1慢性肠炎——姬元璋医案陈某，女，66岁，家庭妇女，1988年12月11日初诊。半年来泄泻，屡治无效，现症：大便稀薄，消化不好，泻下物多宿食，时有黏液，厌食，面色黄瘦，舌质淡，苔少，脉沉细。治用：赤石脂30克，禹余粮30克，炒莲肉10克，炒白扁豆20克，鸡内金10克，党参30克，焦白术10克，生甘草3克。结果：服药2剂，腹泻次数减少，大便成形，继服3剂，诸证悉减，饮食亦增，再服3剂而愈。《解读张仲景医案》 论：赤石脂方的腹泄下利，大多都是久利，大多无其它杂症。下焦滑脱也。 2痢疾——刑锡波医案郝某，女，32岁，工人病史：患痢疾4个月，时轻时重。轻时每日溏泻二三次，稍有不适，便泻多达至五六次。排泄之粪便，无浓液，腹部不痛，便时不坠，小便清澈，脉象沉细无力。食少身倦，面色苍白。余以为泻久脾虚，予以健脾、升阳、止泻剂服之。处方：炒白术10克，生山药15克，茯苓12克，干姜10克，泽泻10克，党参10克，白芍10克，诃子10克，甘草6克，柴胡3克。 连服3剂，胃纳较好，倦怠稍差，而大便次数仍不减。因思如系脾虚之泻，服健脾升阳止泻之剂，便数应随之而减，今连服3剂，次数不减，定由便泻过久，大肠不固，而成滑泻之证。滑泻证，宜温中固脱，《伤寒论》赤石脂禹余粮汤最为合拍，遂拟此方，加健脾升阳之剂。辨证：滑脱下利，脾虚气陷。治法：涩肠固脱，健脾升阳。处方：赤石脂15克，禹余粮15克，生山药15克，茯苓12克，炒白术10克，甘草10克，干姜6克，升麻6克。 服药1剂后，便数骤减，每日只泻两次，便亦稍稠。3剂后，便减至每日1次。连服10剂而痊愈。 按：此方以固肠为主，健脾升阳为辅。久泻脾阳损伤，故以白术、干姜扶脾阳；脾阳虚，则中气下陷，故用升麻，以升阳之法升提脾阳。赤石脂、禹余粮均为收涩固肠药，用以治滑泻，有显著效果。所以此方治滑脱下利，配合健脾升阳之法是一个最合乎理想的方剂。 伤寒下利，在三阴篇中，有虚寒下利和热邪下利两种。不论虚寒下利和热邪下利，如迁延过久，往往都能造成滑脱性下利，使身体逐渐消瘦，倦怠无力。其消瘦和倦怠的原因，系由于脾胃运化失司，水谷入胃肠后，其营养部分尚未充分消化吸收，即由大肠排出体外。 脾阳不足之下利，多为水泻，而泻时腹中雷鸣，心中痞满，或食不化，或腹中微有绞痛，或有腹中坠痛。肠气不足之下利，多发于久泻不愈，其排泄物，多为溏便，而非稀水，量不多而次数频繁，无下坠及腹痛之感觉，这种滑脱下利，用收涩之剂，不易收功。 赤石脂禹余粮汤由赤石脂、禹余粮组成，两药均属收涩固脱之药，尤对久泻滑脱之证更为适用。赤石脂性甘酸而温，自古认为是一种敛涩之品，酸温敛气，用以治久利肠（癖）。禹余粮涩肠止泻，能固涩胜湿。 本方在临床上，不仅治疗滑脱下利，还可治脱肛、带下等证。赤石脂、禹余粮两药煎汤不如以末服为好。喻嘉言曾以本方为末与饭拌和服用，治疗下焦下利，效果甚佳。《刑锡波医案》
3脱肛并发痔疮——丘寿松医案陈某某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神委顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。 以赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白术各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4.5克。服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。《新编伤寒论类方》1984；178] 按语：脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白术、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。《伤寒论名医验案精选》《100首经方》《伤寒论方医案选编》  4老年下利——郑学煊医案陈某某，男，67岁。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。症见形瘦面焦，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白。病系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减：赤石脂24克，禹余粮18克，肉豆9克，党参15克，白术9克，茯苓9克，陈皮3克，炙甘草3克，巴戟天9克。服5剂显效，续服5剂，诸恙均撒。后予参苓白术散15剂，嘱隔日1剂，恢复正常。[《伤寒论方医案选编》1981：320] 按语：年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故改弦易辙，加用赤石脂禹余粮汤而愈。《100首经方》《仲景病案学》
