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他汀类药物是一种预防性和治疗性相结合的关键性药物，它用来对付心脑血管疾病，临床大量数据表明，在应对动脉粥样硬化诱发的心梗、脑梗、冠心病等高发疾病上，发挥了重要作用。 他汀药物在医学上的地位，有“4个最”： 现代最传奇的药物之一，另一个是青霉素，他汀类药物问世已有近40年，在心脑血管疾病用药领域确立了主力位置。 药理被研究最多的药物，即使肿瘤、瘟疫、流感等多种疾病在全球肆虐，但还没有哪个药物，比他汀研究更多、更全面。 至今最有效的降脂药物，数十年来历经多次多样多国比对，他汀的综合降脂效果，远比其它类型的降脂药物优势突出。 使用区别最明显的药物，主要是同等类型的疾病选用他汀，中国人和西方不一样，要选用中小剂量，切不可照搬国外用药量。 他汀类药物本质是一种“胆固醇合成抑制剂”，医学定位在“抗动脉粥样硬化药物”比较贴切。日常使用喜欢和阿司匹林搭配，组成“血脂清除队”、“斑块清扫队”、“炎症排除队”，协力维护血管健康。 他汀目前“三代同堂”，第一代3个药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代1个药物：氟伐他汀；第三代3个药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。患者接触最多的是第三代药物，尤其是使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的群体比较多。 7种不同的他汀，各有特点和药物动力学原理，关键是，很多患者需要长期用药。长期用药，会带来哪些风险和挑战，对主要脏器影响如何，不同种类和剂量的他汀如何服用才有最大效果，是很多人关心的问题。 他汀作为处方药，不仅医生要清楚，患者也要掌握必备的用药知识。在服用他汀药物上，2个是不伤肝的，1个是不伤肾的，2个对血糖影响较小，还有3个能抗衰老，一起来了解。 一、不伤肝的他汀 很多患者吃他汀复查发现，转氨酶有不同程度升高，这是药物对肝脏带来损伤的信号，主要是脂溶性的他汀成分，穿透肝细胞膜进入肝细胞，对肝脏带来影响。这些药物主要有辛伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀。 或者，有的他汀同时具备水溶和脂溶功能，即水脂双溶性，它们对肝脏的影响没有脂溶性那么大，但也不可忽视，药物主要有阿托伐他汀、氟伐他汀。 与脂溶性他汀、水脂双溶性他汀不同的是，还有一些是水溶性他汀，不容易透过肝细胞膜，对肝脏的影响比较小，也不由肝脏代谢，主要是普伐他汀、瑞舒伐他汀。 其中瑞舒伐他汀是第三代药物，在降低“坏胆固醇”上是最好的他汀，对肝功能不好的患者更为适合。 二、不伤肾的他汀 肾脏是他汀代谢的主通道之一，经过临床大量研究显示，如果肾小球滤过率小于30，用瑞舒伐他汀就不合适了，如果是重度肾病患者，肾功能出现严重不足，氟伐他汀是不能用的。 从药理作用分析，对肾脏没有各类明显影响的是阿托伐他汀，而且还能促尿酸排泄，肾功能不好的患者、高尿酸患者，优先选择阿托伐他汀。 阿托伐他汀还有一个用药优势：它是全球销量最好的他汀，患者用药比较有保障。 三、对血糖影响较小的他汀 他汀在长期服用过程中，比较常见的问题之一是血糖升高。虽然代谢类疾病的诱因复杂，把“黑锅”扣在他汀头上不一定合适，但由于他汀药物主要作用于血管和肝脏，这两个“作业场所”刚好与血糖代谢重合，所以难免“瓜田李下”。 选用他汀的患者群体中，有不少是糖尿病前期或糖尿病人群，而且也是糖尿病合并高血压，或者糖尿病合并低密度脂蛋白胆固醇超过“警戒线”的人群，要长期吃他汀控制病情。 能稳住血糖，对血糖影响较小的他汀有2种：普伐他汀、匹伐他汀。 四、能抗衰老的他汀 他汀类药物还有抗衰功能，是近两年医学研究的重大发现。药物机理是部分他汀药效作用于血管内皮衰老细胞，将其“清除”或“溶化”，消除了部分衰老的隐患。 来自奥地利维也纳大学的研究团队，经过长期对比实验和分析，得出了“部分他汀药物可诱导衰老细胞消亡、清除衰老细胞”的结论，研究结果发布在国际名刊《细胞》杂志上。 能抗衰的他汀原理，是利用亲脂的药理作用，进入血管内皮脂肪起效，清除衰老细胞，那么亲脂的他汀，即脂溶性他汀，就成为抗衰的新发现，它们是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀。 其实，他汀药物还有这些特点： 降脂效果最突出的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀； 服用不受时间和进食限制的——阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，即第三代他汀； 对肌肉和神经影响比较小的——普伐他汀、匹伐他汀； 尤其适合高龄老年患者服用的——普伐他汀、瑞舒伐他汀； 最为经济的他汀——辛伐他汀，在早期进入国内医保甲类目录，全额报销。 其实，如果按药物研发的顺序，第三代他汀是要比第一代、第二代的效果更好一些的，但由于心脑血管患者数量较为庞大，各种诱因各不相同。所以，只有最适合自己的他汀，不必要追求降脂效果最强的，治疗要通盘考虑。 由于他汀类药物是处方药物，一定要遵医嘱服用，严格做好肝功、血脂4项、血糖、肌酸激酶、肾功这5项监测，也不要随便停药、加药和混合用药，避免带来用药风险。 |
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