子参、半夏、郁金、川楝子、玄胡索、茵陈、茯苓、杏仁各10g，麻黄5g，防风6g，生甘草5g，两煎和合分两次服，日1剂。服6剂，耳鸣耳闭显减，冒热少见，左胁痛舒缓，心情大舒，继服6剂，缠绵半载之耳鸣耳闭悄然若失，余症亦愈。 按语：“有汗不解，非风则湿”。患者感冒后虽无明显余邪留滞之象，但从其时冒热汗出则可知必有风或湿流连未尽，因机体在动态变化中，时时平调阴阳，若有余邪束表，当体内阳气蓄积至盛时，驱邪外出，势必冒热而汗出。外邪未尽，营卫不和，则肺气困郁而耳闭。 《景岳全书·耳证篇》有云：“邪闭者，因外感风寒乱其营卫，解其邪而闭自开。”不仅指明耳闭之因，且点出治闭之径。胁下为少阳经脉所过之处，邪结少阳经脉，则胁下不舒或隐痛，脉弦、心烦、耳鸣皆为少阳胆火为患。《内经》曰：“一阳独啸，少阳厥也”。治宜内清少阳胆火，外透流连伏邪。小柴胡汤有和解少阳枢机之功，能调达上下，宣通内外，清泄胆火，加麻黄、防风旨在透达留邪；加金铃子散以疏解郁闭少阳经之邪；加茯苓、杏仁、甘草利膈化湿，则枢机利、营卫和而愈。 |
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