5婴儿下利——萧诏伟医案林某，男，2个月。患儿系第2胎足月顺产，出生10天后因母乳不足，添食米糊等，遂大便无序，日15~20次之多，稀如水样，杂不消化物及少许粘液。曾先后用新霉素、庆大霉素、痢特灵，乳酶生，复方维生素B等，及中药四白散，四苓散数剂，治疗50余天，不见好转。现症：大便日10多次，稀如水样，杂不消化物，无粘液及脓血，小便欠利，厌食，噫气，面色㿠白，睡时露晴，腹无胀满。舌质淡红、苔薄白。粪常规，粘液少许，脓球少许，粪培养：未培养出致病菌。处方：赤石脂9克禹余粮6克石榴皮15克鸡内金2个麦芽9克 莲子15克潞党参15克白术6克茯苓9克粉草2.1克 二诊，服药2剂，大便减至日5次，稀或溏，纳食稍增。予原方去赤石脂。 三诊：服上方2剂，大便日2~3次，粪溏，纳食增加。予补中健脾佐以固涩剂，善后。《伤寒论方医案选编》 6发热下利——魏之琇医案（清）徐某，女。劳倦发热，时作微热，倦怠嗜卧，下午更甚。医用发散两剂，咳嗽不绝，胁痛如锥，更用清金泻火，泄利不止，不食不寐者旬日，两手厥冷而振，面色㿠白，眼光散大。舌淡胖嫩、苔滑，脉象细软、沉则缓大。此劳倦伤脾，气虚发热。初时若用补中益气一、二剂可愈。乃误治致咳嗽痛利，胃阴被劫于前，中气重伤于后。拟方如下，人参、熟地、白术各30克，附子、炮姜各9克赤石脂、禹余粮、炙甘草各15克 浓煎2大碗。 徐服完一碗即睡去，已刻至戍始宽，咳利俱除，胁痛如失，能进粥饮。复用前药，胃气渐开。用调中益气，生金滋水而愈。《伤寒论方医案选编》 论：下焦脱陷，而上阳也厥，所以不食不寐、两手厥冷而振颤。本案是理中与固脱并用。
7泄泻——刘含堂医案秦某某，男，46岁，农民。1988年10月14日初诊。2年前因暴饮暴食出现泄泻，在当地诊所治疗月余，因治疗不当，加上患者不守饮食禁忌，以致疗效欠佳。其后曾到乡、县及本市一些医院治疗，亦无明显疗效。查其面色㿠白，四肢不温，大便稀溏，每日4~6次，常不及到厕所即便入裤里，形体消瘦，腰膝酸困，神惫，气短，纳食不馨。舌淡，苔薄白，脉虚弱。诊为泄泻，证属脾肾阳虚，大肠滑脱。治宜温补脾肾，涩肠固脱。用赤石脂禹余粮汤合理中汤加味，处方：赤石脂30克，禹余粮30克，党参10克，炮姜10克，白术10克，炙甘草6克，炒山药12克，补骨脂15克。水煎服。并嘱患者饮食流质，如同产妇之饮食。服药10剂，大便减至每日2~3次，其他症状亦有改善，继服10剂，大便正常，每日1次，其他症状亦均消失。 按：本例2年前因饮食不慎，损伤肠胃而致泄泻，因治疗不当，杂药乱投，加上患者不守饮食禁忌，以致脾肾两虚，转为虚寒证，且大肠滑脱。治疗用赤石脂禹余粮汤合理中汤加味，以赤石脂禹余粮汤固涩大肠，理中汤温脾阳，加炒山药，补骨脂温补脾肾，坚持治疗，并嘱患者注意饮食，终使其顽疾得以治愈。 赤石脂禹余粮汤，现代主要用于消化不良，慢性肠炎，慢性痢疾所致的下元不固、下利滑脱不止、脱肛等，亦用于妇科疾病如白带过多、崩中漏下、滑胎、子宫下垂等下元不固者。辨证要点为下元不固而滑脱者。柯韵伯说：'凡下焦虚脱者，以二物（赤石脂、禹余粮）为末，参汤调服”。实为经验之谈。《经方治病经验录》
8滑脱泄泻——程杏轩医案金荫陶封翁，年逾古稀。恙患泄泻，公郎（其子）迈伦兄善岐黄，屡进温补脾肾诸药，缠绵日久，泻总不止。召余诊视，谓迈兄曰：尊翁所患，乃泻久肠胃滑脱之候也。补可去弱，涩可去脱，泻久元气未有不虚，但补仅可益虚，未能固脱。仲景云：理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。李先知云：下焦有患者难会，须用余粮赤石脂。况肠胃之空，非此不能填，肠垢已去，非此不能复其黏着之性。喻嘉言治陈彦质、浦居艺，泻利久而不愈，因此俱奏奇功。遂于原方内，加入石脂、余粮，服之果效。（《程杏轩医案》）《经方研习》 9痢下无度——程杏轩医案曹氏翁，年将七十。秋季患痢，缠绵日久，清利过剂，肛如竹筒，直下无度，卧床不起。诊脉细濡，望色憔悴，知为脾肾两亏，元气下夺，所幸尚能纳谷，胃气未败，仿胃关煎（熟地、白术、山药、扁豆、炮姜、吴萸、炙草），调石脂、余粮末与服。两日其痢稍减，再加桑螵蛸，晚服四神丸，治疗近月始止。《经方研习》 |
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